ภาพรวมของรหัส CPT ในการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์

วิธีการขั้นตอนทางการแพทย์รหัสส่งผลต่อการดูแลสุขภาพของคุณ

เมื่อใดก็ตามที่คุณมีขั้นตอนทางการแพทย์หรือบริการดูแลสุขภาพที่ให้ไว้จะมีการเขียนรหัสลงในเวชระเบียนสำหรับการติดตามและเรียกเก็บเงิน รหัส CPT และรหัส HCPCS เป็นระบบการเข้ารหัสทางการแพทย์ที่จำเป็นสำหรับผู้ให้บริการและ บริษัท ประกันในการส่งข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ ดูวิธีที่พวกเขาใช้และสิ่งที่พวกเขาหมายถึงการดูแลสุขภาพของคุณ

รหัส CPT คืออะไร?

รหัส CPT (Common Procedural Technology) คือหมายเลขที่กำหนดให้กับทุกงานและให้บริการแก่แพทย์ผู้ป่วยซึ่งอาจรวมถึงบริการทางการแพทย์การผ่าตัดและการวินิจฉัย

พวกเขาจะถูกใช้โดย บริษัท ประกันเพื่อกำหนดจำนวนเงินที่ผู้ประกอบวิชาชีพจะได้รับจาก บริษัท ประกันภัยสำหรับบริการดังกล่าว เนื่องจากทุกคนใช้รหัสเดียวกันเพื่อหมายถึงสิ่งเดียวกันพวกเขาให้ความสม่ำเสมอ

รหัส CPT ดูเหมือนรหัสตัวเลขห้าหลักที่ไม่มีเครื่องหมายทศนิยมแม้ว่าบางตัวจะมีตัวเลขสี่ตัวและหนึ่งตัวอักษร บางส่วนใช้บ่อยเช่น 99213 หรือ 99214 (สำหรับการตรวจสุขภาพโดยทั่วไป)

รหัส CPT ได้รับการพัฒนาดูแลรักษาและมีลิขสิทธิ์โดย AMA (American Medical Association) เนื่องจากการปฏิบัติตามการเปลี่ยนแปลงด้านการดูแลสุขภาพจะมีการพัฒนารหัสใหม่สำหรับบริการใหม่ ๆ รหัสปัจจุบันอาจได้รับการแก้ไขและเก่ารหัสที่ไม่ได้ใช้จะถูกยกเลิก มีการใช้หลายพันรหัสและมีการอัปเดตเป็นประจำทุกปี

ความเท่าเทียมกันในการทำความเข้าใจว่าการให้บริการเป็นอย่างไรและปริมาณผู้ปฏิบัติงานที่แตกต่างกันได้รับการชดเชยจะไม่จำเป็นต้องเหมือนกัน ที่กำหนดโดยสัญญาระหว่างผู้ให้บริการแต่ละรายและ บริษัท ประกัน

ตัวอย่างเช่นหมออาจทำการตรวจร่างกาย (99396) และ บริษัท ประกันภัยของคุณจะได้รับเงินคืน 100 ดอลลาร์ หากคุณไปที่ Doctor B การชำระเงินคืนโดย บริษัท ประกันภัยของคุณสำหรับการตรวจสอบแบบเดียวกันที่รหัส 99396 อาจเป็นเพียง $ 90

รหัส HCPCS มีความเกี่ยวข้องกับ CPS Codes อย่างไร?

HCPCS ย่อมาจาก Healthcare Common Procedure Coding System

เป็นรหัสที่ใช้และดูแลรักษาโดยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid และใช้ในการเรียกเก็บเงินจาก Medicare, Medicaid และผู้จ่ายเงินบุคคลที่สามอื่น ๆ หากคุณใช้ Medicare คุณจะเห็นรหัส HCPCS ในเอกสารของคุณ

รหัสมีสองระดับ รหัสระดับ I จะขึ้นอยู่กับรหัส CPT (โดยทั่วไปเหมือนกัน) และใช้สำหรับบริการและวิธีการที่แพทย์จัดไว้ให้ รหัสระดับที่ 2 ครอบคลุมถึงบริการและวิธีการดูแลสุขภาพที่แพทย์ไม่ได้ให้ไว้ ตัวอย่างของรายการที่เรียกเก็บเงินจากรหัสระดับ II คืออุปกรณ์ทางการแพทย์วัสดุสิ้นเปลืองและบริการรถพยาบาล รหัส HCPCS ระดับ II เริ่มต้นด้วยตัวอักษรและมีตัวเลขสี่ตัว สามารถปรับเปลี่ยนได้ทั้งสองตัวอักษรหรือตัวอักษรและตัวเลข

ตัวอย่างรหัส CPT

• 99214 อาจใช้สำหรับการเยี่ยมชมสำนักงาน
• 99397 อาจใช้สำหรับการสอบเชิงป้องกันถ้าคุณมีอายุเกิน 65 ปี
• 90658 ระบุว่าเป็นไข้หวัดใหญ่
• 90716 อาจใช้สำหรับวัคซีนโรคอีสุกอีใส (varicella)
• 12002 อาจใช้เพื่อเย็บขึ้นหนึ่งนิ้วตัดบนแขนของผู้ป่วย

มีรหัสกลุ่ม CPT บางชุด นั่นคือพวกเขาจะใช้ร่วมกับแต่ละอื่น ๆ เพื่อให้พวกเขาจริงอธิบายจำนวนของด้านของการดูแล

จับคู่รหัส CPT กับบริการที่เป็นตัวแทน

ความสนใจของคุณในรหัสเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการเรียกเก็บเงินจาก แพทย์และการประกันของ คุณ

รหัส HCPCS ระดับ II สามารถพบได้ทั่วไป แต่รหัสระดับ I และรหัส CPT เป็นลิขสิทธิ์ของ AMA AMA เรียกเก็บค่าธรรมเนียมใบอนุญาตสำหรับการใช้รหัส CPT และการเข้าถึงรายชื่อทั้งหมดซึ่งหมายความว่าคุณจะไม่พบรายชื่อออนไลน์ที่ครอบคลุมฟรี เพื่อให้สามารถเข้าถึงผู้ป่วยได้มากขึ้น AMA จะเป็นตัวช่วยในการค้นหารหัส CPT แต่ละแบบที่คุณอาจพบในใบเรียกเก็บเงินของแพทย์หรือ EOB (ประมาณการผลประโยชน์)

หากคุณมีเอกสารที่มีรหัส CPT หรือ HCPCS อยู่และต้องการตรวจสอบว่ารหัสดังกล่าวแสดงถึงอะไรคุณสามารถทำได้หลายวิธีด้วยกัน:

• ทำการค้นหารหัส CPT ในเว็บไซต์ American Medical Association คุณจะต้องลงทะเบียน (ฟรี) และคุณ จำกัด การค้นหาไว้ 5 ครั้งต่อวัน ช่วยให้ผู้ป่วยค้นหารหัส CPT หรือใช้คำหลักเพื่อดูรหัส CPT ที่เกี่ยวข้อง

• ติดต่อสำนักงานแพทย์ของคุณและขอให้ช่วยในการจับคู่รหัสและบริการของ CPT
• ติดต่อเจ้าหน้าที่การเรียกเก็บเงินของผู้ชำระเงินของคุณและขอให้พวกเขาช่วยคุณ
• โปรดทราบว่ารหัสบางส่วนอาจรวมเข้าด้วยกัน แต่สามารถดูได้ด้วยวิธีเดียวกัน
• รายการรหัสระดับ HCPCS ระดับ II สามารถดูได้จากเว็บไซต์ CMS และดำเนินการค้นหาเว็บสำหรับไซต์ที่ใช้งานง่ายกว่า

หาตำแหน่งที่ไหนหารหัส CPT ในบันทึกทางการแพทย์และเอกสารของคุณ

พบรหัส CPT และ HCPCS ในเอกสารและเอกสารต่างๆเมื่อคุณเปลี่ยนผ่านประสบการณ์การดูแลสุขภาพใด ๆ รหัสสามารถนำมาใช้เพื่อกำหนดทุกอย่างจากการวินิจฉัยของคุณกับค่ารักษาพยาบาลของคุณ

• เมื่อคุณออกจากการนัดหมายของแพทย์หรือออกจากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลอื่น ๆ คุณจะได้รับเอกสารที่มีตัวเลขสรุปเกี่ยวกับบริการที่พวกเขาให้ไว้ รหัสอักขระห้าตัวเป็นรหัส CPT หรือ รหัส HCPCS (ถ้าคุณใช้เมดิแคร์) มีรหัสอื่น ๆ ในเอกสารด้วยเช่นกัน บางส่วนอาจเป็น รหัส ICD ซึ่งอาจมีตัวเลขหรือตัวอักษรและมักมีจุดทศนิยมด้วย
• เมื่อคุณได้รับใบเรียกเก็บเงินจากแพทย์ก่อนหรือหลังได้รับการส่งไปยังผู้สั่งจ่ายเงินของคุณ (ประกันหรือ Medicare) ก็จะมีรายการบริการ ถัดจากแต่ละบริการจะเป็นรหัส 5 หลัก นั่นคือรหัส CPT หรือ HCPCS
• เมื่อคุณได้รับ EOB คำอธิบายสิทธิประโยชน์ จากผู้จ่ายเงิน (ประกัน Medicare หรืออื่น ๆ ) จะแสดงจำนวนเงินที่ใช้ในการบริการแต่ละครั้งในนามของเรา เช่นเดียวกับใบเรียกเก็บเงินของแพทย์บริการแต่ละประเภทจะสอดคล้องกับรหัส CPT หรือ HCPCS

ผู้ให้บริการและผู้ประกันตนใช้รหัส CPT และ HCPCS อย่างไร

• รหัส CPT และ HCPCS มีผลโดยตรงต่อรายได้ของผู้ให้บริการ ดังนั้นพวกเขาเป็นอย่างมากโดยเฉพาะเกี่ยวกับวิธีการเข้ารหัสจะทำและมักจะใช้ coders ทางการแพทย์มืออาชีพหรือบริการการเขียนโปรแกรมเพื่อให้แน่ใจว่าขั้นตอนถูกเขียนอย่างถูกต้อง
• สำนักงานแพทย์ของคุณมักจะเริ่มกระบวนการเขียนโค้ด หากพวกเขาใช้แบบฟอร์มการเผชิญหน้ากับกระดาษพวกเขาจะจดบันทึกไว้ซึ่งรหัส CPT ใช้กับการเข้าชมของคุณ หากพวกเขาใช้เวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ระหว่างการเยี่ยมชมของคุณระบบจะระบุไว้ในระบบดังกล่าว
• หลังจากที่คุณออกจากห้องแพทย์แล้วเร็กคอร์ดของคุณจะได้รับการตรวจสอบโดยผู้จัดทำเวชภัณฑ์และผู้ชำระเงินเพื่อกำหนดรหัสที่ถูกต้อง บันทึกของคุณแล้วไปที่การเรียกเก็บเงินเพื่อส่งรายชื่อบริการที่คุณให้กับผู้ประกันตนหรือผู้ชำระเงินของคุณ แพทย์และสถานที่ต่างๆมักใช้ วิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์เพื่อจัดเก็บและถ่ายโอน ข้อมูลนี้แม้ว่าบางส่วนอาจยังคงทำโดยทางไปรษณีย์หรือโทรสารก็ตาม
• แผนประกันสุขภาพหรือผู้จ่ายเงินของคุณเช่น Medicare ใช้รหัสเพื่อดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนและกำหนดจำนวนเงินที่จะคืนให้กับแพทย์ของคุณ
• นักวิเคราะห์ของรัฐและรัฐบาลกลางใช้ข้อมูลจากการเข้ารหัสเพื่อติดตามแนวโน้มในการดูแลทางการแพทย์และเพื่อกำหนดงบประมาณสำหรับ Medicare และ Medicaid
• บริษัท ประกันสุขภาพและนักสถิติของรัฐบาลใช้ข้อมูลการเขียนโปรแกรมเพื่อคาดการณ์ต้นทุนการดูแลสุขภาพในอนาคตสำหรับผู้ป่วยในระบบของตน

คำจาก

การเป็นผู้ป่วยที่แจ้งข้อมูลเป็นส่วนหนึ่งในการสร้างความมั่นใจว่าคุณจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่ดีที่สุด เมื่อคุณเห็นสิ่งที่คุณไม่เข้าใจในเวชระเบียนหรือใบเรียกเก็บเงินของคุณให้หารือกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือผู้ประกันตนของคุณ คุณมีสิทธิ์ที่จะมีบทบาทอย่างเต็มที่ในการดูแลความถูกต้องของการดูแลสุขภาพของคุณ

> แหล่งที่มา:

กระบวนการCPT®: วิธีการที่โค้ดจะกลายเป็นโค้ด อะ https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code

> HCPCS_Coding_Questions CMS.gov ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html เผยแพร่เมื่อ 22 กรกฎาคม 2013