การปันส่วนทางการแพทย์คืออะไร?

จำกัด บริการสุขภาพใดที่ได้รับอนุญาตหรือครอบคลุม

การปันส่วนหมายความว่าคุณมีข้อ จำกัด ในสิ่งที่คุณได้รับอนุญาตให้ซื้อ ถูกนำมาใช้ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองเพื่อให้แน่ใจว่ากองกำลังมีเสบียงเพียงพอขณะที่ที่บ้านสามารถซื้อได้เฉพาะปริมาณของเนยน้ำตาลหรือน้ำมันเบนซินเท่านั้น อาจทำให้คุณประหลาดใจเมื่อรู้ว่าการปันส่วนเกิดขึ้นในปัจจุบันในด้านการดูแลสุขภาพ การปันส่วนทางการแพทย์จะใช้โดย บริษัท ประกันสุขภาพรัฐบาลและบุคคลเพื่อประหยัดเงิน

บางคนอาจโต้แย้งการปันส่วนการดูแลสุขภาพสนับสนุนสิ่งที่ดีกว่า

การปันส่วนทางการแพทย์มีวิธีการอย่างไร?

คุณอาจเชื่อว่าหากมีการรักษาที่พร้อมใช้งานไม่ว่าจะมีค่าใช้จ่ายเท่าไรและไม่ว่าจะมีโอกาสเกิดอะไรขึ้นก็ควรให้บริการแก่คุณ คุณจะได้รับความผิดหวังเมื่อคุณบอกว่าคุณไม่สามารถมีได้หรือคุณจะต้องจ่ายเพิ่มเติมสำหรับมัน อย่างไรก็ตามเนื่องจากเงินทุนมีจำนวน จำกัด ตัวเลือกของคุณจะถูก จำกัด ด้วยเช่นกัน

การปันส่วนเอง

บางครั้งคน จำกัด ตัวเอง สมมติว่าคุณเป็นผื่นแดง คุณมีสองทางเลือก ครั้งแรกคือการไปหาหมอที่มีค่าใช้จ่ายสำหรับการเข้ารับการตรวจเช่นเดียวกับใบสั่งยาหรือการทดสอบใด ๆ ที่เขาดำเนินการ

หรือคุณอาจเลือกการรักษาอาการผื่นที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งไม่แพงมากนัก นอกจากนี้คุณยังประหยัดเวลาล่าช้าและไม่สะดวกในการนัดหมายของแพทย์ หากคุณเลือกเส้นทางที่ไม่มีแพทย์เข้าชมแล้วคุณจะได้รับการดูแลด้วยตัวคุณเองและประหยัดเงินอย่างน้อยในระยะสั้น

คุณเสี่ยงต่อการที่สภาพของคุณไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างครบถ้วนและอาจไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและก่อให้เกิดค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นในระยะยาวแทนที่จะไปหาหมอ

การปันส่วนของผู้ประกันตนสุขภาพ

การประกันสุขภาพของผู้ประกันตนดูแล แต่พวกเขาไม่เรียกว่าการปันส่วนและพวกเขาไม่ได้ต้องการให้คุณรู้ว่ามันคือการปันส่วน

นี่เรียกว่า "การปันส่วนแบบแอบแฝง"

เมื่อการดูแลปันส่วนของ บริษัท ประกันเป็นมาตรการที่ช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายในส่วนที่ดีกว่า แต่ยังเพื่อรักษาผลกำไรหรือเพิ่มเงินเดือนหรือเหตุผลอื่น ๆ ที่ลูกค้าของพวกเขาดูถูก บางส่วนของการปันส่วนของพวกเขาจะเก็บ เบี้ยประกัน จากการได้รับที่สูงขึ้นและยังช่วยให้ บริษัท ประกันที่จะอยู่ในธุรกิจ นี่คือวิธีที่พวกเขาดูแลปันส่วน

บริษัท ประกันสุขภาพให้ความสำคัญกับการดูแลของคุณโดยการ จำกัด แพทย์ที่คุณอาจไปเนื่องจากพวกเขาเจรจาต่อรองกับแพทย์เหล่านั้น พวกเขาจะจ่ายเงินให้คุณเท่านั้นเพื่อไปเที่ยวคนที่พวกเขาได้เจรจาค่าใช้จ่ายต่ำสุดด้วย

การดูแลสุขภาพของผู้ประกันตนผ่านการ ร่วมจ่ายเงิน deductibles และหมวก ในความเป็นจริงสิ่งที่พวกเขากำลังทำอยู่จริงๆคือการกระตุ้นให้คุณให้กำลังใจตนเอง รู้ว่าคุณจะต้องจ่ายเงินจำนวนหนึ่งจากกระเป๋าของคุณคุณอาจเลือกที่จะไม่ได้รับการดูแลหรือยาที่คุณต้องการ

บริษัท ประกันสุขภาพปฏิเสธการบริการหรือการชดใช้ค่าบริการ การปฏิเสธการดูแลอาจเป็นรูปแบบการปันส่วนที่เข้าใจได้มากที่สุดเพราะเป็นการทำให้เกิดความโกรธและความขุ่นมัว สิ่งที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่เข้าใจคือนี่เป็นแง่มุมของการปันส่วนที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดตามกฎหมายและข้อบังคับด้วย ในหลายกรณีการปฏิเสธดังกล่าวอาจขึ้นอยู่กับวิทยาศาสตร์หรือหลักฐานว่าการรักษาไม่ได้ผลไม่ดีพอหรือใหม่เกินไป

• ผู้ป่วยหลายรายผิดหวังที่ประกันจะไม่คืนเงินสำหรับการรักษาทางเลือก สิ่งที่ บริษัท ประกันภัยจะบอกคุณคือไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะพิสูจน์ว่าการรักษาจะทำงานได้
• การทดลองยาปิดฉลากหรือวิธีการทางการผ่าตัดแบบใหม่นั้นใหม่เกินไปที่จะแสดงหลักฐานความสำเร็จเพียงพอดังนั้น บริษัท ประกันจะไม่จ่ายเงินคืนให้
• แพทย์อาจแนะนำการรักษาที่แสดงให้เห็นว่าเป็นประโยชน์เพียงเล็กน้อยของผู้ที่ใช้มัน (โดยปกติในกรณีทางการแพทย์ที่ยากลำบากมาก) และอาจมีราคาแพงมากดังนั้น บริษัท ประกันจะตัดสินใจว่าจะไม่คุ้มค่าใช้จ่ายสูง ความน่าจะเป็นของความสำเร็จเล็ก ๆ น้อย ๆ

โปรดจำไว้ว่าแน่นอนว่า บริษัท ประกันไม่ได้ปฏิเสธการอนุญาตสำหรับการรักษา ค่อนข้างจะถูกปฏิเสธการชำระเงินสำหรับการรักษา ผู้ป่วยยังสามารถมีส่วนร่วมในการรักษาถ้าเธอสามารถจ่ายสำหรับมันเอง ซึ่งแตกต่างกันไปในบางประเทศที่ไม่สามารถให้บริการได้แม้ว่าผู้ป่วยจะสามารถจ่ายเงินด้วยตนเองได้

การปันส่วนทางการแพทย์ของรัฐบาล

แม้แต่การดูแลสุขภาพของรัฐบาล ความแตกต่างระหว่างการปันส่วนของรัฐบาลและการปันส่วนที่ดำเนินการโดย บริษัท ประกันสุขภาพคือการไม่มีแรงจูงใจในการสร้างผลกำไร รัฐบาลผ่าน Medicare หรือรัฐ Medicaid หรือโปรแกรมอื่น ๆ ช่วยให้ค่าใช้จ่ายลดลงมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อให้ภาษีลดลงหรือเพื่อขยายการดูแลผู้อื่นทั้งถือว่าเป็นสิ่งที่ดีกว่า

ตัวอย่างของการปันส่วนของรัฐบาลคือหลุมโดนัทของ Medicare ผู้สูงอายุรู้ว่าพวกเขามีจำนวน จำกัด ที่สามารถใช้จ่ายในใบสั่งยาได้เนื่องจากหากพวกเขาใช้จ่ายมากขึ้นก็มาจากกระเป๋าของตัวเอง

การทำความเข้าใจเรื่องการปันส่วนทางการแพทย์สามารถช่วยคุณได้อย่างไร

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เข้าใจถึงการปันส่วนด้านการดูแลสุขภาพจะช่วยให้คุณได้

• คุณควรจะได้รับการปฏิเสธจากการดูแลคุณจะรู้ว่าทำไมถึงถูกปฏิเสธและจะทำความเข้าใจได้ดียิ่งขึ้นเกี่ยวกับการต่อสู้กับมันหากคุณต้องการทำเช่นนั้น
• การอภิปรายการ ปฏิรูปการดูแลสุขภาพ มีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับวิธีการชำระเงินควรได้รับการจัดการ; ไม่ว่าจะเป็นการกระทำของทั้งภาครัฐและเอกชนหรือว่าสหรัฐฯควรจะย้ายไปเป็นระบบ เดียว หรือไม่

ผู้เชี่ยวชาญบางคนในการปันส่วนด้านการดูแลสุขภาพจะบอกคุณว่าการปันส่วน บริษัท ประกันสุขภาพส่วนตัวหมายความว่า บริษัท ประกันเป็นผู้กำหนดว่าใครจะได้รับการดูแลเป็นอย่างดี พวกเขากล่าวถึงข้อเท็จจริงที่ว่าการรักษาที่คุณได้รับมีมากขึ้นจะทำอย่างไรกับ บริษัท ประกันของคุณให้อนุญาตหรือไม่มากกว่าที่คุณและแพทย์ของคุณคิดว่าดีที่สุด บริษัท ประกันเอกชนให้เหตุผลว่าหากรัฐบาลใช้เงินทุนทั้งหมดในการดูแลสุขภาพทั้งหมดรัฐบาลจะทำการตัดสินใจด้านสุขภาพสำหรับผู้ป่วย

ผู้ป่วยจะต้องตัดสินใจเองว่ารู้สึกอย่างไรกับภาพใหญ่ แต่ความเข้าใจในวันนี้ว่าการปันส่วนจะช่วยให้พวกเขารู้ได้อย่างไรว่าพวกเขาต้องการและต้องการการดูแลอย่างไร