มากกว่างูสวัด
ไวรัส Varicella zoster (VZV) มีหลากหลายวิธีที่จะนำไปสู่ความทุกข์ยากของมนุษย์ ตอนแรกมันเป็นเพียงสาเหตุโรคอีสุกอีใส โดยปกติแล้วแม้ว่าไวรัสจะไม่หายไปเมื่อเม็ดมะพร้าวลดลง แต่ไวรัสจะหลุดซ่อนอยู่ในเซลล์ประสาทปมประสาทใกล้ไขสันหลังอักกระดูกรอโอกาสที่จะปรากฏตัวอีกครั้ง
งูสวัด เป็นหนึ่งในวิธีที่ดีที่สุดที่เป็นที่รู้จัก VZV กลับมาเป็นรอบที่สอง
ไวรัสเล็ดลอดออกมาตามผิวหนังที่มีเส้นประสาทโดยเฉพาะอย่างหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการระคายเคือง แม้หลังจากที่ผื่นหายไปความเจ็บปวดอาจยังคงอยู่ในสิ่งที่เรียกว่า postherpetic ประสาท
โรคงูสวัดเป็นที่รู้จักกันดี แต่ VZV บางครั้งอาจนำไปสู่ vasculitis, meningoencephalitis, myelopathy, retina necrosis, vasculopathy หรือ Ramsay Hunt Syndrome ความผิดปกติเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีผื่นหรือเป็นเดือนหลังจากมีผื่นขึ้น การประเมินผลทางห้องปฏิบัติการทั่วไปเช่นการปรากฏตัวของ VZV DNA หรือเซลล์ที่ผิดปกติใน น้ำไขสันหลังอักเสบ (CSF) จะเป็นประโยชน์ถ้ามี แต่โรคนี้สามารถเกิดขึ้นแม้ว่าผลการตรวจเหล่านี้จะไม่ปรากฏก็ตาม แม้ว่าจะสงสัยว่าเป็นทางการการรักษาโรคทางระบบประสาทที่เกิดจาก VZV อาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย
เริมงูสวัด
งูสวัดหรือที่เรียกว่าโรคงูสวัดเป็นหนึ่งในรูปแบบที่รู้จักกันดีที่สุดในการติดเชื้อ VZV เนื่องจากมีอาการผื่นลักษณะบางคนไม่คิดว่ามันเป็นโรคทางระบบประสาท
อย่างไรก็ตามผื่นกระจายเหนือสิ่งที่เรียกว่าการ กระจายตัว dermatomal ความหมายพื้นที่ผิว innervated โดยรากประสาทเฉพาะอย่างใดอย่างหนึ่ง เนื่องจากรากประสาทหรือปมประสาทเป็นที่ที่ไวรัสวางอยู่เฉยๆจนกว่าจะมีโอกาสเปิดใช้งานอีกครั้ง ในความเป็นจริง การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) อาจแสดงการเพิ่มประสิทธิภาพของปมประสาทที่ได้รับผลกระทบ
ความผิดปกตินั้นเจ็บปวดมาก การรักษาด้วย valacyclovir เป็นเวลาประมาณเจ็ดวัน
อาการประสาทหลัง postherpetic
อาการประสาทอักเสบ postherpetic ต่อไปเน้นความจริงที่ว่าเริมงูสวัดเป็นพื้นฐานความเจ็บป่วยทางระบบประสาท แม้หลังจากที่ผื่นหายไปความเจ็บปวดที่ dermatome สามารถคงอยู่ ถ้าเป็นเช่นนั้นมานานกว่า 3 เดือนจะสามารถวินิจฉัยโรคเส้นประสาท postherpetic (PHN) ได้ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนา PHN คืออายุซึ่งมากกว่า 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอายุเกิน 60 ปีที่มีอาการงูสวัดในการพัฒนา PHN โรคนี้อาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัสเรื้อรังเนื่องจากมีการติดเชื้อไวรัสถาวรเนื่องจากเซลล์อักเสบเรื้อรังพบในคนที่มี PHN นานถึง 2 ปีและดีเอ็นเอและโปรตีน VZV พบในเลือดของผู้ป่วยจำนวนมากที่มี PHN ผู้ป่วยบางรายได้รับการปรับปรุงด้วยการรักษาด้วยไวรัสที่รุนแรงแม้ว่าการรักษาด้วย IV acyclovir ไม่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) และจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกที่ออกแบบมาอย่างดี การควบคุมความเจ็บปวดของ PHN อาจเป็นเรื่องยากมาก ยาแก้ซึมเศร้า tricyclic, gabapentin, pregabalin หรือ lidocaine มักเป็นบรรทัดแรกของการรักษาตามด้วย opioids, tramadol หรือ capsaicin เป็นวิธีรักษาที่สองหรือสาม
การรวมกันของการรักษาอาจมีประสิทธิภาพมากขึ้น การกระตุ้นภาคสนามด้วยการกระตุ้นด้วยเส้นประสาทในบริเวณที่มีอิเล็กโทรดกระตุ้นอยู่ใต้บริเวณที่มีอาการปวดมากที่สุดอาจช่วยบรรเทาได้
Zoster Sine Herpete
โดยพื้นฐานแล้ว "นูเชอร์ไซน์เฮโรอีน" จะเป็น postherpetic neuralgia แต่ก็ไม่เคยมีผื่นที่เป็นแผลพุพอง (herpete) มาก่อน โรคสามารถตรวจพบได้โดย antibody ใน CSF สาเหตุอื่น ๆ ของ อาการปวดหัว เช่นโรคเบาหวานหรือโรค หลอดเลือด หัวใจ ตีบ ก็ต้องถูกตัดออกด้วยการศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาท การรักษาด้วยยา Acyclovir ในปริมาณมากโดยการรักษาอาการปวดตามแบบฉบับของ PHN
การติดเชื้อนิ่วในตาเปล่า
การติดเชื้อจากตาด้วย VZV อาจทำให้เซลล์ตายได้ใน เรตินา ทำให้เกิดอาการปวดใกล้ตาและมองเห็นหมอก วิสัยทัศน์ของอุปกรณ์ต่อพ่วงสูญหายไปก่อน เมื่อแพทย์ทำการตรวจทางหลอดเลือดแล้วพวกเขาอาจเห็นการตกเลือดและการฟอกสีฟันของม่านตา ไวรัสอื่น ๆ เช่น HSV และ cytomegalovirus ก็อาจทำให้เกิดเนื้อตายเกี่ยวกับม่านตา โดยปกติแล้วอาการนี้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคเอดส์ซึ่งจำนวน T-cell มีค่าต่ำมาก (<10 เซลล์ / mm ^ 3) โดยทั่วไปแล้วการรักษาด้วย IV acyclovir รวมทั้งเตียรอยด์และแอสไพริน การฉีดเข้าเส้นเลือดขอดของไวรัสยังมีประสิทธิภาพ
สมองอักเสบ
คำ meningoencephalitis หมายถึงการอักเสบของสมองและเนื้อเยื่อรอบ ๆ นี้อาจทำให้เกิดอาการปวดหัว, การเปลี่ยนแปลงทางความคิดและอาการทางระบบประสาทโฟกัสหรือสัญญาณเช่นปัญหาการพูดหรือความอ่อนแอด้านหนึ่งของร่างกาย ทั้งหมดนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องมีผื่นปากโป้ง MRI อาจแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มเนื้อเยื่อรอบ ๆ ตัวของสมองและการเจาะด้วยเอวอาจแสดงแอนติบอดีต่อ VZV IgG และ IgM หรือ VZV DNA ในน้ำไขสันหลังู การรักษาด้วยยา Acyclovir ในขนาดสูง 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 ถึง 14 วัน
myelopathy
myelopathy หมายถึงความเสียหายต่อไขสันหลังอักเสบ นี้อาจนำไปสู่ความอ่อนแอที่ก้าวหน้าของขาเช่นเดียวกับความมึนงงหรือไม่หยุดยั้งของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ MRI อาจแสดงแผลขนาดใหญ่หรือเกิด stroke ภายในไขสันหลังู การศึกษาน้ำไขสันหลังอักเสบอาจแสดงให้เห็นถึงการคาดการณ์ที่คาดว่าจะเกิดขึ้นในโรคไข้สมองอักเสบ VZV ด้วยแอนติบอดี anti-VZV หรือ VZV DNA เช่นเดียวกับการเกิด VZV meningoencephalitis การรักษาด้วย acyclovir ในหลอดเลือดดำสูง
vasculopathy
VZV สามารถส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดของสมองและระบบประสาทที่นำไปสู่รูปแบบที่ซับซ้อนของอาการที่เกิดจากการไหลของเลือดลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่อาการปวดศีรษะการเปลี่ยนแปลงทางความคิดและอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง MRI จะแสดงบาดแผลส่วนใหญ่อยู่ใกล้ทางแยกสีเทาขาวซึ่งมักจะอยู่ลึกเข้าไปในสมอง บางครั้ง VZV สามารถกำหนดเป้าหมายไปที่หลอดเลือดแดงชั่วขณะซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงในช่องท้องโดยมีการสูญเสียการมองเห็นและความเจ็บปวดที่อยู่ใกล้ดวงตา การศึกษา CSF คล้ายกับที่พบใน meningoencephalitis หรือ myelopathy และการรักษาด้วย IV acyclovir ในขนาดสูง
ดาวน์ซินโดรม Ramsay Hunt
นอกเหนือไปจากปมประสาทของรากหลังกระดูกสันหลัง VZV สามารถแฝงอยู่ในปมประสาทของเส้นประสาทกะโหลกเช่นกัน เมื่อไวรัส reactivates ในเส้นประสาทเส้นประสาทปมก็อาจทำให้เกิดอาการพิเศษที่เรียกว่า Ramsay ล่าดาวน์ซินโดรม ซึ่งอาจทำให้เกิดความอ่อนแอเหมือนอัมพาตกระดิ่งเช่นเดียวกับอาการอื่น ๆ อีกหลายคน เครื่องหมายคลาสสิกของ Ramsay Hunt เป็นผื่นข้อมือภายในเมมเบรนของหู
การป้องกันการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับงูสวัด
VZV แฝงอยู่ใน 90% ของคน วัคซีน VZV ได้รับการแนะนำในปีพ. ศ. 2549 เพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกันให้กับการเปิดใช้งาน VZV ใหม่ ปัจจุบันวัคซีนนี้เหมาะสำหรับผู้ที่ มีภูมิคุ้มกันในร่างกาย อายุเกิน 60 ปีหากไม่เคยมีประวัติการงูสวัดมาก่อน แม้จะมีประสิทธิผลก็ตามวัคซีนยังไม่เพียงพอและยังมีข้อสังเกตเกี่ยวกับความแตกต่างในเรื่องเชื้อชาติและเชื้อชาติด้วย
> แหล่งที่มา:
Nagel MA, Gilden D. ผู้ป่วยที่ท้าทายด้วยโรคไวรัส varicella-zoster ประสาทวิทยาคลินิกปฏิบัติ 2013; 3: 109-117