อาการของการอุดตันของปอดในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงไปยังปอดที่มักจะเกิดจากลิ่มเลือด - สามารถแตกต่างกันมาก ขึ้นอยู่กับจำนวนของปอดของคุณมีส่วนเกี่ยวข้องและขนาดของการอุดตันคุณอาจพบบางส่วนของอาการและอาการแสดงที่พบบ่อยเช่นต่อไปนี้:
- หายใจถี่อย่างกะทันหันที่เลวร้ายลงเรื่อย ๆ
- ปวดทรวงอกที่อาจจะแย่ลงเมื่อคุณหายใจลึก ๆ
- ปวดเมื่อคุณไอ, กิน, งอหรือก้มลง
- ปวดที่แย่ลงด้วยการออกกำลังกาย แต่ไม่หายไปอย่างสิ้นเชิงเมื่อคุณพักผ่อน
- ไอซึ่งอาจทำให้เกิดเมือกในเลือด
อาการและอาการอื่น ๆ ซึ่งอาจรวมถึงอาการต่อไปนี้
- อาการปวดขาหรือบวมหรือทั้งสองอย่างบ่อยๆในลูกวัว
- ผิวหม่นหรือแต่งแต้มสีฟ้า
- ไข้
- การขับเหงื่อ
- หัวใจเต้นเร็วหรือผิดปกติ
- วิงเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะ
สิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างโรคหลอดเลือดอุดตันปอด?
ในระหว่าง หลอดเลือดอุดตันปอดหรือ PE สถานการณ์โดยทั่วไปมากที่สุดคือก้อนเลือดได้รับการสูบออกจากหัวใจไปยังปอดผ่านทาง หลอดเลือดแดงปอด เส้นเลือดแดงที่ปอดช่วยให้เลือดไหลเวียนไปยังปอดแต่ละตัวและอาจทำให้เลือดอุดตันในหลายจุดตลอดทางในหลอดเลือดที่นำเลือดไปปอด หากก้อนเลือดมีขนาดใหญ่พอที่จะทำให้ติดแน่นและทำให้เรือลำใหญ่ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่ก้อนเลือดจะมีขนาดเล็กจนแทบไม่มีใครสังเกตเห็นได้ทำให้ชิ้นส่วนของปอดเพียงตัวเดียวรู้สึกถึงผลกระทบ
การวินิจฉัยและการรักษา
อาจมีการทดสอบหลายวิธีในการวินิจฉัยโรคปอดบวมในปอดรวมทั้งการสแกนด้วย perfusion, D-dimer หรือ angiogram ในปอด
การรักษา emboli ในปอดขึ้นอยู่กับความรุนแรงและขอบเขตของก้อน หากอาการไม่รุนแรงอาจใช้ ทินเนอร์เลือด และข้อควรระวังเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการ สะสม ของลิ่มเลือด
สำหรับการเกิดลิ่มเลือดที่มีขนาดใหญ่และรุนแรงมักใช้ยาที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดเช่นยาที่ใช้ในการเปิดหลอดเลือดหัวใจในระหว่างเกิดอาการหัวใจวาย
ทำไมผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดอุดตันในปอด?
เมื่อนักวิทยาศาสตร์ศึกษาความเสี่ยงของ PE พวกเขาพิจารณาองค์กรที่เป็นโรคทั้งหมดซึ่งโดยปกติแล้วจะกำหนดบุคคลให้มีขึ้น นั่นคือ PE เป็นหนึ่งในหลายเหตุการณ์ที่สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อคนพัฒนาลิ่มเลือดในเส้นเลือดของพวกเขาซึ่งเป็นสภาพที่รู้จักกันในชื่อ โรคหลอดเลือดดำตีบ หรือ VTE
เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปอุบัติการณ์ของ VTE และ PE สูงกว่าในผู้ป่วยมะเร็ง ผู้ป่วยโรคมะเร็งมี โอกาส ในการพัฒนาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในเลือดประมาณ สี่ เท่า ซึ่งรวมถึงการอุดตันในปอดและการอุดตันของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ การอุดตันของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำหรือ DVT หมายถึงลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นในเส้นเลือดดำลึกโดยปกติจะอยู่ที่ขา แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ที่อื่น ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของ DVT เกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของก้อนดังกล่าวหลุดออกและเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังหัวใจและต่อมาเป็น ปอด ทำให้เกิดการอุดตันที่เรียกว่า PE คุณสามารถมี PE ได้โดยไม่ต้องมี DVT
โดยทั่วไปเลือดเหล่านี้อาจก่อให้เกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดขอดจากหลายสาเหตุด้วยกัน ได้แก่
- ความเสียหายต่อเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดดำ
- การบาดเจ็บต่อหลอดเลือดดำที่เกิดจากปัจจัยทางกายภาพเคมีหรือชีวภาพ
- มีการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บอย่างรุนแรงมีอาการป่วยหรือสภาพที่ทำให้เกิดการอักเสบและมีภูมิคุ้มกันที่ตอบสนองได้ดี
- ความเจ็บป่วยหรือภาวะที่การไหลเวียนของเลือดช้าลงเช่นหลังผ่าตัดหรือระหว่างพักนอนที่ยืดเยื้อหรือในระหว่างการเดินทางเป็นเวลานานขณะเดินทาง
- เงื่อนไขบางอย่างที่ทำให้เลือดของคุณมีความหนาหรือมีแนวโน้มที่จะเกิดก้อนแข็งขึ้นกว่าปกติ
- เงื่อนไขที่สืบทอดบางอย่างเช่นปัจจัย V Leiden ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแข็งตัวของเลือด
- การรักษาด้วยฮอร์โมน หรือ ยาคุมกำเนิด
การแข็งตัวและการมีเลือดออกในผู้ป่วยมะเร็ง
เลือดอุดตันเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยมะเร็งและผู้ป่วยโรคมะเร็งอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากสาเหตุหลายประการเช่นมะเร็งตัวเองและการรักษาโรคมะเร็งต่างๆ การรักษาด้วยเคมีบำบัดการฉายรังสีและการรักษาด้วยฮอร์โมนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นก้อนเลือด
อาจดูเหมือน counterintuitive แต่ความผิดปกติของเลือดออกอาจเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในคนที่เป็นมะเร็งในเลือด นี้สามารถเข้าใจได้ดังนี้: โดยทั่วไปเมื่อมีปัญหาเกี่ยวกับระบบการแข็งตัวของร่างกายคนอาจมีความเสี่ยงสำหรับการมีเลือดออกมากเกินไปหรือแข็งตัวขึ้นอยู่กับสถานการณ์
บทบาทของก้อน - ป้องกันยา
ไม่แนะนำให้ใช้ยาป้องกันก้อนเป็นประจำในผู้ป่วยนอกที่มีโรคมะเร็งโดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ VTE ต่ำ อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิด VTE และในกลุ่มที่ได้รับยาที่ได้รับ myeloma ซึ่งเรียกว่า immunomodulators ยากลุ่มดังกล่าวอาจได้รับการพิจารณาตามกลุ่มผู้เชี่ยวชาญ
มาตรฐานการดูแลในปัจจุบันเป็นสิ่งที่เรียกว่า heparin น้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMWH) ซึ่งต้องได้รับการฉีด อื่น ๆ ที่ใช้เม็ดทึบเลือดปากใหม่มี แต่มีหลักฐานที่ จำกัด สำหรับแพทย์ที่จะนำไปพิจารณาเมื่อทำการเปลี่ยนจาก LMWH เป็นหนึ่งในตัวแทนในช่องปากเหล่านี้
ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อได้รับเลือกสมมุติฐานของ LMWH เทียบกับตัวแทนในช่องปากที่มีประสิทธิภาพเท่ากันผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคมะเร็งอย่างเข้าใจเลือกตัวแทนในช่องปาก อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการตัดสินใจที่จะเปลี่ยนต้องมีการพิจารณาอย่างรอบคอบเกี่ยวกับการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยโรคมะเร็งและการรักษาด้วยโรคประจำตัว
PE / VTE ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งในเลือด
การศึกษาในช่วงต้นชี้ให้เห็นว่าเนื้องอกที่แข็งเช่นมะเร็งเต้านมและมะเร็งปอดมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดมากกว่ามะเร็ง เม็ดเลือดขาว ซึ่ง ได้แก่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็ง ต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มีการศึกษาอื่น ๆ ตั้งแต่ที่เคาน์เตอร์ความคิดนี้อย่างไรก็ตามและอาจเป็นกรณีที่ประเภทของมะเร็งเลือดและลักษณะผู้ป่วยแต่ละมีผลต่อความเสี่ยงของคุณในรูปแบบที่สำคัญ
ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง
การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปีพ. ศ. 2516 ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรค CML มีอัตรา PE สูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีมะเร็งซึ่งไม่จำเป็นต้องเป็นที่น่าแปลกใจเพราะโรคมะเร็งโดยทั่วไปคิดว่าจะเพิ่มปัญหาการเกิดลิ่มเลือด อัตราการเกิดลิ่มเลือดไม่เพิ่มขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยาที่เรียกว่า tyrosine kinase inhibitors (ส่วนใหญ่มีชื่อว่า imatinib) แม้ว่าจะแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงในการเกิดโรคมะเร็งเหล่านี้ส่วนใหญ่มาจากปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง การรักษา.
วัยเด็กโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน lymphoblastic
ปอดเส้นเลือดอุดตันในช่วงวัยเด็กเป็นเรื่องผิดปกติแต่ว่ามีมะเร็ง (เช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว) สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะ VTE และ PE ในเด็กได้ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ VTE และ PE รวมถึงสายสวนปัสสาวะกลางโรคมะเร็งและเคมีบำบัด ภาวะ VTE เกิดขึ้นในเด็กที่เป็นมะเร็งได้ 2.1-16 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่อัตราการเกิด VTE ที่เกี่ยวข้องกับสายสวนมีค่า 2.6-6.77 เปอร์เซ็นต์
หลักฐานส่วนใหญ่ของ PE ในเด็กที่เป็นโรคมะเร็งมุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วย ALL ซึ่งเป็นโรคมะเร็งในเด็กส่วนใหญ่ การวิเคราะห์เมตาดาต้าของเด็กที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวรายงานว่ามีภาวะ VTE ในเด็กร้อยละ 5.2 แต่มีรายงานว่ามีอัตราตั้งแต่ 1 ถึง 36 เปอร์เซ็นต์ การใช้ L-asparaginase ร่วมกับยาเคมีบำบัดรวมถึง anthracycline, vincristine และ steroid ทำให้มะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน (ALL) เป็นมะเร็งที่รักษาได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก ๆ แต่ก็อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ VTE ดังนั้นยาเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือดอาจได้รับเพื่อลดความเสี่ยงนี้
โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดหนึ่งซึ่งเป็นชนิดของ AML
เมื่อเทียบกับภาวะเลือดออกเลือดอุดตันในเลือดที่สำคัญเป็นปัญหาที่พบได้น้อยในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด promyelocytic ซึ่งเป็นชนิดที่หายากของ AML นี่เป็นตัวอย่างที่ดีของโรคมะเร็งในเลือดที่ระบบการแข็งตัวของร่างกายได้รับผลกระทบซึ่งมักจะนำไปสู่ภาวะเลือดออก แต่ยังมีโอกาสเกิดการแข็งตัวได้ ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด promyelocytic อาจไปพบแพทย์ที่มีปัญหาเกี่ยวกับเลือดออกเช่นอาการเลือดคั่งที่ไม่หยุดยั้งหรือการตัดที่ไม่หยุดยั้ง แต่พวกเขาอาจมีลูกวัวบวมจาก DVT หรืออาการเจ็บหน้าอกและหายใจถี่จากก้อนเลือดในปอดหรือ PE
ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
การศึกษาของ Petterson และเพื่อนร่วมงานที่ตีพิมพ์เมื่อปีพ. ศ. 2558 ชี้ให้เห็นว่ามะเร็งทุกชนิดมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ VTE และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละประเภทของมะเร็งที่สำคัญ ในการศึกษานี้ความเสี่ยงต่ำสุดของการเกิด VTE คือมะเร็งศีรษะและลำคอ (4.1x) และความเสี่ยงสูงสุดคือมะเร็งสมอง (47.3x)
เมื่อนักวิจัยกลุ่มนี้พยายามปรับตัวแปรหลายตัวแปรเพื่อให้เข้าใจถึงความเสี่ยงของ VTE ใน lymphoma (เทียบกับมะเร็งชนิดอื่น ๆ ) พวกเขาพบว่าความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นหนึ่งในสี่ไซต์ที่เป็นมะเร็งซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ VTE ดังนี้
- มะเร็งสมอง
- มะเร็งตับอ่อน
- ระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ (หลอดอาหารลำไส้เล็กถุงน้ำดีและระบบน้ำดี)
- มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
ผู้ป่วย โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว พบว่ามีความเสี่ยงปานกลางในการศึกษานี้
จาก 33 กรณีที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและ 18 กรณีที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ใช้งานในการศึกษานี้มีเพียง 14 ใน 50 (28 เปอร์เซ็นต์) มี catheter ในหลอดเลือดแดงส่วนกลางภายในสามเดือนก่อนเหตุการณ์ VTE กรณีที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ติดเชื้อส่วนใหญ่จะมีมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง (11 ใน 18 หรือ 61 เปอร์เซ็นต์) ซึ่งมักไม่ได้รับการรักษาด้วย L-asparaginase ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่รู้จักของ VTE
คำจาก
สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าในฐานะผู้ป่วยโรคมะเร็งคุณอาจมีความเสี่ยงต่อปัญหาเกี่ยวกับลิ่มเลือดเช่นโรคหลอดเลือดอุดตันปอด แต่ก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะนำความเสี่ยงนี้ในมุมมอง โดยรวมแล้วโอกาสในการเกิดโรคหลอดเลือดอุดตันปอดก็ยังค่อนข้างต่ำ
แม้ว่าการได้รับการรักษาผ่านสายสวนหลอดเลือดแดงกลางอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ PE / VTE การรักษาดังกล่าวอาจช่วยชีวิตผู้ป่วยมะเร็งได้หลายราย แพทย์ตระหนักถึงความเสี่ยงของ VTE / PE ในการนำเสนอผลงานต่างๆของโรคมะเร็งในเลือดและการรักษาและการแทรกแซงต่างๆ ในฐานะที่เป็นผู้ป่วยที่ได้รับการศึกษาความรู้เกี่ยวกับอาการของ PE / VTE และการเฝ้าระวังของคุณสามารถช่วยให้แพทย์ของคุณทำหน้าที่ได้อย่างรวดเร็วหากจำเป็นต้องเกิดขึ้น
> แหล่งที่มา:
> Horsted F, West J, Grainge MJ ความเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในผู้ป่วยมะเร็ง: การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เมตา PLoS Medicine 2012; 9 (7): e1001275
> Ko RH, Thornburg CD การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในเด็กที่เป็นมะเร็งและความผิดปกติของเลือด หน้า Pediatr 2017; 5: 12
> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. การแข็งตัวของหลอดเลือดดำในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน: อุบัติการณ์ปัจจัยเสี่ยงและผลต่อการรอดชีพ เลือด 2009; 113 (17): 3911-3917
> McCulloch D, Brown C. , Iland H. กรด Retinoic และสารหนูไตรออกไซด์ในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน: มุมมองปัจจุบัน เป้าหมายของ Onco Ther 2017; 10: 1585-1601
> Petterson TM, เครื่องหมาย RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA ความเสี่ยงของโรคมะเร็งในพื้นที่เฉพาะที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำ: การศึกษาตามประชากร Res Thromb 2015; 135 (3): 472-478
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. อุบัติการณ์ปอดเส้นเลือดอุดตันในผู้ป่วยนอกเนื้องอกที่ศูนย์มะเร็งตติยภูมิ โรคมะเร็ง 2011; 117 (16): 3860-3866
> Smrke A และ Gross PL มะเร็งหลอดเลือดแดงอุดตันที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง: การทบทวนการปฏิบัติมากกว่า heparins ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ Front Med (โลซานน์) 2017; 4: 142. เผยแพร่ online 2017 28 สิงหาคม doi: 10.3389 / fmed.2017.00142
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. embolism ปอดใหญ่ที่เริ่มมีอาการของมะเร็งเม็ดเลือดขาว promyelocytic เฉียบพลัน Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027
> Lang K, McGarry LJ, Huang H และอื่น ๆ การเสียชีวิตและภาวะหลอดเลือดในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง: การวิเคราะห์ข้อมูล SEER-Medicare ที่ผ่านมาแบบย้อนหลัง คลินิกโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Myeloma Leuk 2016; 16 (5): 275-285.e1