การรักษารอยแตกเปิดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

การ แตกหักแบบเปิด คือการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นเมื่อ กระดูกหัก สัมผัสกับผิวหนัง ซึ่งอาจหมายความว่ากระดูกนั้นเกาะติดอยู่ออกจากผิวหนังหรืออาจหมายความว่าผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกทำลายและทำให้เกิดรอยร้าวไปยังบริเวณที่แตกหัก มักเรียกว่า fracture compound, fracture เปิดต้องรักษาที่แตกต่างจากการ แตกหักปิด มักจะ

กระดูกหักเปิดเป็นข้อกังวลเนื่องจากการบาดเจ็บเหล่านี้อาจเป็นเรื่องยากที่จะรักษาและการติดเชื้ออาจทำให้เกิด ปัญหา สำคัญ กับการรักษากระดูก และเนื้อเยื่อรอบ ๆ ส่วนใหญ่ของการรักษาเริ่มต้นของการแตกหักเปิดมุ่งเน้นไปที่การป้องกันการพัฒนาหรือความก้าวหน้าของการติดเชื้อที่เว็บไซต์ของการแตกหัก

การผ่าตัดกระดูก

การผ่าตัดทำความสะอาดกระดูกเป็นขั้นตอนแรกสำหรับการรักษากระดูกหักที่เปิดกว้าง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่รักษากระดูกหักเปิดรับการผ่าตัดที่เรียกว่า "การชลประทานและการด้อยค่า" การชลประทานหมายถึงการล้างกระดูกและบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ Debridement ได้อธิบายไว้ในขั้นตอนต่อไป

การกำหนดขอบเขตของการบาดเจ็บอาจเป็นเรื่องยากเพียงแค่ดูที่การแตกหักแบบเปิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูงเช่นการชนกันของรถยนต์และบาดแผลที่กระสุนปืน การบาดเจ็บประเภทนี้แม้การเจาะทะลุขนาดเล็กในผิวหนังสามารถครอบคลุมพื้นที่ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่มีการแตกหักได้

ดังนั้นเมื่อทำการทำความสะอาดกระดูกเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องทำในห้องผ่าตัด (OR) ภายใต้การระงับความรู้สึก - การพยายามประเมินและทำความสะอาดกระดูกในห้องฉุกเฉินโดยไม่ต้องมีการระงับความรู้สึกอย่างเพียงพออาจไม่เพียงพอ นอกจากนี้แม้ว่าจะมีการบาดเจ็บที่ผิวหนังอยู่แล้ว แต่อาจจำเป็นต้องมีแผลขนาดใหญ่

การกำจัดเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนหรือไม่สามารถทำงานได้

ขั้นตอนการผ่าตัดที่สองของการรักษากระดูกแตกที่เรียกว่า debridement Debridement หมายถึงการกำจัดสิ่งแปลกปลอม (สิ่งสกปรก, กรวด, เสื้อผ้า ฯลฯ ) รวมทั้งเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่สามารถทำงานได้ การตรวจสอบความมีชีวิตของเนื้อเยื่ออาจเป็นความท้าทายและในภาวะกระดูกพรุนที่รุนแรงการผ่าตัดหลายขั้นตอนอาจจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถไล่ออกทั้งหมดได้ถูกเอาออกแล้ว วิธีที่พบมากที่สุดเพื่อตรวจสอบว่าเนื้อเยื่อทำงานได้หรือไม่นั้นคือการตรวจสอบว่ามีเลือดหรือไม่ ถ้าไม่เนื้อเยื่อจะไม่สามารถอยู่ได้และจะช่วยเพิ่มโอกาสในการเกิดการติดเชื้อเท่านั้น

ทำให้กระดูกมีเสถียรภาพ

การรักษาเสถียรภาพของกระดูกหักจะช่วยป้องกันความเสียหายของเนื้อเยื่อต่อไป การกำหนดวิธีการรักษากระดูกที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย วิธีการมาตรฐานหลายอย่างในการทำให้กระดูกมีเสถียรภาพเช่น จานและสกรู หรือ แท่งร่องแหนบ อาจไม่เป็นทางเลือกที่ดีหากมีโอกาสเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียในบาดแผลสูง ในหลายจุดที่กระดูกสันหลังเปิดอุปกรณ์ที่เรียกว่าตัว ยึดภายนอก จะถูกใช้เพื่อรักษาเสถียรภาพของการบาดเจ็บเหล่านี้ ตัวยึดภายนอกมีข้อดีที่แตกต่างกันเล็กน้อยในการตั้งค่านี้:

• พวกเขาสามารถใช้ได้อย่างรวดเร็วซึ่งมักจะจำเป็นกับการบาดเจ็บที่รุนแรง

• พวกเขาช่วยให้แผลที่จะมีแนวโน้มไป
• พวกเขารักษาความปลอดภัยกระดูกโดยไม่ต้องวางวัตถุแปลกปลอมโดยตรงที่ไซต์ของการบาดเจ็บ

การกำหนดตำแหน่งที่เหมาะสมสำหรับการแตกหักแบบเปิดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บโดยปัจจัยอื่น ๆ

การบริหารยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคกระดูกพรุนแบบเปิด การกำหนดยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของการบาดเจ็บ หากการบาดเจ็บเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่ปนเปื้อนเช่นอุบัติเหตุทางการเกษตรข้อควรพิจารณาเป็นพิเศษเมื่อเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

ควรให้ยาปฏิชีวนะให้เร็วที่สุดก่อนที่จะทำการชลประทานและการคลี่คลายที่อธิบายข้างต้น ยาปฏิชีวนะมักใช้เป็นเวลา 48 ชั่วโมง หากมีการสงสัยว่ามีการติดเชื้ออีกต่อไปยาปฏิชีวนะอาจใช้เวลานานกว่าเดิม

กำหนดเวลาของเหตุการณ์

เท่าไหร่ของภาวะฉุกเฉินแตกหักเปิดควรจะเป็นเรื่องของการถกเถียงในหมู่ศัลยศาสตร์ ตามเนื้อผ้าเป็นมาตรฐานเพื่อให้แน่ใจว่าทั้งหมดเปิด fractures ถูกผ่าตัดรักษาภายใน 6 ชั่วโมงของการบาดเจ็บ.

เมื่อไม่นานมานี้ศัลยแพทย์บางคนรู้สึกว่ากระดูกเชิงกรานเปิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกหักบนมืออาจไม่ได้รับการรับรองว่าเป็นการรักษาอย่างเร่งด่วนและการรักษาอาจล่าช้า นอกจากนี้การโต้เถียงกันได้ว่าการวิ่งไปที่ทีมหรือการโทรติดต่อกับทีมในตอนกลางคืนอาจไม่ปลอดภัยเท่าที่รอจนกว่าจะถึงวันรุ่งขึ้นเพื่อทำการผ่าตัดเปิดร้าว

นักศัลยกรรมส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าการแตกหักแบบเปิดแต่ละครั้งต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและปลอดภัย หากการรักษาที่ปลอดภัยที่สุดเกี่ยวข้องกับความล่าช้าเกินกว่า 6 ชั่วโมงอาจเป็นวิธีที่เหมาะสม แต่ในบางกรณีการรักษาที่ปลอดภัยที่สุดคือการทำให้ผู้ป่วยไปที่ OR หรือให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ทั้งสองวิธีนี้การเกิดกระดูกเชิงกรานแบบเปิดคือภาวะฉุกเฉินทางออร์โธปิดิกส์และการประเมินผลไม่ควรล่าช้า

การพยากรณ์โรคของรอยแตกเปิด

การพยากรณ์โรคของกระดูกหักเปิดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ การแตกหักแบบเปิดแบ่งออกเป็นเกรด I, Grade II และ Grade III โดยการเพิ่มจำนวนของพลังงานและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนขณะที่การจำแนกประเภทเพิ่มขึ้น การบาดเจ็บระดับ 1 จะหายเป็นปกติ การบาดเจ็บระดับเกรด 3 มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อและไม่ติดเชื้อและอาจใช้เวลานานในการรักษา

คนที่รักษาภาวะกระดูกพรุนแบบเปิดสามารถคาดหวังว่าการรักษารอยร้าวของพวกเขาจะใช้เวลานานและการฟื้นตัวของพวกเขาจะยืดเยื้อกว่าจะเป็นกรณีที่มีการแตกหักปิด

_{แหล่งที่มา:}

_{Zalavras CG and Patzakis MJ "ข้อแตกหักแบบเปิด: การประเมินผลและการจัดการ" J Am Acad Orthop Surg พฤษภาคม / มิถุนายน 2546; 11: 212-219}

_{Werner CM, et al. "ความเร่งด่วนของการลดความสามารถในการผ่าตัดในการจัดการกับอาการแตกหักแบบเปิด" J Am Acad Orthop Surg เดือนกรกฎาคม 2551; 16: 369-375}