การเชื่อมโยงระหว่างน้ำหนักและการควบคุมการเกิดล้มเหลว
ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการป้องกัน การตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจ คือการใช้ การคุมกำเนิด อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพโดยผู้หญิงที่ไม่ต้องการตั้งครรภ์ แต่เกือบครึ่งหนึ่งของการตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจทั้งหมดเกิดขึ้นในสตรีที่รายงานการใช้การคุมกำเนิดในช่วงเดือนที่เกิด
หนึ่งในประเด็นที่อาจก่อให้เกิดความล้มเหลวในการคุมกำเนิดคือน้ำหนักของผู้หญิง
ผู้หญิงอ้วนอาจไม่ทราบว่าน้ำหนักของตัวเองอาจส่งผลต่อประสิทธิผลของ วิธีคุมกำเนิด
อัตราความอ้วนได้เพิ่มขึ้นในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาและยังคงเป็นความกังวลด้านสุขอนามัยสาธารณะในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก โรคอ้วนถูกกำหนดให้เป็นดัชนีมวลกาย (BMI) ที่ 30 หรือมากกว่าในขณะที่คนอ้วนมีค่าดัชนีมวลกาย 25-29.9 BMI คำนวณจากน้ำหนักและส่วนสูงของบุคคลและเป็นตัวบ่งชี้ที่เหมาะสมของความอ้วนและน้ำหนักตัวที่อาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพ
น่าเสียดายที่การวิจัยเรื่องการคุมกำเนิดไม่ได้รวมถึงผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนและอ้วนในการทดลองทางคลินิก ข้อมูลดังกล่าวมีผลทำให้ข้อมูลเกี่ยวกับ ประสิทธิภาพ และความปลอดภัยของ การคุมกำเนิดมี ข้อ จำกัด ในสตรีที่มีน้ำหนักเกินและมีน้ำหนักเกิน โชคร้ายที่การคุมกำเนิดอย่างมีประสิทธิภาพเป็นสิ่งที่สำคัญยิ่งขึ้นสำหรับสตรีที่เป็นโรคอ้วนเนื่องจากความเสี่ยงที่อาจมีต่อภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์
เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการคุมกำเนิดที่ลดลงโดยความอ้วนฉันได้ค้นคว้าบทความเกี่ยวกับ UpToDate ซึ่งเป็นเอกสารอ้างอิงทางอิเล็กทรอนิกส์ที่เชื่อถือได้ซึ่งใช้โดยแพทย์และผู้ป่วยจำนวนมาก:
กระบวนการเผาผลาญอาหารจำนวนมากได้รับผลกระทบจากความอ้วนและการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญอาหารอาจส่งผลต่อประสิทธิภาพการคุมกำเนิดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญอาหารมีผลต่อความเหนื่อยล้ามากกว่าสัดส่วนของร่างกาย (BMI) ซึ่งอาจมีความเกี่ยวข้องมากกว่า BMI ในการกำหนดความแปรปรวนในประสิทธิภาพการคุมกำเนิดน้ำหนักที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับอัตราการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกวาดล้างยาที่ได้รับการเผาผลาญในตับเช่นเตียรอยด์การคุมกำเนิดเพิ่มขึ้นเมื่อน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นตามทฤษฎีแล้วครึ่งชีวิตของยาเหล่านี้อาจสั้นลง สตรีอ้วนและระดับซีรั่มอาจไม่เพียงพอที่จะรักษาผลคุมกำเนิดนอกจากนี้ผู้หญิงอ้วนมีปริมาณเลือดไหลเวียนได้ดีกว่าน้ำหนักปกติของสตรีซึ่งอาจทำให้เจือจางอย่างมีนัยสำคัญของความเข้มข้นของคุมกำเนิดเตียรอยด์ซึ่งจะช่วยลดประสิทธิภาพการคุมกำเนิดนอกจากนี้ยังมีการคุมกำเนิด เตียรอยด์ถูกดูดซึมโดยเนื้อเยื่อไขมันดังนั้นผู้หญิงที่มี adipo มากขึ้น se อาจมีเตียรอยด์น้อยกว่าที่สามารถแพร่กระจายได้
ขึ้นอยู่กับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากความอ้วนเกี่ยวกับเภสัชพลศาสตร์ของสเตียรอยด์การคุมกำเนิดก็เป็นที่ดึงดูดเพื่อเพียงแค่แนะนำให้เพิ่มเป็นสองเท่าของขนาดยาคุมกำเนิดที่ใช้โดยผู้หญิงอ้วน อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงและความเสี่ยงก็จะเพิ่มขึ้น ยกตัวอย่างเช่นการมีฮอร์โมนคุมกำเนิดที่มีปริมาณสูงจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและจะเพิ่มความเสี่ยงที่มีอยู่สำหรับผู้หญิงอ้วนแล้ว "
ดังนั้นสิ่งนี้หมายความว่าอย่างไร ขอแบ่งข้อมูลสำคัญนี้ออก
กระบวนการเผาผลาญอาหาร เป็น กระบวนการ ทางชีววิทยาที่เซลล์หรือสิ่งมีชีวิตอาศัยอยู่ใช้เพื่อจัดหาพลังงานที่จำเป็นต่อชีวิตและการเจริญเติบโต การเผาผลาญ หมายถึงปฏิกิริยาทางเคมีในเซลล์ของร่างกายที่เปลี่ยนเชื้อเพลิงจากอาหารเป็นพลังงานที่ร่างกายของเราต้องการทำงาน คนที่มีน้ำหนักตัวมากขึ้น (เนื่องจากมีไขมันในร่างกายมากเกินไป) มีอัตราการเผาผลาญสูงกว่า ยาที่ได้รับการเผาผลาญในตับเช่นฮอร์โมนคุมกำเนิดจะถูกดูดซึมโดยระบบทางเดินอาหารและไปถึงตับก่อนส่วนที่เหลือของร่างกาย ตับจะเผาผลาญยาเพื่อให้ความเข้มข้นของยาลดลงอย่างมากเมื่อเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต สตรีที่มีน้ำหนักเกินอาจมีเอนไซม์ในตับสูงกว่าระดับที่สามารถทำลายฮอร์โมนได้เร็วขึ้น ดังนั้นเนื่องจากมีเนื้อเยื่อที่ไหลเวียนโลหิตมากขึ้นทำให้ระดับฮอร์โมนหมุนเวียนลดลง ปริมาณนี้อาจไม่ได้มีความเข้มข้นสูงพอที่จะให้การป้องกันการตั้งครรภ์ (เช่นป้องกันการตกไข่มูกปากมดลูกหนาขึ้นหรือบางเยื่อบุโพรงมดลูก)
นอกจากนี้ครึ่งชีวิตของยาเสพติด (โดยทั่วไประยะเวลาที่ใช้เวลาครึ่งหนึ่งของการกำจัดออกจากกระแสเลือด) อาจสั้นลงสำหรับสตรีที่มีน้ำหนักเกินเนื่องจากได้รับการเผาผลาญอาหารได้เร็วขึ้นดังนั้นอาจมีฮอร์โมนคุมกำเนิดไม่เพียงพอ ในร่างกายจะมีผลคุมกำเนิด
ปัจจัยอีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนเลือด เพื่อให้มีประสิทธิภาพฮอร์โมนคุมกําเนิดต้องไหลเวียนผ่านกระแสเลือดของสตรี ถ้าผู้หญิงมีมวลกายที่ใหญ่ขึ้นอาจทำให้การไหลเวียนเลือดเกิดขึ้นได้ยากขึ้นเนื่องจากปริมาณเลือดไหลเวียนไปรอบ ๆ ร่างกายมากขึ้น เนื่องจากระดับฮอร์โมนในคุมกำเนิดค่อนข้างต่ำปริมาณเลือดที่มากขึ้นอาจทำให้ฮอร์โมนบาง ๆ ออกและทำให้มีประสิทธิภาพน้อยลง
สถานการณ์ที่ซับซ้อน สโตรเจน และ progestin จะถูกเก็บไว้ในเนื้อเยื่อไขมัน เซลล์ไขมันมากขึ้นผู้หญิงมีโอกาสมากขึ้นที่ฮอร์โมนจะกลายเป็นติดอยู่ในไขมันแทนไหลผ่านกระแสเลือด
เนื่องจากวิธีการที่ร่างกายของผู้หญิงมีน้ำหนักเกินอาจดูดซับแจกจ่ายเผาผลาญและขจัดยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนมีผู้ที่ยืนยันว่าสามารถคุมกำเนิดได้หากปริมาณฮอร์โมนในการคุมกำเนิดเพิ่มเป็นสองเท่า นี่เป็นปัญหา แต่เนื่องจาก ผลข้างเคียงที่ อาจเกิดขึ้น การเพิ่มปริมาณฮอร์โมนหญิงในยาคุมกำเนิดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงเช่น ภาวะ เลือดออกในเส้นเลือดอุดตันความดันโลหิตสูงหรือหัวใจวายความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน
ดังนั้นเมื่อพิจารณาเรื่องน้ำหนักและประสิทธิผลในการคุมกำเนิดคุณควรเปรียบเทียบความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์กับข้อดีและข้อเสียที่เกี่ยวข้องกับวิธีการคุมกำเนิดเฉพาะอย่าง โดยทั่วไปแล้ววิธีการที่ความผิดปกติของการคุมกำเนิดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในสตรีที่เป็นโรคอ้วนมากกว่าในผู้หญิงที่มีน้ำหนักปกติ ได้แก่ ยา เม็ดคุมกำเนิดยาคุมกำเนิด และ Implanon / Nexplanon
สำหรับสตรีที่เป็นโรคอ้วน IUDs และ การทำหมันผ่าตัด อาจเป็นวิธีการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น อย่างไรก็ตามเนื่องจากการเพิ่มมวลกายขั้นตอนเหล่านี้อาจทำได้ยากกว่า
วิธีการอื่นที่ไม่ได้รับผลกระทบจากน้ำหนักคือการฆ่าเชื้อด้วยการผ่าตัดด้วย รังไข่ ( Essure ) และวิธีการป้องกันเช่น ถุงยางอนามัยถุงยางอนามัย หญิง ฟองน้ำ ไดอะแฟรม และ ฝาครอบปากมดลูก
ต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมหรือไม่? ดูหัวข้อ "การให้คำปรึกษาเรื่องการคุมกำเนิดสำหรับสตรีอ้วน" ดูหัวข้อ UpToDate "สำหรับข้อมูลทางการแพทย์ในเชิงลึกเกี่ยวกับการให้คำปรึกษาแก่ผู้หญิงอ้วนเกี่ยวกับตัวเลือกการคุมกำเนิดและการสำรวจว่าน้ำหนักจะส่งผลต่อความล้มเหลวในการคุมกำเนิดได้อย่างไร
ที่มา:
Edelman, Alison และ Kaneshiro, Bliss "การให้คำปรึกษาการคุมกำเนิดสำหรับสตรีอ้วน" ปัจจุบัน. เข้าถึงแล้ว: พฤษภาคม 2011