สมาคมการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพแห่งชาติระบุว่า 3% ของจำนวนเงินมากกว่า 2 ล้านล้านดอลลาร์ที่ใช้ในการดูแลสุขภาพในปี 2007 สูญหายไปจากกิจกรรมที่หลอกลวง องค์กรอื่นประมาณการว่าการทุจริตมีส่วนทำให้เกิดค่าใช้จ่ายทั้งหมดถึง 10% การฉ้อโกงของ Medicare เป็นเรื่องเกี่ยวกับตำนานและส่วนมากของเวลาที่ตรวจพบโดยผู้เสียภาษีเสียค่าใช้จ่ายหลายพันล้านดอลลาร์ในแต่ละปี
การทุจริตด้านการรักษาพยาบาลเกิดขึ้นได้หลายวิธีในส่วนของผู้ให้บริการหลายรายในการดูแลสุขภาพซึ่งอาจ:
- บิลสำหรับบริการที่พวกเขาไม่ได้ให้
- " Upcode " ซึ่งหมายความว่าพวกเขาให้บริการ แต่ได้รับการเรียกเก็บเงินสำหรับบริการระดับเดียวกันในระดับที่สูงขึ้น ตัวอย่างเช่นคุณอาจมีอาการเป็นหวัด แต่แพทย์ของคุณอาจเรียกเก็บเงินจากโรคปอดบวมได้แม้ว่าคุณจะมีอาการหนาว ๆ ก็ตาม
- ให้บริการที่ไม่จำเป็น คุณอาจได้รับ EKG ในที่ทำงานของแพทย์แม้ว่าคุณจะไม่จำเป็นต้องใช้ บริการเหล่านี้มีให้บริการอยู่เสมอในสำนักงานแพทย์แห่งนี้เพียงเพื่อความสามารถในการเรียกเก็บเงินค่าบริการพิเศษและไม่ใช่เพราะคุณต้องการบริการ
- บิลสำหรับบริการที่ไม่ได้เรียกเก็บเงินตามปกติได้และอาจมีการเปลี่ยนชื่อเพื่อให้สามารถเรียกเก็บเงินได้ ตัวอย่างเช่นการผ่าตัดพลาสติก "งานจมูก" ซึ่งไม่ครอบคลุมโดยการประกันภัยอาจเรียกว่ากะบังแปรปรวนซึ่งเป็นขั้นตอนที่เรียกเก็บเงินได้
- "Unbundle" บริการ สำหรับขั้นตอนที่ต้องใช้หลายขั้นตอนและสามารถเรียกเก็บเงินได้ในปริมาณหนึ่งผู้ให้บริการอาจเรียกเก็บเงินเป็นรายบุคคลเพื่อที่จะเพิ่มการชำระเงินคืน
- ผู้ป่วยบิลมากกว่าค่าใช้จ่ายในการรับบริการ นี่เรียกว่า " การเรียกเก็บเงินตามยอดเงิน " เช่นเดียวกับการฉ้อโกงมีการเรียกเก็บเงินผู้ป่วยพิเศษเมื่อบริการได้รับการชำระเงินคืนแล้ว
- ยอมรับค่าธรรมเนียมการแนะนำจากผู้ให้บริการรายอื่น ๆ
ในความเป็นจริงการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วยและกระเป๋าเงินของพวกเขา
นอกเหนือจากข้อเท็จจริงที่ว่ามันต้องใช้เงินจำนวนมากจากกระเป๋าของเราโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Medicare และการฉ้อฉล Medicaid ที่ระบายสำรองภาษีของเรากิจกรรมฉ้อฉลเหล่านี้จะถูกบันทึกไว้ใน เวชระเบียน ของเรา ในที่สุดการบิดเบือนความจริงเหล่านี้อาจนำไปสู่การปฏิบัติผิดพลาดข้อผิดพลาดในบันทึก ข้อมูลทางการแพทย์ ของเราแม้กระทั่ง การโจรกรรมข้อมูลทางการแพทย์
ผู้ป่วยที่ฉลาดรู้ว่าจะต้อง ทบทวนเวชระเบียนของตนเพื่อหาข้อผิดพลาด รวมถึงการประมาณการผลประโยชน์ของประกันและ แก้ไข ข้อผิดพลาดที่พบ
- หากคุณตรวจสอบบันทึกและพบข้อผิดพลาดที่ส่งผลต่อจำนวนผู้ให้บริการที่ได้รับชำระเงินจากนั้นรายงานความคลาดเคลื่อนให้กับ บริษัท ประกันภัยของคุณ
- หากผู้ชำระเงินเรียกเก็บเงินจาก Medicare Medicare ให้ขั้นตอนในการจัดทำรายงาน
- ในทำนองเดียวกันปัญหาควรเกี่ยวข้องกับการเรียกร้องของ Medicaid มีขั้นตอนสำหรับการรายงานการทุจริต Medicaid ด้วย
เนื่องจากการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพจึงเป็นที่แพร่หลายและมีราคาแพงจึงถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของการอภิปรายเกี่ยวกับ การปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพ ในสหรัฐอเมริกา