การรักษาโรคลำไส้อักเสบ

การรักษาโรคลำไส้อักเสบ (IBD)

โรคลำไส้อักเสบ (IBD) ซึ่งรวมถึงโรค Crohn, ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลและลำไส้ใหญ่ที่ไม่แน่นอนเป็นโรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหาร ขณะนี้ไม่มีวิธีรักษา IBD รูปแบบใด ๆ แต่มีตัวเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ที่นี่เราจะหารือเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับ IBD สองรูปแบบคือโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บึกบำเนลไม่แน่นอน (ซึ่งคาดว่าจะรวมประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็น IBD) มักได้รับการรักษาที่ได้รับการอนุมัติให้เป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

> ลองดูว่าลำไส้ใหญ่มีแผลมีผลต่อลำไส้ใหญ่อย่างไร

มียาหลายอย่างที่ได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่เป็นโรค Crohn และลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล อย่างไรก็ตามบางแห่งได้รับการอนุมัติให้เป็นหนึ่งเดียวเท่านั้น ยาเสพติดมีวิธีการทำงานและการให้บริการที่แตกต่างกันดังนั้นผู้ป่วยและ gastroenterologists สามารถทำงานร่วมกันเพื่อหาทางเลือกที่ไม่เพียง แต่สามารถจัดการกับอาการได้อย่างมีประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ยังเหมาะกับไลฟ์สไตล์ของผู้ป่วย

• การได้รับการฉีดวัคซีนที่ทันสมัยเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่มี IBD

• อะไรคือความแตกต่างระหว่าง 6 Biologics สำหรับ IBD?

ข่าวดีก็คือถ้ายาตัวใดตัวหนึ่งหรือยาชนิดใดชนิดหนึ่งไม่ได้ทำงานมียาอื่นอยู่ในกลุ่มเดียวกันหรือในอีกชั้นหนึ่งซึ่งสามารถทดลองได้ต่อไป ข่าวที่ดียิ่งขึ้นคือมีการสร้างยาขึ้นเพื่อรักษา IBD และมีความหวังมากขึ้นกว่าเดิมในการหาวิธีการรักษาที่ทำงานได้ดีในการจัดการกับอาการของ IBD และสาเหตุของ IBD ที่ทำให้เกิดการอักเสบ

การผ่าตัดยังเป็นวิธีในการรักษา IBD และสำหรับทั้งโรค Crohn และลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเป็นการผ่าตัดประเภทต่างๆจะใช้เป็นวิธีการรักษา อย่างไรก็ตามประเภทของการผ่าตัดที่ใช้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าการรักษาโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

เนื่องจากโรคต่างๆเหล่านี้ส่งผลต่อระบบทางเดินอาหารและวิธีการผ่าตัดช่วยให้อาการและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น ในขณะที่ความคิดของการผ่าตัดเป็นที่น่ากลัว แต่จะใช้เฉพาะหลังจากที่การรักษาอื่น ๆ ได้รับการพยายามและไม่ทำงานอีกต่อไป

เป้าหมายของการรักษา IBD

มียาหลายชนิดที่ใช้ในการรักษา IBD ยาเหล่านี้มักจะพูดถึงโดยชั้นเรียนและรวมถึงยาปฏิชีวนะ, biologics, corticosteroids และ immunomodulators การรักษาด้วยยามีเป้าหมายสองประการคือเพื่อให้ เกิดการลุก เป็น ไฟขึ้น ภายใต้การควบคุมและเข้าสู่การบรรเทาอาการจากนั้นจะทำให้การให้อภัยเกิดขึ้นและป้องกันไม่ให้มีเปลวไฟมากขึ้น ยาเสพติดบางชนิดถูกนำมาใช้เพื่อเป้าหมายอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออื่น ๆ และบางชนิดใช้สำหรับทั้งสองอย่าง

ไม่มีมาตรฐานการรักษาที่ใช้สำหรับทุกคนที่มี IBD มีแนวทางที่นำเสนอโดยสมาคมแพทย์ แต่การรักษาไม่ได้เป็นเรื่องที่เหมาะกับทุกเรื่อง การรักษาทางการแพทย์จะต้องมีการปรับแต่งเพื่อให้เหมาะกับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย

อย่างไรก็ตามการตัดสินใจเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษานั้นขึ้นอยู่กับหลักฐานจากการวิจัย

การรักษาโรค Crohn's

ยาสำหรับโรค Crohn's

ยาที่ใช้ในการรักษาโรค Crohn ได้แก่

ยาปฏิชีวนะ

• Cipro (ciprofloxacin)
• Flagyl (metronidazole)

immunomodulators

• 6-mercaptopurine (Purinethol, 6-MP)
• Azathioprine (Imuran และ Azasan)
• Folex, Rheumatrex (methotrexate)
• Prograf (Tacrolimus)
• โรคสะเก็ดเงิน Neoral (cyclosporine A)

corticosteroids

• Cortenema (hydrocortisone)
• Deltasone ( prednisone )
• Entocort (budesonide)
• Medrol (methylprednisolone)
• Proctofoam-HC (hydrocortisone acetate, โฟมทวารหนัก)

การบำบัดทางชีวภาพ

• Cimzia (certolizumab pegol)
• Entyvio (vedolizumab)
• Humira (adalimumab)
• Inflectra (infliximab-dyyb)
• Remicade (infliximab)
• Stelara (ustekinumab)
• Tysabri (natalizumab)

การผ่าตัดโรค Crohn's

การผ่าตัดโดยปกติจะทำหลังจากที่ยาไม่ช่วยในการอักเสบหรือมีภาวะแทรกซ้อน ประเภทของการผ่าตัดทำขึ้นจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอักเสบโรค Crohn เป็นสาเหตุและวิธีการที่จะได้แพร่กระจาย

การผ่าตัดจะไม่สามารถรักษาโรค Crohn ได้และในบางคนการ อักเสบ ของ Crohn อาจกลับมา อยู่ในตำแหน่งอื่น

การผ่าตัดสำหรับโรค Crohn มักจะดีขึ้นและในบางกรณีอาจทำได้ด้วยเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด (เช่น การผ่าตัดผ่านกล้อง ) ที่สามารถลดเวลาในโรงพยาบาลและระยะเวลาการกู้คืนได้ ต่อไปนี้เป็นประเภททั่วไปของการผ่าตัดที่ทำเพื่อรักษาโรค Crohn:

• Resection : การ ผ่าตัด ที่พบบ่อยที่สุดในการรักษาโรค Crohn คือการผ่าตัด การผ่าตัดคือเมื่อส่วนของลำไส้อักเสบหรือลำไส้อักเสบจะถูกลบออกและปลายทั้งสองด้านของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีถูกเย็บเข้าด้วยกันอีกครั้ง (เรียกอีกอย่างหนึ่งว่า anastomosis) นี้สามารถทำได้ใน ลำไส้เล็ก หรือ ลำไส้ใหญ่
• การเกิดภาวะแทรกซ้อนขั้นสูง : โรค Crohn สามารถก่อให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นที่สร้างขึ้นและอาจทำให้เกิดการหดตัวในลำไส้ เมื่อส่วนของลำไส้แคบเกินไปอาจทำให้เกิดการเปิดขึ้นอีกครั้งในระหว่างการผ่าตัดด้วยความเข้มงวด
• Proctocolectomy : ในบางคนที่มีโรค Crohn ที่ไม่มีโรคในทวารหนักสามารถทำ proctocolectomy ในการฟื้นฟูได้ ลำไส้ใหญ่ถูกถอดออกและส่วนปลายของลำไส้เล็กเชื่อมต่อโดยตรงกับทวารหนัก ซึ่งหมายความว่า stoma ไม่จำเป็นต้องและ อุจจาระ สามารถผ่านออกด้านล่าง การผ่าตัดประเภทนี้มักทำเฉพาะในกลุ่มคนไข้เท่านั้น การผ่าตัดนี้เรียกว่าไคโรแพร่ง (straight pull-through)

• คำแนะนำในการผ่านหลักสูตร Prednisone

• สิ่งที่ผู้ที่มี IBD ควรทราบเกี่ยวกับ Cipro

• การผ่าตัดด้วยวิธี Ostomy : บางคนที่มีโรค Crohn ที่มีผลต่อลำไส้ใหญ่จะมีการผ่าตัดเพื่อสร้าง ileostomy นี่คือตอนที่ลำไส้ใหญ่ถูกถอดออกและมีการสร้าง stoma ขึ้นที่หน้าท้อง อุจจาระเดินผ่านออกมาจากร่างกายผ่าน stoma แทนด้านล่างและอุปกรณ์เครื่องยึดติดที่สวมอยู่บนหน้าท้องเพื่อจับมัน คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค Crohn จะไม่ต้องผ่าตัดด้วยวิธี ostomy

การรักษาอาการท้องริดสีดวงทวาร

ยาสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ยาที่ใช้ในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็น ได้แก่ :

Aminosalicylates (5-ASA)

• Azulfidine (sulfasalazine)
• Asacol , Pentasa , Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamine)
• Canasa (mesalamine suppositories)
• Colazal (Balsalazide)
• Dipentum (olsazine)
• Rowasa (mesalamine enemas)

immunomodulators

• 6-mercaptopurine (Purinethol, 6-MP)
• Azathioprine (Imuran และ Azasan)
• โรคสะเก็ดเงิน Neoral (cyclosporine A)
• Tacrolimus (Prograf)

corticosteroids

• Cortenema (hydrocortisone enema)
• Deltasone ( prednisone )
• Entocort (budesonide)
• Medrol (methylprednisolone)
• Proctofoam-HC (hydrocortisone acetate, โฟมทวารหนัก)
• Uceris (budesonide)

การบำบัดทางชีวภาพ

• Entyvio (vedolizumab)
• Humira (adalimumab)
• Inflectra (infliximab-dyyb)
• Remicade (infliximab)
• Simponi (golimumab)

การผ่าตัดลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

Crohn และมูลนิธิโรคลำไส้ใหญ่บ้วนปากของอเมริกา ประเมินว่าที่ใดระหว่างร้อยละ 23 และร้อยละ 45 ของผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่ทึบลำไส้ใหญ่มีการผ่าตัด ตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเป็นมักจะรวมถึงการกำจัดลำไส้ใหญ่ (colectomy) ด้วยการสร้าง stoma หรือกระเป๋าภายในเพื่อรวบรวมอุจจาระ ตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็น ได้แก่ :

• Protocolectomy กับการสร้างกระเป๋าอุ้งเชิงกราน : หลังจากที่ลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกเพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็น, ถุงภายในถูกสร้างขึ้นจากส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนต้น) เมื่อใช้กระเป๋าใบนี้ไม่มีถุงสติ๊กหรือ stoma ภายนอกเนื่องจากกระเป๋าทำหน้าที่เหมือนทวารหนัก กระเป๋าสะโพกสามารถทำในรูปทรงที่แตกต่างกันไม่กี่ แต่ที่ใช้บ่อยที่สุดคือ j-pouch การผ่าตัดนี้เรียกว่าการผ่าตัดช่องท้องทวารหนักทางทวารหนัก (ileal-anal anastomosis) หรือ IPAA
• Protocolectomy กับการสร้าง ileostomy : หลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนรูปค็อกเทลผู้ป่วยบางรายที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล Stoma ถูกสร้างขึ้นที่ช่องท้องเพื่อให้เนื้อเยื่อถูกเดินผ่านและ stoma ความคิดในการมี Stoma ดูเหมือนจะน่ากลัว แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นหลังจากได้รับการผ่าตัด ileostomy และทำดีได้ดีกับ Stoma

คำจาก

มีตัวเลือกทางการแพทย์และการผ่าตัดที่มีมากขึ้นในปัจจุบันเพื่อรักษาโรค Crohns และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นกว่าที่เคยเป็นมา การรักษาที่มีอยู่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีประสิทธิภาพมากขึ้นและมีการศึกษาเพิ่มเติม

ส่วนที่สำคัญที่สุดในการรักษา IBD ให้ประสบความสำเร็จและทำให้อาการซึมเศร้าเกิดขึ้นได้ก็คือการได้รับ gastroenterologist อย่างสม่ำเสมอและรับยาตามเวลา ด้วยความหลากหลายของยาที่มีผู้ป่วยจำนวนมากสามารถนำมาลงการอักเสบป้องกันภาวะแทรกซ้อนและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขา

> แหล่งที่มา:

> Bhandari BM, Kroser JA "โรคลำไส้อักเสบ" วิทยาลัยระบบทางเดินอาหารอเมริกัน มีนาคม 2553, มีนาคม 2554 คลีฟแลนด์คลินิกมูลนิธิ 26 ก.ย. 2013

> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT "อัลฟาเนื้องอกปัจจัยเนื้อร้ายในอุจจาระเป็นเครื่องหมายของการอักเสบในลำไส้" มีดหมอ 1992; 339: 89

> มูลนิธิ Crohns & Colitis of America "การผ่าตัดโรค Crohn's & Ulcerative Colitis" CCFA.org 31 ส.ค. 2553

> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, คณะกรรมการการบริหารทางคลินิกของสถาบัน AGA และคณะกรรมการบริหารคุณภาพ "American Gastroenterological Association Institute แนวทางในการใช้ไทปินไทน์, เมทเทอร์เทตและแอนตี้ - TNF-a ยาชีวภาพสำหรับการเหนี่ยวนำและการรักษาโรคในโรค Crohn อักเสบ" ระบบทางเดินอาหาร 2013; 145: 1459-1463