ความแตกต่างระหว่างความครอบคลุมสากลและผู้ชำระเงินรายเดียว

การปฏิรูปการดูแลสุขภาพได้รับการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องในสหรัฐฯเป็นเวลาหลายทศวรรษ คำศัพท์สองคำที่มักใช้ในการสนทนา ได้แก่ ความคุ้มครองการดูแลสุขภาพแบบสากลและระบบผู้ชำระเงินรายเดียว พวกเขาไม่ใช่สิ่งเดียวกันแม้ว่าบางครั้งผู้คนจะใช้พวกเขาแทนกันก็ตาม

และในขณะที่ระบบผู้ชำระเงินรายเดียวมักครอบคลุมถึงการครอบคลุมทั่วโลกหลายประเทศได้รับความคุ้มครองโดยทั่วไปโดยไม่ต้องใช้ระบบผู้ชำระเงินรายเดียว

ลองมาดูกันว่าคำศัพท์ทั้งสองมีความหมายและตัวอย่างอย่างไรบ้างที่ใช้งานได้ทั่วโลก

ความครอบคลุมสากล

"การครอบคลุมทั่วโลก" หมายถึงระบบการดูแลสุขภาพที่ทุกคนมีส่วนคุ้มครองสุขภาพ ตามที่สำนักสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐมีชาวอเมริกัน 28.1 ล้านคนไม่มีประกันสุขภาพในปีพ. ศ. 2560 (ซึ่งเป็นตัวเลขที่ลดลงอย่างมากจาก 46.6 ล้านคนที่ไม่มีประกันภัยเดือนก่อนหน้านี้การลดลงอันเนื่องมาจากการใช้ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง )

ในทางตรงกันข้ามไม่มีพลเมืองชาวแคนาดาที่ไม่มีประกัน - ระบบที่รัฐบาลดำเนินการให้ความคุ้มครองทั่วโลก ดังนั้นแคนาดาจึงได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพโดยทั่วไปในขณะที่ประเทศสหรัฐอเมริกาไม่ได้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า 28.1 ล้านคนไม่มีประกันภัยในสหรัฐฯรวมถึงประมาณ 4.7 ล้านคนอพยพที่ไม่มีเอกสารระบบของรัฐบาลแคนาดาดำเนินงานไม่ได้ให้ความคุ้มครองแก่ผู้อพยพที่ไม่ได้รับเอกสาร)

ระบบ Single Payer

ในทางตรงกันข้าม "ระบบผู้ชำระเงินเดียว" คือระบบหนึ่งที่มีหน่วยงานหนึ่งซึ่งโดยปกติจะเป็นหน่วยงานที่รับผิดชอบในการจ่ายค่าสินไหมทดแทน ในสหรัฐอเมริกา Medicare และ Veterans Health Administration เป็นตัวอย่างของระบบผู้ชำระเงินรายเดียว Medicaid บางครั้งเรียกว่าระบบผู้ชำระเงินรายเดียว แต่จริง ๆ แล้วจะได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลกลางและรัฐบาลแต่ละแห่ง

ดังนั้นแม้ว่าจะเป็นรูปแบบของการประกันสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลการระดมทุนมาจากสองแหล่งมากกว่าหนึ่งแห่ง

คนที่อยู่ภายใต้แผนประกันสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนโดยนายจ้างหรือแผนการ ตลาดสุขภาพส่วนบุคคล ในสหรัฐอเมริกา (รวมถึงแผนที่สอดคล้องกับ ACA) ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของระบบผู้ชำระเงินรายเดียวและการประกันสุขภาพของพวกเขาไม่ใช่รัฐบาลที่ดำเนินการ ในตลาดเหล่านี้ บริษัท ประกันภัยเอกชนรายย่อยหลายพันรายมีหน้าที่รับผิดชอบในการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากสมาชิก

ในกรณีส่วนใหญ่ "ความคุ้มครองทั่วไป" และ "ระบบผู้ชำระเงินเดียว" ไปพร้อมกันเนื่องจากรัฐบาลของประเทศเป็นผู้สมัครที่จะดูแลและจ่ายเงินสำหรับระบบการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมผู้คนนับล้าน เป็นการยากที่จะจินตนาการถึงองค์กรเอกชนเช่น บริษัท ประกันที่มีทรัพยากรหรือแม้กระทั่งความชอบโดยรวมในการจัดตั้งระบบการดูแลสุขภาพทั่วประเทศ

อย่างไรก็ตามเป็นไปได้มากที่จะได้รับความคุ้มครองโดยทั่ว ๆ ไปโดยไม่ต้องมีระบบผู้ชำระเงินรายเดียวและหลายประเทศทั่วโลกได้ดำเนินการดังกล่าว ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าสหรัฐฯควรปฏิรูประบบการดูแลสุขภาพในปัจจุบันเพื่อเพิ่มความปลอดภัยให้กับผู้ป่วยและคนยากจน (การขยายตัวของ Medicaid ในรูปแบบขยายของ ACA ) และต้องการผู้ที่มีความสุขมากขึ้น สุขภาพฉลาดและทางการเงินที่จะซื้อนโยบายของตัวเอง

การตะโกนทางการเมืองที่เกิดขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาทำให้ยากที่จะจินตนาการว่าข้อเสนอดังกล่าวได้รับการลากจูงที่เพียงพอ แต่ก็เป็นไปได้ในทางเทคนิคที่จะสร้างระบบดังกล่าวซึ่งจะให้ความคุ้มครองในระดับสากลในขณะที่ยังมีผู้จ่ายเงินหลายราย

แม้ว่าจะเป็นไปได้ในทางทฤษฎีว่าเป็นไปได้ที่จะมีระบบชำระเงินรายเดียวของประเทศโดยที่ยังไม่มีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าเป็นเรื่องที่ไม่น่าจะเกิดขึ้นมากนักเนื่องจากผู้จ่ายเงินรายเดียวในระบบดังกล่าวไม่ต้องสงสัยเลยว่าเป็นรัฐบาลแห่งชาติ หากรัฐบาลกลางมีการนำระบบดังกล่าวมาใช้ก็จะไม่มีทางเลือกทางการเมืองสำหรับพวกเขาที่จะยกเว้นบุคคลใดบุคคลหนึ่งออกจากการประกันสุขภาพได้

เวชศาสตร์สังคม

"Socialized medicine" เป็นอีกวลีหนึ่งที่มักกล่าวถึงในบทสนทนาเกี่ยวกับผู้ชำระเงินรายเดียวและการคุ้มครองโดยทั่วไป แต่เป็นระบบที่ผู้ชำระเงินรายเดียวดำเนินการในขั้นตอนต่อไป ในระบบการแพทย์ทางสังคมรัฐบาลจ่ายสำหรับการดูแลสุขภาพและยังดำเนินการโรงพยาบาลและจ้างแพทย์และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่น ๆ ในสหรัฐอเมริการะบบการบริหารทหารผ่านศึก (Veterans Administration - VA) เป็นตัวอย่างของการแพทย์ทางสังคมเมื่อรัฐบาลเป็นเจ้าของและดำเนินงานโรงพยาบาลของเวอร์จิเนียและจ่ายเงินด้วย

บริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) ในสหราชอาณาจักรเป็นตัวอย่างของระบบที่รัฐบาลจ่ายค่าบริการและเป็นเจ้าของโรงพยาบาลและจ้างหมอ แต่ในประเทศแคนาดาซึ่งมีระบบผู้ชำระเงินรายเดียวที่ครอบคลุมทั่วโลกโรงพยาบาลจะดำเนินการโดยเอกชนและแพทย์ไม่ได้รับการว่าจ้างจากรัฐบาล - พวกเขาเรียกเก็บเงินจากรัฐบาลสำหรับบริการที่พวกเขาให้

การครอบคลุมด้านสุขภาพทั่วโลก

ตามข้อมูลจากองค์การเพื่อความร่วมมือทางเศรษฐกิจและการพัฒนาหลายประเทศได้รับความคุ้มครองโดยครอบคลุมโดยครอบคลุมประชากรทั้งหมด 100 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งรวมถึงออสเตรเลียแคนาดาฟินแลนด์ฝรั่งเศสเยอรมนีฮังการีไอซ์แลนด์ไอร์แลนด์อิสราเอลเนเธอร์แลนด์นิวซีแลนด์นอร์เวย์โปรตุเกสสาธารณรัฐสโลวักสโลเวเนียสวีเดนสวิตเซอร์แลนด์และสหราชอาณาจักร นอกจากนี้ประเทศอื่น ๆ อีกหลายแห่งได้รับความคุ้มครองโดยครอบคลุมทั่วโลกโดยมีผู้ประกันตนมากกว่า 98 เปอร์เซ็นต์รวมทั้งออสเตรียเบลเยียมญี่ปุ่นและสเปน

ในทางตรงกันข้ามมีเพียงร้อยละ 91 ของประชากรสหรัฐที่เป็นผู้เอาประกันภัยในปีพ. ศ. 2560 และการติดตามของ Gallup ระบุว่าเปอร์เซ็นต์ของชาวอเมริกันที่มีประกันสุขภาพลดลงต่ำกว่าร้อยละ 88 ภายในปลายปี พ.ศ. 2560

ลองมาดูวิธีต่างๆที่บางประเทศได้รับความคุ้มครองสากล (หรือใกล้สากล):

ประเทศเยอรมัน

เยอรมนีมีพื้นที่ครอบคลุมทั่วโลก แต่ไม่ได้ใช้ระบบผู้ชำระเงินรายเดียว แต่ทุกคนที่อาศัยอยู่ในเยอรมนีจะต้องรักษาสุขภาพ พนักงานส่วนใหญ่ในประเทศเยอรมนีได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติในหนึ่งใน "กองทุนเงินให้กู้ยืมเพื่อการกุศล" ที่ไม่แสวงหาผลกำไรมากกว่าหนึ่งแห่งซึ่งจ่ายโดยรวมผลงานของพนักงานและนายจ้าง หรือมีแผนประกันสุขภาพส่วนตัวมี แต่เพียงประมาณ 11 เปอร์เซ็นต์ของชาวเยอรมันเลือกประกันสุขภาพส่วนตัว

สิงคโปร์

สิงคโปร์มีพื้นที่ครอบคลุมทั่วโลกและครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพขนาดใหญ่ (หลังหักด้วยส่วนลด) โดยระบบประกันของรัฐบาลที่เรียกว่า MediShield แต่สิงคโปร์ก็ต้องการให้ทุกคนมีส่วนร่วมระหว่าง 7 ถึง 9.5 เปอร์เซ็นต์ของรายได้ของพวกเขาไปยังบัญชี MediSave เมื่อผู้ป่วยต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์เป็นประจำก็สามารถนำเงินออกจากบัญชี MediSave ของตนเพื่อจ่ายเงินได้ แต่เงินจะใช้เฉพาะค่าใช้จ่ายบางอย่างเช่นยาที่อยู่ในรายชื่อที่รัฐบาลอนุมัติ นอกจากนี้รัฐบาลโดยตรงอุดหนุนค่าใช้จ่ายของการดูแลสุขภาพตัวเอง (แทนที่จะเป็นค่าใช้จ่ายของการประกันเช่นเดียวกับความคุ้มครองที่ซื้อผ่านการแลกเปลี่ยน ACA สร้างขึ้นในสหรัฐอเมริกาเป็นต้น) เพื่อให้จำนวนเงินที่ผู้คนต้องจ่าย สำหรับการดูแลของพวกเขาจะต่ำกว่าที่จะเป็นอย่างอื่น

ประเทศญี่ปุ่น

ญี่ปุ่นมีพื้นที่ครอบคลุมสากล แต่ไม่ได้ใช้ระบบผู้ชำระเงินรายเดียว ความครอบคลุมส่วนใหญ่จะได้รับผ่านแผนประกันภัยสุขภาพรายหนึ่งจำนวนหลายพันรายการในระบบการประกันสุขภาพตามกฎหมาย (SHIS) ผู้อยู่อาศัยจะต้องลงทะเบียนรับความคุ้มครองและจ่ายค่าเบี้ยประกันภัยต่อเนื่องสำหรับการคุ้มครอง SHIS แต่ก็มีทางเลือกในการซื้อประกันสุขภาพภาคเอกชนเพิ่มเติม

สหราชอาณาจักร

สหราชอาณาจักรเป็นตัวอย่างของประเทศที่มีการครอบคลุมโดยทั่วไปและระบบผู้ชำระเงินรายเดียว และตามที่ระบุไว้ข้างต้นระบบของสหราชอาณาจักรสามารถอธิบายได้ว่าเป็นสื่อเพื่อสังคมโดยรัฐบาลเนื่องจากรัฐบาลเป็นเจ้าของโรงพยาบาลส่วนใหญ่และจ้างผู้ให้บริการทางการแพทย์ เงินทุนสำหรับบริการสุขภาพแห่งชาติของสหราชอาณาจักรมาจากรายได้จากภาษี ผู้อยู่อาศัยสามารถซื้อประกันสุขภาพภาคเอกชนได้หากต้องการและสามารถใช้สำหรับขั้นตอนการเลือกในโรงพยาบาลเอกชนหรือเพื่อให้เข้าถึงได้เร็วขึ้นในการดูแลโดยไม่ต้องรอระยะที่อาจกำหนดโดย NHS ในกรณีที่ไม่เกิดเหตุฉุกเฉิน

แหล่งที่มา:

> Gallup สหรัฐไม่มีประกันอัตราการถือครองคงที่ 12.2% ในไตรมาสที่สี่ของ 2017 16 มกราคม 2018

องค์การเพื่อความร่วมมือทางเศรษฐกิจและการพัฒนา การวัดความครอบคลุมด้านสุขภาพ พฤษภาคม 2016

> สำนักสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐ, โครงการประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกา, 2016 เผยแพร่กันยายน 2017

> สำนักสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐ รายได้ความยากจนและการประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกา, 2005 ตีพิมพ์สิงหาคม 2549