เฟรย์ดาวน์ซินโดรมเป็นที่รู้จักกันว่าการขับเหงื่อในกระเพาะอาหาร
หลังจากรับประทานอาหารที่ร้อนและเผ็ดแล้วบางคนก็เหงื่อออกจากใบหน้า - ริมฝีปากหน้าผากจมูกและหนังศีรษะ สำหรับหลาย ๆ คนการสะท้อนกลับ trigeminovascular นี้เป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์
อย่างไรก็ตามการขับเหงื่อจากใบหน้าหลังกินอาหารประเภท ใด บ่งบอกถึงสภาวะที่เรียกว่าการขับเหงื่อในลำคอหรือการทำให้กระ นอกจากนี้การเริ่มต้นของการขับเหงื่อนี้อาจเกิดขึ้นไม่เพียง แต่จากการเคี้ยวอาหารอย่างแท้จริงเท่านั้น แต่ยังมาจากการคิดหรือการพูดถึงอาหารอีกด้วย
อาการที่พบบ่อยของการขับเหงื่อที่มีรสชี ได้แก่ เหงื่อแดงแดงและรู้สึกไม่สบายทั่วไปในระดับแก้ม คนที่มีอาการนี้รู้สึกอบอุ่นหรือปวดเมื่อเคี้ยว
การขับเหงื่อของร่างกายเป็นสิ่งที่น่าอึดอัดและส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของคนอย่างมาก ตามที่ Sood และผู้ร่วมเขียนการขับเหงื่อในกระเพาะอาหาร "อาจทำให้เกิดความไร้ความสามารถทางสังคมได้มากพอสมควรเนื่องจากจำเป็นต้องมีการตัดเย็บเป็นประจำเพื่อให้เป็นบ้านที่ถูกมัด" ในคำอื่น ๆ ความต้องการคงที่ "ซับ" ไปเหงื่ออาจทำให้เป็นเรื่องยากสำหรับบางคน ออกจากบ้าน
การยั่วยุที่พบบ่อยที่สุดของการเป็นโรคนี้เป็นเรื่องของ Frey syndrome เฟรย์ดาวน์ซินโดรมหมายถึงการขับเหงื่อและล้างตามการกระจายของเส้นประสาท auriculotemporal เส้นประสาทอัมพฤกษ์มีความรู้สึกที่ด้านข้างของศีรษะ เฟรย์ดาวน์ซินโดรมเรียกอีกอย่างว่า gustatory hyperhidrosis จากแก้ม
โรค Frey คืออะไร?
โรค Frey เป็นโรคที่หายากมีผู้ป่วยชาวอเมริกันกว่า 20,000 คนได้รับการวินิจฉัยในแต่ละปี
โดยพื้นฐานแล้วอาการของ Frey syndrome เกิดจากการเดินสายประสาทที่ผิดพลาดของเส้นประสาทที่ทำให้น้ำลายไหลเหงื่อออกและล้างน้ำ ได้รับการตั้งชื่อตามนักประสาทวิทยาฝรั่งเศส Lucia Frey ซึ่งอธิบายว่าเป็นอาการที่เกิดขึ้นในชื่อ "auriculotemporal nerve syndrome" ในปีพ. ศ. 2466
เฟรย์ได้ตีพิมพ์รายงานฉบับหนึ่งเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของบาร์นี้หลังจากได้รับบาดเจ็บจากการเป็นทหารโปแลนด์ซึ่งประสบกับการขับเหงื่อจากกระเพาะอาหารหลังจากได้รับแผลกระสุนที่ติดเชื้อที่มีผล ต่อต่อมหมวกไต
ต่อม parotid เป็นที่ใหญ่ที่สุดของต่อมน้ำลายและตั้งอยู่ที่ระดับของแก้ม มันหลั่งน้ำลายซึ่งจะช่วยย่อยอาหารและชุ่มชื้น แม้ว่าเฟรย์ไม่ได้เป็นแพทย์คนแรกที่ได้รับทราบถึงอาการของโรคนี้ แต่เธอก็เป็นคนแรกที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทอัณฑะและไตในการพัฒนาโรคนี้
การปล่อยของน้ำลายโดยต่อม parotid เป็นสื่อกลางโดยส่วนโค้งสะท้อนซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท auriculotemporal ในคนที่เป็นโรคเฟรย์หลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทอัณฑะเส้นประสาทนี้จะงอกใหม่ขึ้นอย่างผิดปกติ แทนที่จะให้ความชุ่มชื่นไปกับต่อม parotid ซึ่งจะส่งผลให้น้ำลายไหลปกติหลังจากนำอาหารเส้นใยพยาธิปรักหักพังของเส้นประสาท auriculotemporal ยัง งอกใหม่เพื่อให้ innervation ต่อมเหงื่อและหลอดเลือดใต้ผิวหนังส่งผลให้เหงื่อและล้างตามลำดับ . โดยปกติการขับเหงื่อและการล้างน้ำนี้อยู่ภายใต้การควบคุมที่เห็นใจ
กล่าวอีกนัยหนึ่งหลังจากเส้นประสาทที่ได้รับบาดเจ็บเส้นประสาท parasympathetic regrov ไม่เพียง แต่ควบคุมน้ำลาย แต่ยังควบคุมเหงื่อและแดงหลังจากที่คนถูก stimulated กับอาหาร นอกจากนี้ในบางคนรูปแบบที่ไม่สมมาตรนี้ของการขับเหงื่อสามารถขยายผ่านใบหน้าทั้งหมดและส่งผลกระทบต่อลำตัวแขนและขา
บริเวณผิวกายมีผลกระทบมากขึ้นอาการรุนแรงมากขึ้น
สาเหตุ
สิ่งที่ทำให้เส้นประสาทอัมพฤกษ์เสียหายอาจส่งผลให้เกิดโรคในกลุ่ม Frey ได้แก่ :
- การผ่าตัดต่อม parotid (สาเหตุใหญ่ที่สุด)
- การบาดเจ็บที่บอบบางที่แก้ม
- การผ่าตัดลำคอ
- การติดเชื้อเรื้อรังของบริเวณหัวไหล่
- การแตกหักของกระดูกขากรรไกร
- รอยแตกของ ข้อต่อตาพึง
- การผ่าตัดร่วมทางมุมกระหม่อม
- การกำจัดต่อม submandibular
- การกำจัดต่อมไทรอยด์
- ทรวงอก sympathectomy (การผ่าตัดจะทำเพื่อควบคุมเหงื่อ)
- เกิดแผลหรือบาดเจ็บตามการคลอดลูก (ในทารก)
ในยุค 40 การผ่าตัดต่อมหูถูก popularized ในสหราชอาณาจักรเพื่อรักษาความหลากหลายของเงื่อนไขทั้งมะเร็งและ noncancerous
การไหลเวียนโลหิตและ keloids พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อท่อน้ำเหลือง จากคนที่มีทั้งต่อม parotid ออกมีแนวโน้มที่จะมีอาการ Frey มากกว่าคนที่มีเพียงส่วนหนึ่งของต่อม parotid ลบออก
เฟรย์ดาวน์ซินโดรมยังสามารถเห็นได้ด้วยเงื่อนไขทางระบบประสาทต่อไปนี้:
- เริมงูสวัด
- Chorda tympani ได้รับบาดเจ็บ
- คลัสเตอร์ปวดศีรษะ
- โรคระบบประสาทโรคเบาหวาน
- สมองอักเสบ
- syringomyelia
- เนื้องอกในลำคอเห็นอกเห็นใจ
คนส่วนใหญ่ที่มีอาการเหงื่อไหลออกจากร่างกายรู้สึกไม่สบายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งระหว่าง 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการรักษาเท่านั้น นอกจากนี้หลังจากการผ่าตัดหูชั้นนอกมีเพียงร้อยละ 10 ของผู้ป่วยรายงานอาการแสดงให้เห็นถึงภาวะนี้ อย่างไรก็ตามในการตั้งคำถามต่อไป 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยจะยอมรับกับอาการของการขับเหงื่อในกระเพาะอาหาร เฟรย์ดาวน์ซินโดรมมักปรากฏระหว่าง 1 ถึง 12 เดือนหลังการผ่าตัด
โรค Frey สามารถเกิดขึ้นกับคนในวัยใดก็ได้ อย่างไรก็ตามในทารกและเด็กที่เป็นโรคนี้มักพบเห็นได้บ่อยๆในบริเวณที่เกิดแผลพุพองหลังจากมีการคลายตัวและการบาดเจ็บจากการคลายตัวของคีม
ในเด็กโรคภูมิแพ้อาหารอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรค Frey ได้ อย่างไรก็ตามอาการแพ้อาหารเกิดขึ้น หลังจาก รับประทานอาหาร ไม่ได้ระหว่างการ เคี้ยว
การวินิจฉัยโรค
วิธีที่ง่ายที่สุดในการวินิจฉัยโรคของ Frey เกี่ยวข้องกับการใช้ผงแป้งไอโอดีน (ตัวบ่งชี้) ลงบนใบหน้า ขั้นตอนนี้เรียกว่าการทดสอบย่อย ผู้ป่วยจะได้รับขนมจากเลมอนหรืออาหารหวานอื่น ๆ เพื่อกระตุ้นการขับเหงื่อ พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบที่หยดน้ำตาจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน - ดำ ละอองนี้สามารถเช็ดออกได้ง่ายจากใบหน้าเพื่อทดสอบซ้ำ การทดสอบนี้สามารถใช้เพื่อทดสอบอาการของ Frey ในคนที่ไม่มีอาการ (เช่นผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ)
แม้ว่าการทดสอบนี้จะมีความถูกต้อง แต่จะไม่แสดงถึงความรุนแรงของอาการ นอกจากนี้การทดสอบนี้ถือเป็นความเสี่ยงที่อาจเกิดจากการสูดดมแป้งแป้ง การทดสอบนี้ควรใช้กับผิวหนังแห้งและไม่ควรใช้ในคนที่เหงื่อออกมาก
การทดสอบวินิจฉัยอีกครั้งที่มีราคาแพงและเกี่ยวข้องมากขึ้นเพื่อตรวจสอบว่าบุคคลที่มีกลุ่มอาการของโรคมะเร็งในร่างกายเกี่ยวข้องกับวิธีการ biosensoring ที่ใช้เอนไซม์ไฟฟ้าที่ตรวจพบระดับ L-lactate บนผิวหนัง
การทดสอบขั้นพื้นฐานเพิ่มเติมสำหรับกลุ่ม Frey เกี่ยวข้องกับการใช้กระดาษทิชชูแบบหนึ่งชั้นบนใบหน้าเพื่อตรวจหาการขับเหงื่อหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการกระตุ้นด้วยอาหารหวาน
ในที่สุด thermography ทางการแพทย์อินฟราเรดสามารถใช้ในการเห็นภาพ Frey syndrome การทดสอบวินิจฉัยนี้กำหนดให้อุณหภูมิและความชื้นในห้องคงที่ ประการแรกหลังจากการกระตุ้นจุดร้อนเป็นภาพที่สอดคล้องกับการขยายตัวของหลอดเลือดใต้ผิวหนัง ประการที่สองจุดเย็นเป็นภาพที่แสดงถึงการขับเหงื่อ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยากที่จะเห็นภาพในคนผิวคล้ำ
การรักษา
ในคนส่วนใหญ่โรค Frey จะหายไปเองภายในระยะเวลาไม่เกิน 5 ปี ผู้ที่มีอาการเล็กน้อยควรให้ความมั่นใจว่าอาการจะหายไปเองโดยไม่ได้รับการรักษา
ในผู้ที่ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงจากสภาพเหงื่อน้ำดีเป็นอาการที่น่าวิตกมากที่สุดและแจ้งให้บุคคลอื่นมาขอความช่วยเหลือ
โบท็อกซ์
จุดการวิจัยที่ใช้หลักฐานล่าสุดในการบำบัดด้วยโบท็อกซ์เป็นวิธีการที่มีแนวโน้มและประสบความสำเร็จมากที่สุดในการรักษาภาวะเหงื่อและการเผาผลาญของ Frey syndrome โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วยโบท็อกซ์ได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ 98 เปอร์เซ็นต์ในการรักษาอาการของการขับเหงื่อในกระเพาะอาหาร การรักษาด้วยโบท็อกซ์ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในผู้ที่มีภาวะกระหายในกระเพาะอาหารเป็นประจำรองจากโรคระบบประสาทด้านเบาหวานซึ่งเป็นความเสียหายประเภทเส้นประสาทเนื่องจากโรคเบาหวาน
ในบทความ 2017, Lovato และผู้ร่วมเขียนต่อไปนี้:
การรักษา BTX [Botox] ประสบความสำเร็จอย่างมากในการรักษาภาวะการไหลเวียนของเลือดออกในกระเพาะอาหาร (Frey syndrome) และอาจถือได้ว่าเป็นการรักษาด้วยทองคำมาตรฐานสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางไปรษณีย์ - parotidectomy
เมื่อรักษาอาการเฟรย์ด้วยการรักษาด้วยโบท็อกซ์แพทย์จะต้องระบุพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากการทดสอบย่อยก่อน พื้นที่นี้จะถูกแบ่งออกเป็นสี่เหลี่ยมขนาดเล็กหลายอันซึ่งอยู่ระหว่าง 1 ถึง 1.5 ซม. โบท็อกซ์จะถูกฉีดเข้าไปในแต่ละสี่เหลี่ยมเหล่านี้เพื่อกระตุ้นการกระจายผลสม่ำเสมอ
โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาอื่น ๆ ของกลุ่ม Frey ได้รับการพยายาม ส่วนใหญ่การรักษาเหล่านี้มีข้อ จำกัด หรือไม่มีการบรรเทา
เหงื่อ
ประการแรกมีการใช้ antiperspirants ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากการขับเหงื่อ ผู้ป่วยบางรายได้รายงานว่าได้รับการบรรเทาโดย จำกัด เป็นระยะเวลาหลายสัปดาห์เนื่องจากมี antiperspirants เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดควรใช้เจลที่มีฤทธิ์ต้านการระคายเคืองในตอนกลางคืนเพื่อให้ผิวแห้งและชะล้างออกไปในตอนเช้า เครื่องเป่าผมสามารถใช้เพื่อขจัดกลิ่นเหงื่อหลังจากใช้
หลังจากใช้งานนาน 12 ชั่วโมงผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการโกนบริเวณที่รับการรักษา เมื่อเวลาผ่านไปการขับเหงื่อที่มีความรู้สึกกระปรี้กระเปร่าเป็นไปตามธรรมชาติและสามารถแก้ปัญหาได้ด้วยตัวเองสามารถใช้ยาต้านจุลชีพได้น้อยลงและผู้ป่วยจะไม่ต้องใช้ยาต้านความเครียดในชีวิตประจำวัน ทราบว่า antiperspirants สามารถทำหน้าที่เป็นสารระคายเคืองผิวหนังและนำไปสู่การอักเสบ ข้อควรระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการนำ antiperspirant เข้าสู่ตา
anticholinergics เฉพาะที่
anticholinergics เฉพาะที่ได้รับการใช้ในการรักษาโรคเฟรย์ anticholinergics เหล่านี้ประกอบด้วย scopolamine, glycopyrrolate และ diphemnanilmethylsulfate และสามารถนำไปใช้เป็นสารละลายหรือครีมโรลออนได้ anticholinergics สามารถปรับปรุงอาการประมาณ 3 วัน
anticholinergics ถูกดูดซึมเข้าสู่ผิวหนังและอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เช่นปากแห้งตาพร่ามึนงงตาคันเก็บปัสสาวะหัวใจเต้นและโรคภูมิแพ้ นอกจากนี้ไม่ควรใช้ anticholinergics ในคนที่เป็นโรคต้อหินโรคเบาหวานโรคไทรอยด์โรคระบบประสาทอุดตันเช่นเดียวกับโรคตับไตโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคประจำตัวส่วนกลาง
ตัวเลือกการผ่าตัด
ประการที่สามการผ่าตัดได้รับความพยายามที่จะลดอาการของโรค Frey โดยไม่ประสบความสำเร็จ การผ่าตัดเหล่านี้ประกอบด้วย sympathectomy ปากมดลูก, เยื่อหุ้มปัสสาวะตอนต้น, การถ่ายโอน sternocleidomastoidtransfer และการตัดแต่งหนังกำพร้า - ไขมัน นอกจากนี้วัสดุต่างๆและอุปสรรค interpositional ได้รับการใช้ในการรักษาเหงื่อลิ้น
คนส่วนใหญ่ที่มีอาการกระเพาะเหงื่อดีจากการผ่าตัดจะไม่เต็มใจที่จะได้รับการผ่าตัดเพิ่มขึ้นเพื่อรักษาสภาพนี้
> แหล่งที่มา:
> ความผิดปกติของไขมัน, Eccrine และ Apocrine Glands ใน: Wolff K, Johnson R, Saavedra AP, Roh EK สหพันธ์ Atlas สีของ Fitzpatrick และบทสรุปของโรคผิวหนังทางคลินิก 8e New York, NY: McGraw-Hill
> Fealey RD, Hebert AA บทที่ 84. ความผิดปกติของต่อมเหงื่อและการขับเหงื่อของ Eccrine ใน: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. Eds Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8e นิวยอร์ก, นิวยอร์ก: McGraw-Hill; 2012
> Lovato, A, et al. การรักษาด้วย botulinum toxin: การเงียบทำงานของความผิดปกติของน้ำลาย Acta Otorhinolaryngologica Italica 2017; 37: 168-171
> Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ เฟรย์ดาวน์ซินโดรมและการผ่าตัดหูชั้นนอก โสตศอนาสิกทางคลินิก 1998; 23: 291-301