มีอาการซึมเศร้าที่มีผลต่ออาการปวดเรื้อรังหรือไม่?

ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบและ Fibromyalgia อาจกำหนดให้ยาซึมเศร้า

คุณอาจจะประหลาดใจถ้าคุณหมอแนะนำยาลดอาการปวดเรื้อรัง เป็นเพราะเธอเชื่อว่าคุณกำลังหดหู่? หรือยาแก้ซึมเศร้าสามารถช่วยให้มีอาการปวดแม้แต่กับคนที่ไม่มีอาการซึมเศร้าหรือ? ลองดูสิ่งที่การวิจัยบอกเราเกี่ยวกับบทบาทของชั้นเรียนที่แตกต่างกันของยาแก้ซึมเศร้าในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง

ความเชื่อมโยงระหว่างภาวะซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง

ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังและเงื่อนไขต่างๆเช่น โรคไขข้ออักเสบ ลูปัส fibromyalgia และ อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท จะพบภาวะซึมเศร้า คนที่มีปัญหาทางเรื้อรังทางร่างกายมีอัตราการตกต่ำที่สำคัญตลอดชีวิต กล่าวอีกนัยหนึ่งอาการปวดและภาวะซึมเศร้ามักเป็น โรคประสาท (ไปจับมือกัน) ในอีกด้านหนึ่งของสมการคนจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้ายังต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรัง ความ เชื่อมโยงระหว่างภาวะซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง ทำงานได้ดีในทั้งสองทิศทาง

ที่กล่าวว่าไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังที่จะกำหนดยาซึมเศร้าแม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้มีอาการของภาวะซึมเศร้า

ยาแก้ซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรังโดยไม่ต้องมีอาการซึมเศร้าร่วมที่มีอยู่

ในขณะที่ยาซึมเศร้ามีการกำหนดหลักเพื่อยกระดับอารมณ์ของผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าทางคลินิกโดยส่งผลกระทบต่อ neurotransmitters ในสมอง, ยาซึมเศร้าอาจจะกำหนดเป็นหลักในการรักษาอาการปวดเรื้อรังความวิตกกังวลผิดปกติหรือความผิดปกติของการนอนหลับ

เมื่อมีการใช้เพื่อแก้ปวดเรื้อรังจุดประสงค์ของพวกเขามักเป็น " ยาแก้ปวดแบบเสริม " ซึ่งหมายความว่าพวกเขามีการกำหนด พร้อมกับ ยาแก้ปวดอื่น ๆ แทนที่จะใช้เพียงอย่างเดียวในการรักษาอาการปวด (เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ ยาห้าอันดับแรกที่ใช้เพื่อจัดการกับอาการปวดเรื้อรัง )

กลไกที่แม่นยำโดยที่ยาแก้ซึมเศร้าทำงานเพื่อจัดการความเจ็บปวดเป็นที่รู้จักส่วนใหญ่แม้ว่าจะปรากฏว่าวิธีการที่พวกเขาช่วยให้อาการปวดเรื้อรังอาจจะไม่เกี่ยวข้องกับกลไกโดยที่พวกเขาบรรเทาภาวะซึมเศร้า

เป็นเรื่องปกติที่คิดว่ายาซึมเศร้ามีผลต่อ neurotransmitters serotonin และ norepinephrine โดยเฉพาะตามแนวทางการลดอาการปวดกระดูกสันหลัง ยาแก้ซึมเศร้าอาจทำงานผ่านตัวรับฮีสตามีหรือโซเดียมได้

ชั้นเรียนของยาซึมเศร้า

มีหลายประเภทที่แตกต่างกันของยากล่อมประสาทที่ได้รับการพยายามสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังและวิธีการที่หนึ่งฟังก์ชั่นชั้นยากล่อมประสาทอาจจะแตกต่างกัน ยาเสพติดที่ได้รับการศึกษา ได้แก่ :

• Tricyclic antidepressants
• ตัวยับยั้งการรับ serotonin selective serotonin (SSRIs)
• serotonin และ norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)
• Norepinephrine และ dopamine reuptake inhibitors (NDRIs)
• สารยับยั้ง reuptake รวมและตัวรับ receptor
• สารยับยั้ง Monoamine oxidase (สารยับยั้ง MAO)

ลองมาดูแต่ละชั้นเรียนแยกกัน

Tricyclic Antidepressants

Tricyclic antidepressants ถูกพิจารณาว่าเป็นการรักษาแบบมาตรฐานสำหรับภาวะซึมเศร้าก่อนที่ SSRIs จะได้รับการพัฒนา ขณะที่ยาเสพติดเหล่านี้ถูกใช้บ่อยๆในภาวะซึมเศร้าน้อยกว่าพวกเขาเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับอาการปวดเรื้อรัง ดูเหมือนว่าพวกเขามีประสิทธิภาพมากที่สุดในการ จัดการกับอาการปวดหลังของระบบประสาท แต่ใช้กับอาการปวดทุกประเภท

ยาที่จัดเป็นยาซึมเศร้า tricyclic ได้แก่ :

• Elavil (amitriptyline)
• Ascendin (amoxapine)
• Anafranil (clomipramine)
• Pamelor (nortriptyline)
• Norpramin (desipramine)
• Tofranil (imipramine)
• Vivactil (protriptyline)
• Surmontil (trimipramine)
• Sinequan (doxepin)

เมื่อใช้ยาซึมเศร้า tricyclic (โดยเฉพาะ amitriptyline) สำหรับอาการปวดเรื้อรังพวกเขามักจะได้รับในปริมาณที่ ต่ำ กว่าที่ใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าและดังนั้นจึงมักทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลง ผลข้างเคียงที่พบบ่อยอาจรวมถึงการมองเห็นไม่ชัดการเพิ่มน้ำหนักและความง่วงนอน

ตัวยับยั้งการดูดซึม serotonin แบบเลือก (SSRIs)

selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เป็นยาลดอาการซึมเศร้าที่กำหนดโดยทั่วไปสำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล

ยาเสพติดในหมวดนี้รวมถึง:

• Prozac (fluoxetine)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertraline)
• Paxil (paroxetine)

เป็นชื่อแนะนำ SSRIs เป้าหมาย neurotransmitter (สมองเคมี) serotonin และเป้าหมายคือการเพิ่มระดับ serotonin ในสมอง SSRIs เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากและผลข้างเคียงมักจะอยู่ในระดับปานกลางและทนต่อการรักษามากกว่ายา tricyclic antidepressants

การศึกษาเกี่ยวกับการใช้ SSRIs ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังโดยไม่มีภาวะซึมเศร้าพบว่ายาเหล่านี้มีผลต่ออาการปวดเรื้อรังมากที่สุด แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

Serotonin และ Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)

Serotonin และ norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) มุ่งเป้าหมายไปที่ serotonin และ norepinephrine ทั้งสองชนิดที่เป็นสารสื่อประสาทและถือเป็นตัวยับยั้งแบบคู่กันด้วยเหตุนี้

ทั้ง SSRIs และ SNRIs อาจช่วยควบคุมความเจ็บปวดและความเมื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรังหรือ fibromyalgia แต่ SNRIs อาจมีประสิทธิภาพมากกว่า SSRIs ในแง่ของการบรรเทาอาการปวด

ยาเสพติดในหมวดนี้รวมถึง:

• Cymbalta (duloxetine)
• Effexor (venlafaxine)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Savella (milnacipran)

Cymbalta ได้รับการอนุมัติโดย FDA สำหรับการรักษา fibromyalgia ในปี 2008 และการรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกสันหลังในปี 2010

ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ SNRIs ได้แก่ คลื่นไส้การสูญเสียความกระหายความวิตกกังวลปวดศีรษะนอนไม่หลับและเมื่อยล้า

Norepinephrine และ Dopamine Reuptake Inhibitors (NDRIs)

NDRIs เป็นอีกหนึ่งชนิดของยากล่อมประสาทด้วย bupropion (Wellbutrin หรือ Zyban) ยาหลักในชั้นนี้

ผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปรวมถึงการตื่นตระหนก, คลื่นไส้, ปวดศีรษะ, ไม่อิ่มใจ, นอนไม่หลับและเพิ่มความดันโลหิต

สารยับยั้งการดูดซึม Reuptake รวมและตัวบล็อกตัวรับสัญญาณ

สารยับยั้ง reuptake รวมและตัวรับที่รับอาจใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าภาวะการนอนหลับหรืออาการปวดเรื้อรังปิดฉลากและรวมถึง:

• Desyrel ( trazodone )
• Remeron (mirtazapine)
• Serzone (nefazodone)

ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการง่วงนอนปากแห้งคลื่นไส้และเวียนศีรษะและยาเหล่านี้ไม่ควรใช้โดยผู้ที่มีประวัติปัญหาตับ

สารยับยั้งโมโนมีนออกซิเดส (MAO Inhibitors)

MAO ยับยั้งเป็นยาซึมเศร้าที่มีอายุมากกว่าที่ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภาวะซึมเศร้าหรือเงื่อนไขอื่น ๆ เนื่องจากผลกระทบด้านข้าง

• Nardil (phenelzine)
• Parnate (tranylcypromine)
• Marplan (isocarboxazid)
• Emsam (selegilint)

มีข้อ จำกัด ด้านอาหารสำหรับผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้และมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงอย่างมาก

การศึกษาเกี่ยวกับการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรัง

การศึกษาวิจัยพบว่าได้รับประโยชน์จากการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังในผู้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง amitriptyline แต่น่าเสียดายที่มีข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับการใช้ยาลดอาการซึมเศร้าสำหรับอาการปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งในเด็กหรือวัยรุ่น

ยาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับอาการปวดเรื้อรังและการใช้ป้ายนอก

เมื่อพูดถึงการใช้ยาลดอาการซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรังสิ่งสำคัญคือการแยกแยะยาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งานนี้เทียบกับยาที่ใช้นอกกรอบฉลาก เมื่อยาเสพติดได้รับการอนุมัติโดย FDA สำหรับการใช้งานเฉพาะหมายความว่าองค์การอาหารและยาได้ทบทวนการศึกษาและพบว่ายาเสพติดอาจมีประสิทธิภาพและค่อนข้างปลอดภัยสำหรับการใช้งานนั้น แต่หมายถึงยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับเงื่อนไขหนึ่ง (เช่นที่นี่ภาวะซึมเศร้า) แต่อาจใช้เหตุผลอื่น (เช่นอาการปวดเรื้อรัง)

คำเตือนเกี่ยวกับการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้า

การใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าไม่ใช่คำเตือน องค์การอาหารและยาระบุว่าควรสังเกตผู้ใหญ่และเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับภาวะซึมเศร้าหรือความคิดหรือพฤติกรรมการฆ่าตัวตายในช่วง 2-3 เดือนแรกของการรักษาหรือภายหลังการเปลี่ยนแปลงปริมาณยา คนควรติดต่อแพทย์ทันทีหากอาการซึมเศร้าแย่ลงหรือถ้าความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่ใช้ยากล่อมประสาทเพื่อทำความคุ้นเคยกับปัจจัยเสี่ยงและสัญญาณเตือนการฆ่าตัวตาย

บรรทัดล่างของการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรัง

ยาลดอาการซึมเศร้าจะเป็นประโยชน์สำหรับคนที่รับมือกับอาการปวดเรื้อรังมากกว่าหนึ่งวิธี หลายคนที่มี fibromyalgia หรืออาการปวดเรื้อรังอื่น ๆ ก็ประสบภาวะซึมเศร้า อย่างไรก็ตามยาแก้ซึมเศร้าบางตัวอาจช่วยบรรเทาอาการปวดเรื้อรังได้ด้วยกลไกที่แตกต่างกัน ในบรรดายาต้านอาการซึมเศร้าประเภทต่างๆ antidepressants tricyclic โดยเฉพาะ amitriptyline ได้รับการประเมินอย่างละเอียดถี่ถ้วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท

การรับมือกับอาการปวดเรื้อรัง เป็นสิ่งที่ยากและส่งผลต่อทุกด้านในชีวิตของคุณ การรวมกันของยาที่แตกต่างกัน (เช่นการเพิ่มในยากล่อมประสาท) อาจเป็นประโยชน์มากที่สุด แต่การรักษาที่ไม่ใช่ยาและการจัดการความเครียดมีความสำคัญเท่าเทียมกัน

> แหล่งที่มา:

> Chou, R. , Devo, R. , Friedly, J. et al. การบำบัดด้วยยาในระบบสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง: การทบทวนอย่างเป็นระบบสำหรับแนวทางการปฏิบัติทางการแพทย์ของวิทยาลัยอเมริกัน พงศาวดารของอายุรศาสตร์ 2017. 166 (7): 480-492

> Cooper, T. , Heathcote, L. , Clinch, J. และคณะ ยาแก้ซึมเศร้าสำหรับโรคมะเร็งที่ไม่เป็นมะเร็งระยะเรื้อรังในเด็กและวัยรุ่น ฐานข้อมูลความคิดเห็นของระบบ Cochrane 2017. 8: CD012535

> Dosenovic, S. , Jelicic Kadic, A. , Miljanovic, เอ็มเอตแอล การแทรกแซงสำหรับอาการปวดระบบประสาท: ภาพรวมของการทบทวนอย่างเป็นระบบ การระงับความรู้สึกและการลดอาการปวด 2017. 125 (2): 643-652

> Patetsos, E. , และ E. Horjales-Araujo การรักษาอาการปวดเรื้อรังด้วย SSRIs: เรารู้อะไรบ้าง . การวิจัยและการจัดการความเจ็บปวด 2016. 2016: 2020915