น้ำหนักตัวและการคุมกำเนิดประสิทธิผลของยา

เกือบครึ่งหนึ่งของการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้ตั้งใจทั้งหมดเกิดขึ้นในสตรีที่รายงานการใช้การคุมกำเนิดในช่วงเดือนที่พวกเขาตั้งครรภ์ ผลการวิจัยแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่าง ยาคุมกำเนิด กับน้ำหนักที่น้ำหนักของผู้หญิงอาจส่งผลต่อความล้มเหลวในการคุมกำเนิด การตั้งครรภ์ และโรคอ้วนที่ ไม่ได้วางแผน ล่วงหน้าหมายถึงโรคระบาดที่ทับซ้อนกันในสหรัฐอเมริกา ผู้หญิงควรเข้าใจว่าโรคอ้วนและน้ำหนักตัวอาจลดประสิทธิผลของยาคุมกำเนิด

แม้ว่า ยาคุมกำเนิด มีแนวโน้มที่จะเป็นหนึ่งในวิธีที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในการป้องกันการตั้งครรภ์ แต่ประสิทธิภาพของพวกเขาอาจถูกบุกรุกในสตรีที่หนักกว่า

สถานะปัจจุบัน

อัตราการเกิดโรคอ้วนเพิ่มขึ้นในช่วง 25 ปีที่ผ่านมา ในความเป็นจริงตามที่ศูนย์สถิติแห่งชาติเพื่อสุขภาพโรคอ้วนยังคงเป็นความกังวลด้านสุขภาพของประชาชนในประเทศสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก ในปีพ. ศ. 2548 ถึง 2549 ผู้ใหญ่กว่าหนึ่งในสามของสหรัฐอเมริกา (มากกว่า 72 ล้านคน) ถูกจัดว่าเป็นโรคอ้วน การศึกษานี้ยังพบว่า 35.3% ของผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วน ตามความคิดเดียวกันประมาณ 34% ของประชากรผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา (27.4% ของเพศหญิง) จะถือว่ามีน้ำหนักเกิน โรคอ้วนถูกกำหนดให้เป็นดัชนีมวลกาย (BMI) ตั้งแต่ 30 ขึ้นไปส่วนคนที่น้ำหนักเกินมีค่าดัชนีมวลกาย 25 ถึง 29.9 BMI คำนวณจากน้ำหนักและส่วนสูงของบุคคลและเป็นตัวบ่งชี้ที่เหมาะสมของความอ้วนและน้ำหนักตัวที่อาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพ

พื้นหลัง

ก่อน Holt et al. มีความเชื่อกันว่าน้ำหนักตัวไม่มีผลต่อประสิทธิผลของยาคุมกำเนิด ข้อสรุปนี้ขึ้นอยู่กับการศึกษาการศึกษากลุ่ม Oxford Family Planning Association ที่ตีพิมพ์ในปี 2544 นักวิจัยเหล่านี้ไม่พบความเกี่ยวข้องระหว่างน้ำหนักตัวกับอัตราการคุมกำเนิด (หลังจากปรับอายุและความเท่าเทียมกัน)

อย่างไรก็ตาม 75% ของผู้หญิงในการศึกษานี้ใช้ยาคุมกำเนิดที่มีฮอร์โมนหญิงสูงกว่าหรือเท่ากับ 50 ไมโครกรัม ผลจากการศึกษานี้อาจไม่สามารถใช้กับการใช้ยาคุมกำเนิดในปัจจุบันได้เนื่องจาก (ยกเว้นยาเม็ดบางชนิด) ชุดควบคุมการคุมกำเนิดส่วนใหญ่มีสเตียรอยด์ 30 ถึง 35 ไมโครกรัมและมีฮอร์โมนเอสโตรเจน ( mcg) นอกจากนี้ยังมี

งานวิจัยล่าสุด

โฮลท์และคณะ ดำเนินการศึกษากรณีการควบคุมที่ใหญ่ที่สุดป่านนี้, ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักและ ความล้มเหลวในการคุมกำเนิด . พวกเขาสรุปได้ว่าสำหรับผู้หญิงที่ใช้ยาคุมกำเนิด (เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีน้ำหนักตัวน้อย) ผู้ที่มีน้ำหนักเกินมีโอกาสตั้งครรภ์ได้มากถึง 60% ขณะที่ผู้ที่เป็นโรคอ้วนมีโอกาสเกิดการคุมกำเนิดมากกว่า 70% โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเชื่อมต่อระหว่างน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นและความล้มเหลวของยาครั้งแรกที่เกิดขึ้นในหมู่ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินซึ่ง BMI อยู่ที่ 27.3 หรือสูงกว่า (ซึ่งเทียบเท่ากับผู้หญิงที่มีน้ำหนัก 5 ฟุตและ 4 นิ้วที่น้ำหนัก 160 ปอนด์ขึ้นไป) ดังนั้นผู้หญิงที่ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดอย่างสม่ำเสมอและมีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 27.3 มีโอกาสเสี่ยงที่จะตั้งครรภ์ได้ 1.58 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ใช้ที่มี BMI ที่มีค่าน้อยกว่า 27.3

นอกจากนี้ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินมีแนวโน้มที่จะประสบกับความล้มเหลวในการคุมกำเนิดหากคิดถึงยาเม็ดประจำวันของเธอ เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบ แต่ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความสูงน้ำหนักการยึดมั่นกับกำหนดการควบคุมการเกิดและความถี่ของการมีเพศสัมพันธ์ได้ถูกรายงานด้วยตนเองในการศึกษาครั้งนี้ ซึ่งหมายความว่าข้อมูลที่ไม่ถูกต้องอาจเป็นไปได้เนื่องจากรายงานผิดพลาด

การศึกษาวิจัยของ Brunner, Huber และ Toth ในปี 2007 แสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์ระหว่างโรคอ้วนและความล้มเหลวของยาคุมกำเนิดที่อ่อนแอแม้ว่าจะไม่สำคัญอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ผลการวิจัยพบว่าหญิงอ้วน (BMI ≥ 30) มีความเสี่ยงสูงในการตั้งครรภ์

อย่างไรก็ตามหลังจากที่นักวิจัยปรับอายุเชื้อชาติ / เชื้อชาติและความเท่าเทียมกันของสตรีแล้วสรุปว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักและความล้มเหลวในการคุมกำเนิด นักวิจัยได้ให้คำแนะนำว่าผลการศึกษาของพวกเขา อาจ ส่งผลผิดพลาดเพราะการชั่งน้ำหนักและการวัดผลการวิจัยนั้นมีส่วนร่วมมากขึ้นผลการวิจัยนี้ขึ้นอยู่กับการรายงานของตนเองเกี่ยวกับความสูงและน้ำหนักของสตรี เนื่องจากผู้หญิงมีแนวโน้มรายงานมากกว่าความสูงของตนเองและรายงานน้ำหนักโดยไม่กี่ปอนด์ BMI อาจไม่ถูกต้อง ในที่สุดนักวิจัยไม่ได้มีข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ของการมีเพศสัมพันธ์หรือไม่หรือว่าผู้หญิงเหล่านั้นใช้ยาอย่างสม่ำเสมอหรือไม่ การขาดการรวมปัจจัยเหล่านี้อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของการศึกษานี้อย่างมีนัยสำคัญนักวิจัยได้สรุปว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่และครอบคลุมมากขึ้นเพื่อให้ คำตอบที่แน่ชัดมากขึ้น ว่าโรคอ้วนมีบทบาทสำคัญในประสิทธิผลของการคุมกำเนิด

ทำไมยาลดน้อยลง

แต่น่าเสียดายที่เหตุผลที่แน่นอนว่าเหตุใดผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินและ / หรืออ้วนจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดความล้มเหลวในการคุมกำเนิดมากขึ้นจึงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตามหลายทฤษฎีที่นำเสนอชี้ไปที่ปัจจัยทางชีววิทยาที่อาจเพิ่มความเสี่ยง:

• ระดับฮอร์โมน: ยาคุมกำเนิดสมัยใหม่มีระดับ ฮอร์โมน ค่อนข้างต่ำ (เมื่อเทียบกับช่วงทศวรรษแรกที่ผ่านมา) ผู้ผลิตคุมกำเนิดในช่องปาก ลดระดับฮอร์โมนในการลดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เช่นความเสี่ยงต่อการเป็นลิ่มเลือดการเพิ่มของน้ำหนักและอาการปวดหัว เพื่อให้มีประสิทธิภาพฮอร์โมนในเม็ดยานี้จำเป็นต้องไหลเวียนผ่านกระแสเลือดของสตรี ถ้าผู้หญิงมีมวลกายที่ใหญ่ขึ้นอาจทำให้การไหลเวียนโลหิตได้รับความลำบากมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับที่ต่ำกว่าของฮอร์โมนที่พบในยาส่วนใหญ่ในปัจจุบัน
• การเผาผลาญอาหาร: โดยปกติผู้หญิงที่หนักกว่าจะมีการเผาผลาญอาหารที่สูงขึ้นดังนั้นยาฮอร์โมนจึงอาจได้รับการเผาผลาญอาหารได้เร็วขึ้น ดังนั้นผู้หญิงมากขึ้นมีน้ำหนักที่สูงกว่าอัตราการเผาผลาญของเธอที่ฐาน; นี้สามารถลดระยะเวลาของประสิทธิผลของยา
• เอนไซม์ตับ: ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินอาจพบการควบคุมการเผาผลาญของตับขึ้น เอนไซม์ระดับสูงเหล่านี้อาจช่วยทำลายฮอร์โมนในยาคุมกำเนิดได้ ผู้หญิงที่หนักกว่ามีแนวโน้มที่จะมีปริมาณเลือดและมวลกายที่ไหลเวียนได้ดีขึ้น ระบุว่ามีเนื้อเยื่อมากขึ้นโดยที่เลือดต้องหมุนเวียนและความเป็นไปได้ที่เอนไซม์จะทำลายฮอร์โมนได้เร็วขึ้นระดับฮอร์โมนหมุนเวียนอาจลดลง
• การจัดเก็บฮอร์โมน: ฮอร์โมน เอสโตรเจน และ progestin ที่ พบในยาคุมกำเนิดจะถูกเก็บไว้ในไขมันในร่างกาย ดังนั้นเซลล์ไขมันมากขึ้นผู้หญิงมีโอกาสของฮอร์โมนยาเสพติดมากขึ้นกลายเป็นติดอยู่ในไขมันแทนไหลผ่านกระแสเลือดของเธอ

ทั้งหมดนี้หมายความว่าอย่างไร?

เราควรตีความการวิจัยเพื่อให้หมายความว่าผู้หญิงอ้วนควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาคุมกำเนิดหรือไม่? นี้อาจไม่จำเป็นต้องเป็นคำตอบ ในความเป็นจริงประสิทธิภาพของการใช้หรือ ยาเม็ดคุมกำเนิด (แม้ในผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินอย่างมาก) จะยังคงค่อนข้างสูง ในบรรดาผู้หญิง 100 คนที่ใช้ยาคุมกำเนิดเป็นเวลาหนึ่งปีการศึกษาของ Holt et al. (2005) แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงสองถึงสี่คนจะตั้งครรภ์เนื่องจากมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน อย่างไรก็ตามความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์นี้อาจถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับโรคอ้วนได้ดีขึ้นในครรภ์ซึ่งอาจรวมถึงเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูง และการผ่าตัดคลอด

ที่มันยืนอยู่

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหลายรายกำลังเลือกที่จะลดการใช้ยาอย่างมีประสิทธิภาพโดยการใส่หญิงที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนในยาคุมกำเนิดที่มีขนาดค่อนข้างสูงกว่าแบรนด์ที่มีขนาดต่ำเพื่อช่วยให้แน่ใจว่ามีฮอร์โมนเพียงพอที่จะป้องกันการตกไข่

หากคุณพบว่าตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์เช่นนี้คุณควรปรึกษาตัวเลือกและปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดกับแพทย์ของคุณ เนื่องจากสตรีที่มีน้ำหนักเกินอาจมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่าผู้หญิงที่มีน้ำหนักปกติการให้การคุมกำเนิดแบบปากต่อปากอาจทำให้ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเหล่านี้เพิ่มมากขึ้นได้ ตัวอย่างเช่นการวิจัยได้แสดงให้เห็นว่ามี ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำ (ลิ่มเลือด) ในหมู่ผู้หญิงอ้วนที่ใช้ยาคุมกำเนิด ดังนั้นแพทย์อาจต้องการให้หญิงที่มีน้ำหนักตัวมากเกินในยาคุมกำเนิดที่เป็นประจำด้วยคำแนะนำในการใช้วิธีสำรองเพื่อควบคุมการเกิดเพื่อช่วยในการป้องกันการตั้งครรภ์ได้มากที่สุด ในกรณีนี้อาจใช้ วิธีกีดขวาง เช่น ถุงยางอนามัย ชาย หรือ หญิง ฟองน้ำ หรือ ยาฆ่าเชื้อ ได้ร่วมกับยา ในที่สุดถ้าผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินได้ตัดสินใจว่าจะไม่ต้องการมีบุตรอีกต่อไปรูปแบบการคุมกำเนิดแบบถาวรเช่นการ ทำหมัน แบบ ท่อ หรือการฆ่าเชื้อทาง หีบหัน (ไม่ผ่าตัด) เช่น Essure

บรรทัดด้านล่าง

เนื่องจากมีความเกี่ยวพันเล็กน้อยระหว่างน้ำหนักที่สูงขึ้นและ ประสิทธิผลของยาคุมกำเนิด คุณควรปรึกษาเรื่องนี้กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ นอกจากนี้ตั้งแต่แรกถูกกำหนดยาถ้าคุณสังเกตเห็นว่าน้ำหนักของคุณได้ไปอย่างเห็นได้ชัด (บางทีบางทีอย่างน้อยสองขนาดชุด) ให้แน่ใจว่าจะแจ้งให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อให้แน่ใจว่าวิธีการนี้ยังคงมีประสิทธิภาพมากที่สุดและปลอดภัยที่สุด ตัวเลือกการคุมกำเนิดสำหรับคุณ

> แหล่งที่มา:

> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007) โรคอ้วนและภาวะแทรกซ้อนทางปากในช่องปาก: ผลจากการสำรวจความเจริญรุ่งเรืองแห่งชาติ พ.ศ. 2545 วารสารระบาดวิทยาอเมริกัน, 166 (11), 1306-1311

Holt et al. (2005) ดัชนีมวลกายน้ำหนักและความเสี่ยงในการใช้ยาคุมกำเนิด สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา, 105 (1), 46-52

> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, & Flegal, KM (2007) โรคอ้วนระหว่างผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญทางสถิติตั้งแต่ปี 2546-2547

> Vessey, M (2001) ความล้มเหลวในการคุมกำเนิดในช่องปากและน้ำหนักของร่างกาย: ผลการศึกษาในการศึกษากลุ่มใหญ่ วารสารการวางแผนครอบครัวและการดูแลสุขภาพการเจริญพันธุ์, 27 (2), 90-91