ทำไมสำนักงานแพทย์จึงอาจไม่ใช่สถานที่ที่ดีที่สุดในการวัดความดันโลหิต
ดูเหมือนว่าการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงอาจถูกย้ายออกจากสำนักงานแพทย์และออกไปที่บ้านได้อย่างน้อยหากหน่วยงานของสหรัฐฯ (USPSTF) มีแนวทางในการป้องกัน
ในเดือนธันวาคมปี 2014 USPSTF ได้ออกคำแนะนำฉบับร่างใหม่เกี่ยวกับการวินิจฉัย ความดันโลหิตสูง ซึ่งกระตุ้นให้แพทย์ใช้ การตรวจวัดความดันโลหิตในผู้ป่วยนอก ก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยความดันโลหิตตลอดชีวิต
โดยพื้นฐานแล้ว USPSTF กำลังเปิดเผยข้อมูลลับที่สกปรกเล็กน้อยนั่นคือการวัดความดันโลหิตที่สำนักงานแพทย์มักไม่ค่อยถูกต้อง ABPM เป็นวิธีการที่ถูกต้องมากขึ้นในการพิจารณาว่าคนที่มีหรือไม่มี ความดันโลหิตสูงขั้นที่ 1 จริงหรือไม่และการใช้ยานี้จะช่วยป้องกันไม่ให้มีการรักษาผู้ป่วยจำนวนมากและไม่ได้รับการรักษา
ดูเหมือนว่ามีโอกาสอย่างน้อยที่แพทย์บางราย (และอาจเป็นผู้จ่ายเงิน) จะคัดค้านแนวทางใหม่เหล่านี้และอย่างน้อยก็มีความกดดันบางอย่างที่จะต้องได้รับเพื่อให้ USPSTF แก้ไขข้อเสนอแนะที่เสนอก่อนที่จะสรุปผล ปัญหาสำหรับแพทย์คือการที่ ABPM ค่อนข้างยุ่งยากในการให้บริการมักไม่พร้อมใช้งานและความต้องการที่จะใช้งานนั้นเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของนักวิชาชีพที่มีความซับซ้อนซับซ้อนมากขึ้น ปัญหาสำหรับผู้จ่ายเงินคือ ABPM มีราคาแพงและพวกเขาจะไม่ชอบโอกาสที่จะต้องเสียค่าใช้จ่ายหลายร้อยหลายพันของการทดสอบ ABPM ในแต่ละปี
ความยากลำบากในการคัดค้านดังกล่าวคือ USPSTF มีความถูกต้องในกรณีนี้ การวัดความดันโลหิตที่ได้รับในสำนักงานของแพทย์มักทำให้เกิดความเข้าใจผิดและนำไปสู่การรักษาพยาบาลที่ไม่เหมาะสม
ทำไมเครื่องวัดความดันโลหิตของ Office เป็นปัญหา
เมื่อคุณวัดความดันโลหิตของคุณในสำนักงานแพทย์การวัดที่บันทึกไว้ในทันทีจะกลายเป็นความดันโลหิต "ทางการ" ของคุณ - เหมือนกับว่าความดันโลหิตเป็นค่าคงที่เช่นน้ำหนักหรือความสูงของคุณ
แต่ความดันโลหิตไม่ใช่ค่าคงที่ มัน ผันผวนไม่น้อยจากนาทีที่นาที ขึ้นอยู่กับความต้องการที่แท้จริงของระบบหัวใจและหลอดเลือดของคุณ การวัดความดันโลหิตแบบเดียวอาจน้อยกว่าการสุ่มตัวอย่างค่าความผันผวนตามปกติเหล่านี้
เพื่อพยายามแก้ไขปัญหานี้การวัดความดันมาตรฐาน "" หมายถึงการอยู่ภายใต้เงื่อนไขของ "ส่วนที่เงียบสงบ" และผลการศึกษาที่แสดงถึงประโยชน์ของการวินิจฉัยและรักษาความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับมาตรฐานเหล่านี้
ต่อไปนี้เป็นข้อกำหนดสำหรับ "มาตรฐาน" การวัดความดันโลหิต:
- ผู้ป่วยควรอยู่ในสภาพแวดล้อมที่สะดวกสบายอบอุ่นและเงียบ
- ผู้ป่วยไม่ควรมีคาเฟอีนหรือยาสูบเป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาที
- ผู้ป่วยควรนั่งเงียบ ๆ โดยหลังของพวกเขาได้รับการสนับสนุนและตรงและมีทั้งสองเท้ารองรับบนพื้น
- ผู้ป่วยควรพักผ่อนในสภาพแวดล้อมนี้อย่างน้อย 5 นาที
- หลังจากปฏิบัติตามเงื่อนไขเหล่านี้แล้วแพทย์หรือพยาบาลควรใช้ความดันโลหิตของผู้ป่วยอย่างน้อยสองครั้งโดยควรใช้ช่วงเวลา 5 นาทีระหว่างการอ่าน
- หากการวัดสองครั้งแตกต่างกันไปมากกว่า 5 มม. ปรอทควรอ่านค่ามากขึ้นโดยมีช่วงเวลาที่คล้ายกันระหว่างการบันทึกจนกว่าการบันทึกจะตกลง
เราทุกคนรู้ว่าเกิดอะไรขึ้นจริง ผู้ป่วยมาถึงทันเวลาสำหรับการนัดหมายของเขา แต่เธอก็ยังอ่อนเพลียอยู่ในห้องรอและอัดแน่น ในที่สุดผู้ป่วยก็รีบกลับเข้าไปในห้องสอบปากคำและได้รับคำสั่งให้ถอดถอนและใส่ชุดทดสอบที่บอบบางด้วยความสัมพันธ์ที่ไม่ดี ผู้ป่วยนั่งตามคำแนะนำบนโต๊ะตรวจน้ำแข็งที่ไม่มีการรองรับหลังและขาแขวนไว้ แพทย์ที่ใส่ใจหรือพยาบาลก็รีบวิ่งเข้าไปในห้องตีตวัดความดันโลหิตและในขณะที่ความดันโลหิตไปพร้อม ๆ กับผู้ป่วยใน Q & A หรือเริ่มทำสองหรือสามอย่างอื่นที่อยู่ในรายการตรวจสอบ "จ่ายค่าผลงาน" .
และแทบจะไม่มีโอกาสได้รับความดันโลหิตที่สองอ่าน 5 นาทีต่อมา
ดังนั้นในกรณีจำนวนมาก (ถ้าไม่ใช่ส่วนใหญ่) สิ่งที่คุณได้รับในสำนักงานแพทย์เป็นมากกว่าการสุ่มตัวอย่างแบบสุ่มของความดันโลหิตที่ผันผวนในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างจาก "ส่วนที่เหลือเงียบ ๆ " ตามข้อกำหนดการวัดดังกล่าวไม่ควรใช้ เพื่อวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1
แม้ว่าความบกพร่องเหล่านี้ถ้าความดันโลหิตวัดได้ดีในช่วงปกติ (ต่ำกว่า 120 mm Hg systolic และต่ำกว่า 80 mm Hg diastolic) ไม่ทำอันตรายใด ๆ และถ้าความดันโลหิตสูงมาก (160 mm Hg systolic) ก็สามารถสันนิษฐานได้อย่างปลอดภัยว่าความดันโลหิตสูงเป็นจริงและสามารถรักษาได้ ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตในห้องทำงานอยู่ในช่วงที่อ่อนลงความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1 นี่เป็นความดันโลหิตสูงจริงๆหรือ? หรือเป็นเพียงสิ่งประดิษฐ์ของวิธีสุ่มตัวอย่าง suboptimal?
แพทย์ไม่ต้องตำหนิตัวเอง ผู้ป่วยที่ความดันโลหิตสูงในสำนักงานแพทย์และปกติที่บ้านจะมีอาการ " ความดันโลหิตสูงของเสื้อขาว " และในขณะที่มีแนวโน้มว่าความดันโลหิตสูงของเสื้อขาวจะมีอยู่จริงดูเหมือนว่าแพทย์จะไม่ค่อยมั่นใจ คิดค้นโรคใหม่และกำหนดให้ผู้ป่วยของพวกเขาเมื่อในหลายกรณีพวกเขาเป็นเพียงความล้มเหลวในการวัดความดันโลหิตตามที่ควรจะเป็นวัด
ข้อได้เปรียบของ ABPM (และ HBPM)
ข้อได้เปรียบของ ABPM คือไม่ต้องพึ่งพาการอ่านค่าความดันเลือดอย่างใดอย่างหนึ่งหรือสองอย่างในสภาพควบคุมที่คาดคะเน แต่ ABPM จะให้ความดันโลหิตเป็นระยะ ๆ ตลอดระยะเวลา 24 ชั่วโมงในระหว่างความผันผวนทั้งหมดที่เกิดขึ้นในแต่ละวัน การมีหรือไม่มีความดันโลหิตสูงจะพิจารณาจาก ความดันโลหิตเฉลี่ย ตลอดทั้งวัน การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงด้วย ABPM ได้รับการตรวจสอบอย่างถูกต้องและมีความแม่นยำมากกว่าการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงขั้นที่ 1 ในสำนักงานแพทย์
ทางเลือกหนึ่งสำหรับ ABPM คือการตรวจวัดความดันโลหิตในบ้าน (HBPM) มีข้อดีหลายอย่างที่ทำให้ HBPM น่าสนใจกว่า ABPM ในการวินิจฉัยและบริหารความดันโลหิตสูงและแพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่านี่เป็นทางเลือกที่เหมาะสม เอกสารฉบับร่างของ USPSTF ระบุว่า HBPM เป็นที่ต้องการสำหรับสำนักงานวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง
ทั้งหมดนี้หมายถึงอะไร
มีโอกาสที่จะมีการต่อสู้ยืดเยื้อก่อนที่แพทย์และผู้จ่ายเงินจะเห็นด้วยกับ USPSTF ว่าความดันโลหิตสูงขั้นที่ 1 ควรได้รับการวินิจฉัยหลังจาก ABPM (หรือ HBPM) ยืนยันการวินิจฉัย สิ่งที่คุณควรรู้ถ้าคุณได้รับแจ้งว่าคุณเป็นโรคความดันโลหิตสูงในช่วงที่ 1 (หรือ ความดันโลหิตสูง ) และแพทย์ของคุณกำลังแนะนำการรักษาตลอดชีวิตว่าการตรวจยืนยันนี้มีอยู่ในปัจจุบันแล้วหรือไม่และขอถามด้วย เรียนรู้เกี่ยวกับ ABPM และ HBPM และถามแพทย์ว่าควรใช้การทดสอบดังกล่าวเพื่อยืนยันว่าคุณมีความดันโลหิตสูงหรือไม่ก่อนที่จะเริ่มการรักษา
แหล่งที่มา:
ร่างข้อเสนอแนะ: ความดันโลหิตสูงในผู้ใหญ่: การตรวจคัดกรอง "US Task Force งานบริการป้องกันธันวาคม 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- การติดตาม (เข้าถึงเดือนมกราคม 2015)
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, และคณะ เรียกร้องให้ดำเนินการเกี่ยวกับการใช้และการชำระเงินคืนสำหรับการตรวจวัดความดันโลหิตในบ้าน: บทสรุปสำหรับผู้บริหาร: แถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์ร่วมกันจากสมาคมโรคหัวใจอเมริกันสมาคมความดันโลหิตสูงแห่งอเมริกาและสมาคมเวชศาสตร์ป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดป้องกันโรค ความดันโลหิตสูง 2008; 52: 1