คำถาม: Apheresis สำหรับ LDL Cholesterol
หลานชาย 12 ปีของฉันมีระดับคอเลสเตอรอลสูงมากซึ่งพวกเขากล่าวว่าเป็นเพราะการถ่ายทอดทางพันธุกรรม ระดับของเขาสูงมากจนแพทย์ของเขาแนะนำว่าเขาจะเริ่มการรักษาที่เรียกว่า "apheresis" จากน้อยฉันรู้เกี่ยวกับเรื่องนี้เสียงรุนแรงมากสำหรับฉัน คุณสามารถบอกฉันเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้หรือไม่และเป็นความคิดที่ดีสำหรับเด็ก ๆ หรือไม่?
คำตอบ: มีความผิดปกติของ คอเลสเตอรอลที่ สืบทอดกันมาหลายรูปแบบ ที่พบมากที่สุดคือ hypercholesterolemia ในครอบครัว (FH) คนที่เป็น FH โดยเฉพาะผู้ที่มีความผิดปกติของรูปแบบรุนแรงขึ้นมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนวัยอันควร ระดับ LDL คอเลสเตอรอลสูงในสภาพนี้เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดและเริ่มทำลายระบบหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่อายุยังน้อยดังนั้นคนที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะต้องได้รับการรักษาแม้ในขณะที่เด็ก ๆ
หัวใจสำคัญของการรักษา FH คือการใช้ ยา statin ในคนส่วนใหญ่ที่มีภาวะนี้ statins จะช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดได้มาก แต่ในผู้ที่มีรูปแบบที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของโรค statin ไม่สามารถทำงานได้ดีและความเสี่ยงต่อหัวใจยังคงสูงมาก คนเหล่านี้ถูกกล่าวว่ามี "hypercholesterolemia ป้องกันยาเสพติด."
มีวิธีการหลายอย่างในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นตัวยา ไม่มีอะไรที่ง่ายหรือน่ารื่นรมย์ จากวิธีการที่มีอยู่ที่ได้รับการทดสอบมากที่สุดคือ apheresis
apheresis
ในโลหิตที่เต็มไปด้วยคอเลสเตอรอลจะถูกสูบออกจากเส้นเลือดและจากนั้นจะได้รับการประมวลผลในลักษณะที่จะเอาโปรตีนออก (เรียกว่า lipoproteins) ซึ่งมี LDL-cholesterol
สุดท้ายเลือดลดคอเลสเตอรอลจะถูกส่งกลับไปยังการไหลเวียนของผู้ป่วย (ขั้นตอนนี้ค่อนข้างคล้ายกับการ ฟอกไต ที่ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย)
Apheresis ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอล LDL ได้มากถึง 75% อย่างไรก็ตามเนื่องจากตับในผู้ป่วยเหล่านี้มีการผลิตคอเลสเตอรอลแบบ LDL มากระดับ LDL จะกลับมาภายในไม่กี่วัน โดยปกติแล้วต้องมีการดำเนินการอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งและบางครั้งสัปดาห์ละสองครั้ง
การเริ่มดำเนินการบำบัดด้วยวิธีการบำบัดอย่างเห็นได้ชัดถือเป็นข้อผูกมัดที่สำคัญในเวลาและความไม่สะดวกและยังมีราคาแพงมาก นอกจากนี้ยังสามารถก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นธรรมได้เช่นความดันโลหิตต่ำ ภาวะโลหิตจาง และอาการปวดหัว ในที่สุดเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีการฟอกไต, ผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าโดยทั่วไปจำเป็นต้องมีขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อสร้างช่องเกี่ยวดมงครวญ (ผ่าตัดเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำใต้ผิว) ซึ่งช่วยลดความยุ่งยากในการเข้าถึงหลอดเลือดเลือดส่วนใหญ่ที่จำเป็นโดยการผ่าตัด .
ประสิทธิผลของการลดความผิดปกติในเด็กที่มีความผิดปกติของคอเลสเตอรอลรุนแรงได้รับการศึกษา นี่คือสิ่งที่ UpToDate , การอ้างอิงทางอิเล็กทรอนิกส์สำหรับแพทย์และผู้ป่วยได้กล่าวเกี่ยวกับผลของการให้บุตรในเด็ก:
ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ LDL-Apheresis ในระยะยาวได้รับการประเมินในการศึกษาเด็ก 11 คนที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมาก (รวมทั้งเด็กที่มี homozygous FH) ที่ได้รับการรักษาเป็นเวลา 2 ถึง 17 ปี ไม่มีการเสียชีวิตจากหัวใจวายกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหัวใจวาย แสดงให้เห็นถึงการถดถอยของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเช่นเดียวกับการป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบใหม่กล่าวอีกนัยหนึ่งแม้จะมีข้อเสียของการให้ยาอย่างน้อยหนึ่งรายการดูเหมือนจะแสดงให้เห็นว่ารูปแบบของการรักษานี้ในเด็กอย่างน้อยไม่เพียงช่วยลดระดับคอเลสเตอรอล แต่ยังลดความเสี่ยงในการเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด . ดังนั้นแม้จะมีข้อเสียของมันทั้งหมดเป็นสิ่งที่ควรได้รับการพิจารณาในเด็กที่มีรูปแบบของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่ไม่ตอบสนองต่อ statins
ระยะยาว
โชคดีที่ตอนนี้ปรากฏว่าการมีส่วนร่วมไม่อาจเป็นความมุ่งมั่นตลอดชีวิต ด้วยพัฒนาการล่าสุดในการค้นคว้าเกี่ยวกับพันธุศาสตร์มนุษย์จึงได้มีการพัฒนาวิธีการรักษาใหม่ที่น่าสนใจหลายอย่างโดยมุ่งเป้าไปที่ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจงซึ่งก่อให้เกิด FH ยาตัวใหม่ภายใต้การพัฒนามีโอกาสที่ดีในการลดคอเลสเตอรอล LDL ได้อย่างมีประสิทธิภาพจนถึงระดับเป้าหมาย อาจเป็นความถูกต้องในการดูเด็กที่มี FH เป็นมาตรการชั่วคราวเพื่อให้หลอดเลือดมีความ "สะอาด" ในขณะที่เรากำลังรอการรักษาทางการแพทย์ที่ชัดเจนและง่ายขึ้น
ต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมหรือไม่? ดูหัวข้อ UpToDate "Hypercholesterolemia จากครอบครัว" เพื่อดูข้อมูลทางการแพทย์ที่ละเอียดขึ้น
แหล่งที่มา:
Rosenson RS, Ferranti SD, Durrington P. การรักษา hypercholesterolemia ที่ต่อต้านยาเสพติด ปัจจุบัน. เข้าถึงแล้วกรกฎาคม 2012