Medicaid จะช่วยลดการรักษาได้หรือไม่?
การติดยาเสพติด opioid เป็นปัญหาที่กำลังเติบโตในสหรัฐอเมริกา ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2542 ถึง พ.ศ. 2558 ไม่ว่าจะเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือจากยาเสพติดที่ผิดกฎหมายเช่นเฮโรอีนกว่าครึ่งล้านคนเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดยา opioid ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) รายงานว่า 91 คนเสียชีวิตทุกวันจากการละเมิด opioid ทำให้เราติดตามจำนวนผู้เสียชีวิต 32,400 คนในปีพ. ศ. 2560
Medicaid มีบทบาทสำคัญในการรักษายาเสพติด หนึ่งในห้าคนอเมริกันพึ่งพา Medicaid สำหรับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของพวกเขาสิ่งที่บริการไม่ให้โปรแกรมและบริการเหล่านั้นจะดำเนินการต่อถ้าพรรครีพับลิประสบความสำเร็จในการยกเลิก พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง หรือไม่ Obamacare?
การใช้งาน Opioid Abuse อยู่ทุกที่
การละเมิด opioid ไม่ใช่ปัญหาของรัฐ เป็นปัญหาระดับประเทศ
โอไฮโอและแคลิฟอร์เนียได้รับความเดือดร้อนมากที่สุดจากการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ opioid กว่า 2,000 รายในขณะที่นิวยอร์กฟลอริด้าอิลลินอยส์เท็กซัสแมสซาชูเซตส์เพนซิลเวเนียและมิชิแกนแต่ละรายมีรายงานการเสียชีวิตจากยาเกินขนาดกว่า 1,000 ราย .
เช่นเดียวกับการละเมิด opioid ไม่ใช่ภูมิภาค Medicaid ไม่ได้ จำกัด ไว้เฉพาะรัฐ Medicaid ในขณะที่การจัดการทางเทคนิคโดยรัฐจะได้รับการสนับสนุนบางส่วนโดยเงินของรัฐบาลกลาง รัฐบาลกำหนดมาตรฐานขั้นต่ำสำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และความคุ้มครองขั้นพื้นฐานจะต้องรวมอยู่ในโปรแกรม
พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกันตาม ที่ได้รับการตั้งชื่อในสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาเสนอการยกเครื่องใหม่เพื่อโครงการ Medicaid การเรียกเก็บเงินซึ่งปัจจุบันเรียกว่าพระราชบัญญัติการสมานฉันท์เพื่อการดูแลที่ดีกว่ากำลังรอการลงคะแนนเสียงในวุฒิสภาสหรัฐอเมริกาก่อนที่จะกลายเป็นกฎหมายได้ หากผ่านไปกฎหมายอาจเปลี่ยนแปลงผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญรวมถึงบริการสุขภาพจิตและการบำบัดยาเสพติดได้รับการคุ้มครองโดยการประกันสุขภาพของคุณ
ซึ่งรวมถึง Medicaid
การรักษาอาการติดยาเสพติด Opioid
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงต้องระบุว่ารัฐที่เข้าร่วมโครงการ Medicaid ขยายการใช้สารเสพความผิดปกติ อย่างไรก็ตามกฎหมายเสนอความยืดหยุ่นและอนุญาตให้แต่ละรัฐตัดสินใจว่าต้องการให้บริการใดบ้างที่พวกเขาต้องการเพื่อชดใช้
พระราชบัญญัติการสมานฉันท์เพื่อการดูแลที่ดีขึ้นจะยุติการขยายตัวของ Medicaid และหยุดการบำบัดที่ได้รับคำสั่งสำหรับการเสพติด
มีสี่ระดับที่แตกต่างกันของการรักษาที่จะต้องคำนึงถึง:
- บริการผู้ป่วยนอก (รวมถึงการบำบัดแบบกลุ่มบำบัดบุคคลและบริการสนับสนุนการกู้คืน)
- บริการผู้ป่วยนอกแบบเร่งรัด
- บริการผู้ป่วยในระยะสั้นและระยะยาว
- การดูแลผู้ป่วยนอกอย่างเข้มข้นสำหรับการล้างพิษ
การศึกษาใน กระทรวงสาธารณสุข ประเมินความครอบคลุมสำหรับการติดยาเสพติดของรัฐตั้งแต่ปี 2015-2016 สิ่งที่น่าสนใจนักวิจัยพบว่าความคุ้มครองไม่จำเป็นต้องสูงขึ้นในรัฐที่มี การขยายตัวของ Medicaid
รัฐสิบสามและเขตโคลัมเบียครอบคลุมบริการทั้งหมดและ 26 รัฐได้รับบริการอย่างน้อยหนึ่งบริการในแต่ละระดับของการรักษา เก้ารัฐไม่ได้ให้ความคุ้มครอง Medicaid สำหรับการดูแลการใช้สารใด ๆ ในสองระดับหรือมากกว่าของการรักษา
อย่างไรก็ตามการนำเสนอบริการเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าพวกเขาเข้าถึงได้ง่าย
เกือบครึ่งหนึ่งของรัฐต้องมีกระบวนการอนุมัติ ก่อน เรียกว่า ได้รับการอนุมัติล่วงหน้า ก่อนที่จะจ่ายค่าดูแลผู้ป่วยหนัก เก้ารัฐเพิ่มวงเงินให้มากที่สุดเท่าที่จะใช้ในการให้บริการการกู้คืนติดยาเสพติด
การรักษายาเสพติดด้วย Opioid ด้วยยา
ยาหลักที่ใช้ในการรักษายาเสพติด opioid คือ buprenorphine (ชื่อแบรนด์ Suboxone), methadone และ naltrexone (ชื่อแบรนด์ Depade, Revia และ Vivitrol) ยาแต่ละตัวจะเชื่อมโยงกับตัวรับ opioid ในสมองเพื่อให้เกิดผล:
- Buprenorphine: Buprenorphine มีแนวโน้มที่จะนิยมใช้เป็นยาบำบัดเพราะเป็นเวลานานที่สุดในร่างกาย จะป้องกันไม่ให้เกิดผลร่าเริงที่หลับในปกติและมีครึ่งชีวิตตั้งแต่ 24 ถึง 42 ชั่วโมง
- เมธาโดน: เมธาโดนเป็นยาเสพติดสังเคราะห์ที่ช่วยในการลดความกระหาย อย่างไรก็ตามเช่น opioids อื่น ๆ ก็อาจทำให้เกิดการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพ เมธาโดนมักถูกใช้เป็นยาบำรุงรักษาและอาจหย่าร้างเมื่อเวลาผ่านไป อายุการใช้งานครึ่งหนึ่งของมันเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 8 ถึง 59 ชั่วโมง
- Naltrexone: Naltrexone มีวัตถุประสงค์เพื่อลดความอยากยาเสพติด opioid และในบางกรณีก็ใช้ในการรักษาติดยาเสพติดแอลกอฮอล์ อายุการใช้งานครึ่งเวลาคือ 4 ถึง 13 ชั่วโมง
การศึกษา ด้านสุขภาพ แสดงให้เห็นว่าทุกรัฐและ District of Columbia ครอบคลุมถึง buprenorphine และรัฐที่สี่สิบแปดรายครอบคลุม naltrexone อย่างไรก็ตามความครอบคลุมของเมธาโดนไม่สอดคล้องกัน มีเพียง 32 รัฐที่รวมการรายงานข่าวเกี่ยวกับเมธาโดนในโครงการ Medicaid ของพวกเขา
เช่นเดียวกับการให้คำปรึกษาและการบริการผู้ป่วยนอกการอนุมัติก่อนหน้านี้มีบทบาทในการให้ความคุ้มครองยา รัฐส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับอนุญาตก่อนสำหรับ buprenorphine ในขณะที่หนึ่งในสามของพวกเขาต้อง copays
มันอายเมื่อคุณคิดถึงมัน ผู้ที่แสวงหาความช่วยเหลือในการติดยาเสพติด opioid จะถูกปฏิเสธการเข้าถึงการรักษาอย่างรวดเร็วเมื่อพวกเขาต้องการมากที่สุด ความล่าช้าในการรักษาเป็นสิ่งที่อาจนำไปสู่การกำเริบของโรค
การตัดเงินทุนสนับสนุนโครงการ Medicaid
การคาดการณ์ Medicaid เพื่อแก้ไขปัญหาการแพร่ระบาดของโรคในประเทศไม่ใช่เป็นเรื่องที่เป็นจริงไม่ได้หากการระดมทุนในโครงการถูกตัดออก แต่น่าเสียดายที่เป็นสิ่งที่อาจเกิดขึ้น
หากพระราชบัญญัติการสมานฉันท์ดูแลที่ดีขึ้นกลายเป็นกฎหมายการขยายตัวของ Medicaid ตามที่เราทราบภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงจะยุติลง ความต้องการที่จะรวมถึงการรักษาการใช้สารเสพติดเป็นส่วนหนึ่งของโครงการ Medicaid ก็จะหายไป
แม้รัฐที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการขยาย Medicaid จะได้รับผลกระทบ เนื่องจากการ ระดมทุนแบบดั้งเดิม กับโครงการ Medicaid ก็จะเปลี่ยนไป แทนที่จะให้รัฐบาลกลางจับคู่สิ่งที่แต่ละรัฐใช้จ่ายเงินเป็นสกุลเงินดอลลาร์พระราชบัญญัติการสมานฉันท์เพื่อการดูแลที่ดีกว่าจะ จำกัด การ ชำระเงินต่อหัวของ รัฐ กล่าวคือแต่ละรัฐจะได้รับเงินดอลลาร์คงที่จากรัฐบาลตามจำนวนบุคคลใน Medicaid ในรัฐนั้น
ตามที่สำนักงานงบประมาณรัฐสภาการเปลี่ยนแปลงนี้ในการระดมทุนจะตัด 772,000,000,000 $ จาก Medicaid โดย 2026
นี้จะทำให้ภาระสำคัญในรัฐที่จะหาเงินทุนทางเลือกเมื่องบประมาณของตัวเองของรัฐมีอยู่แล้ว จำกัด เป็นที่คาดว่าหลายรัฐจะต้องตัด Medicaid บริการเพื่อให้อยู่ลอย. น่าเสียดายที่บริการด้านสุขภาพจิตและการรักษาติดยาเสพติดอาจเป็นคนแรกที่ไป
คำจาก
ไม่มีข้อสงสัยว่าพระราชบัญญัติการดูแลเรื่องการสมานชีวิตที่ดีขึ้นจะช่วยลดการเข้าถึงบริการสุขภาพจิตได้ ไม่ว่าคุณจะอยู่ใน Medicaid แผนประกันสุขภาพส่วนตัวหรือประกันที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้าง การเปลี่ยนแปลงในสิ่งที่แผนเหล่านี้ต้องครอบคลุมเช่นการเปลี่ยนแปลงในประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญจะส่งผลต่อการบริการที่คุณจะได้รับและจะทำให้ยากสำหรับผู้ที่กำลังดิ้นรนกับยาเสพติดที่จะได้รับความช่วยเหลือที่พวกเขาต้องการ
> แหล่งที่มา:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et al. การสำรวจชี้ให้เห็นถึงความแตกต่างในความคุ้มครองของ Medicaid สำหรับการใช้สารเคมีและการใช้ยารักษาโรคตาม Opioid สุขภาพ Aff ธันวาคม 2016. 35 (12): 2289-2296 doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 สำนักงานวุฒิสภาสหรัฐฯ https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf เผยแพร่เมื่อ June 22, 2017
> HR 1628, พระราชบัญญัติการสมานฉันท์ในการดูแลที่ดีขึ้นของปีพ. ศ. 2560 สำนักงานงบประมาณรัฐสภา https://www.cbo.gov/publication/52849 เผยแพร่เมื่อ 26 มิถุนายน 2017
> การป้องกันการบาดเจ็บและการควบคุม: การให้ยาเกินขนาดของ opioid - การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการระบาด ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html อัปเดตเมื่อ 21 มิถุนายน 2016
> Rodriguez CH ความครอบคลุม Medicaid สำหรับการรักษาติดยาเสพติดแตกต่างกันไปอย่างมาก เว็บไซต์ Kaiser Health News http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/ เผยแพร่เมื่อ 6 ธันวาคม 2016