มะเร็งกระดูก: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

เมื่อโรคมะเร็งมีผลต่อกระดูกนี้เป็นส่วนใหญ่เนื่องจากโรคมะเร็งที่ไม่ใช่กระดูกที่ได้เริ่มต้นที่อื่น ๆ ในร่างกายและการแพร่กระจายหรือ metastasized เพื่อกระดูก ในทางตรงกันข้ามการโฟกัสที่นี่คือมะเร็งที่เกิดขึ้นในกระดูกหรือที่เรียกว่ามะเร็งกระดูกหลัก

โรคมะเร็งกระดูกส่วนต้นเป็นประเภทกว้างซึ่งประกอบด้วยโรคมะเร็งหลายชนิดซึ่งบางชนิดหาได้ยากมาก อย่างไรก็ตามเหล่านี้ osteosarcoma, chondrosarcoma และ Ewing sarcoma อยู่ในหมู่ที่พบมากที่สุด

สาเหตุที่ทราบ

ถึงแม้ว่าสาเหตุของโรคมะเร็งกระดูกจะไม่ได้รับทราบอย่างแม่นยำการเปลี่ยนแปลง DNA ของเซลล์มะเร็งเป็นที่รู้กันดีว่าสำคัญ ในกรณีส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นโดยบังเอิญและไม่ได้ส่งต่อจากพ่อแม่ถึงเด็ก

นักวิทยาศาสตร์ได้ศึกษารูปแบบของการพัฒนาเพื่อทำความเข้าใจกับปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง Osteosarcoma เป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดในบรรดามะเร็งที่มีผลต่อกระดูกในวัยรุ่นซึ่งเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Chondrosarcoma เป็นมะเร็งกระดูกต้นแบบโดยทั่วไป แต่พบได้บ่อยในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็กและวัยรุ่นโดยเฉลี่ยอายุที่วินิจฉัย 51 ปี Ewing sarcoma ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดในวัยรุ่นและอายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยคือ 15 ปี

โปรไฟล์ความเสี่ยงโรคข้อเข่าเสื่อม Osteosarcoma

Osteosarcoma เป็นมะเร็งกระดูกที่สำคัญที่สุดโดยรวม มีเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงบางอย่างที่รู้จักกันเพื่อเพิ่มอัตราต่อรองของการพัฒนานั้น บุคคลที่มีเนื้องอกที่หายากของดวงตาที่รู้จักกันเป็น retinoblastoma กรรมพันธุ์ มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนา osteosarcoma

นอกจากนี้ผู้ที่เคยรักษามะเร็งด้วยรังสีรักษาและเคมีบำบัดแล้วยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคกระดูกพรุนต่อไปในภายหลัง

อนึ่งแพทย์ส่วนใหญ่ยอมรับว่ากระดูกที่หักและบาดเจ็บและการบาดเจ็บของกีฬาไม่ก่อให้เกิดภาวะ osteosarcoma อย่างไรก็ตามการบาดเจ็บดังกล่าวสามารถนำ osteosarcoma ที่มีอยู่แล้วหรือเนื้องอกกระดูกอื่นมาใช้ในทางการแพทย์ได้ดังนั้นจึงมีความเชื่อมโยงระหว่างสองอย่างแน่นอนนั่นก็คือการบาดเจ็บทางกลดูเหมือนจะไม่ก่อให้เกิดภาวะ osteosarcoma

อายุเพศและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับชาติพันธุ์

Osteosarcoma มีผลต่อกลุ่มอายุสูงสุดสองกลุ่มคือจุดสูงสุดแรกในปีวัยรุ่นและครั้งที่สองคือในกลุ่มผู้สูงอายุ

• ในคนไข้ที่มีอายุมากขึ้น osteosarcoma มักเกิดขึ้นจากกระดูกผิดปกติเช่นผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคกระดูกอันยาวนาน (ตัวอย่างเช่น โรค Paget's )
• ในหมู่คนที่อายุน้อยกว่าภาวะ osteosarcoma มีน้อยมากก่อนอายุห้าขวบและอัตราการเกิด สูงสุด จะเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นที่กำลังเติบโตอย่างรวดเร็ว โดยเฉลี่ย "อายุมาตรฐาน" สำหรับอายุขัยเฉลี่ยของสตรีที่อายุน้อยกว่าคือ 16 ปีสำหรับเด็กหญิงและ 18 ปีสำหรับเด็กชาย

Osteosarcoma ค่อนข้างน้อยเมื่อเทียบกับมะเร็งชนิดอื่น คาดว่าประมาณ 400 คนอายุน้อยกว่า 20 ปีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา เด็กผู้ชายจะได้รับผลกระทบมากขึ้นในการศึกษาส่วนใหญ่และอัตราการเกิดในเยาวชนของเชื้อสายแอฟริกันสูงขึ้นเล็กน้อยในคนผิวขาว

ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับบุคคลที่อายุน้อยกว่า

• การปรากฏตัวของโรคมะเร็งทางพันธุกรรมบางอย่างที่หาได้ยาก
• อายุระหว่าง 10 ถึง 30 ปี
• สูงสูง
• เพศชาย
• การแข่งขันแอฟริกันอเมริกัน
• การปรากฏตัวของโรคกระดูกบางชนิด

ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับบุคคลที่มีอายุมากกว่า

โรคกระดูกบางอย่างเช่นโรค Paget โดยเฉพาะเมื่อเวลาผ่านไปมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคกระดูกเชิงกราน

ยังคงมีความเสี่ยงแน่นอนต่ำที่มีเพียงประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีโรค Paget ของเคยพัฒนา osteosarcoma

การฉายรังสีเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการรับรองเป็นอย่างดีและเนื่องจากช่วงเวลาระหว่างการฉายรังสีกับมะเร็งและการปรากฏตัวของ osteosarcoma เป็นเวลานาน (เช่น 10 ปีขึ้นไป) นี่เป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอายุมากที่สุด

predispositions ทางพันธุกรรม

predisposing โรคทางพันธุกรรมสำหรับ osteosarcoma รวมถึง:

• Bloom syndrome
• โรคโลหิตจางของ Diamond-Blackfan
• โรค Li-Fraumeni
• โรค Paget
• retinoblastoma
• Rothmund-Thomson syndrome (เรียกอีกชื่อว่า poikiloderma congenitale)

• Werner syndrome
• การสูญเสียการทำงานของ p53 และยีน retinoblastoma tumor suppressor เชื่อกันว่ามีบทบาทสำคัญในการพัฒนา osteosarcoma

ถึงแม้ว่าการกลายพันธุ์ของยีน p53 และยีน retinoblastoma ของ germline (ไข่และอสุจิ) จะหาได้ยากยีนเหล่านี้จะเปลี่ยนแปลงไปในตัวอย่างเนื้องอก osteosarcoma ส่วนใหญ่ดังนั้นจึงมีความสัมพันธ์กับการเกิด osteosarcoma การกลายพันธุ์ของ Germline ในยีน p53 สามารถนำไปสู่ความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งที่เกิดขึ้น ได้แก่ osteosarcoma ซึ่งได้รับการอธิบายว่าเป็นกลุ่ม Li-Fraumeni

แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงในยีนปราบปรามเนื้องอกและ oncogenes ในการสร้าง osteosarcomas แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่าเหตุการณ์เหล่านี้เกิดขึ้นครั้งแรกและทำไมหรือเกิดขึ้นอย่างไร

Osteosarcomas ในผู้ที่มีโรค Paget's

มีเซตย่อยที่หายากของ osteosarcomas ที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีมาก เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในคนที่มีอายุเกินกว่า 60 ปี เนื้องอกมีขนาดใหญ่ตามช่วงเวลาที่มีลักษณะและมีแนวโน้มที่จะเป็นอันตรายได้มากทำให้ยากที่จะได้รับการผ่าตัดอย่างเต็มที่ (การกำจัด) และการแพร่กระจายของปอดมักเกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มแรก

รายละเอียดความเสี่ยงคือกลุ่มอายุที่มากขึ้น พวกเขาพัฒนาในประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของคนที่มีโรค Paget ของมักจะเมื่อกระดูกจำนวนมากได้รับผลกระทบ เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในกระดูกสะโพกกระดูกต้นขาใกล้สะโพกและในกระดูกแขนใกล้ไหล่ร่วม; พวกเขาเป็นเรื่องยากที่จะรักษาผ่าตัดส่วนใหญ่เป็นเพราะอายุของผู้ป่วยและขนาดของเนื้องอก

การตัดแขนขาบางครั้งก็จำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระดูกหักเนื่องจากมะเร็งซึ่งเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง

Parosteal และ Periosteal Osteosarcomas

เหล่านี้เป็นเซตย่อยที่มีชื่อเพราะตำแหน่งภายในกระดูก; พวกเขามักจะไม่ค่อยก้าวร้าว osteosarcomas ที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวของกระดูกที่เกี่ยวข้องกับชั้นของเนื้อเยื่อที่ล้อมรอบกระดูกหรือ periosteum. พวกเขาไม่ค่อยเจาะเข้าไปในส่วนของกระดูกและแทบจะไม่กลายเป็นโรคมะเร็งที่ร้ายแรง

ข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนมีลักษณะแตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อมที่พบโดยทั่วไปซึ่งพบได้บ่อยในกลุ่มอายุ 20 ถึง 40 ปีโดยทั่วไปมักเกิดขึ้นที่บริเวณหลังของกระดูกต้นขาใกล้กับข้อเข่า แม้ว่ากระดูกในโครงกระดูกอาจได้รับผลกระทบ

การพยากรณ์โรค osteosarcoma ที่มีความเสี่ยงสูง

ปัจจัยเสี่ยงที่เชื่อมโยงกับการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นและแย่ลง แต่น่าเสียดายที่ปัจจัยเหล่านี้มักไม่ค่อยมีประโยชน์ในการระบุผู้ป่วยที่อาจได้รับประโยชน์จากสูตรการรักษาที่รุนแรงขึ้นหรือรุนแรงขึ้นในขณะที่รักษาผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ดังต่อไปนี้

เว็บไซต์เนื้องอกหลัก

ของเนื้องอกที่ฟอร์มในแขนและขาเหล่านั้นที่อยู่ไกลออกไปจากแกนลำตัวหรือเนื้อตัวมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น

เนื้องอกหลักที่เกิดขึ้นในกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะเกิดความก้าวหน้าและความตายมากที่สุดเพราะส่วนใหญ่เป็นเรื่องที่ยากที่จะทำการผ่าตัดมะเร็งได้อย่างสมบูรณ์ในสถานที่เหล่านี้ บริเวณกระดูกขากรรไกรและบริเวณช่องปากมีการพยากรณ์โรคได้ดีกว่าบริเวณอื่น ๆ ในศีรษะและลำคอเนื่องจากอาจได้รับความสนใจก่อนหน้านี้

กระดูกสะโพก osteosarcomas ทำขึ้น 7-9 เปอร์เซ็นต์ของ osteosarcomas ทั้งหมด; อัตราการรอดชีวิตสำหรับผู้ป่วยอยู่ที่ 20 ถึง 47 เปอร์เซ็นต์

ผู้ป่วยที่มี multifocal osteosarcoma (หมายถึงบาดแผลของกระดูกหลาย ๆ อันที่ไม่มีเนื้องอกหลักที่ชัดเจน) มีภาวะที่ไม่ดีนัก

โลคัลไลซิสและโรคแพร่เชื้อ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเฉพาะถิ่น (ไม่แพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกล) มีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นกว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคเกี่ยวกับแพร่กระจาย ผู้ป่วยจำนวนมากถึงร้อยละ 20 จะมีการตรวจหาเชื้อที่แพร่กระจายในการตรวจวินิจฉัยโดยมีปอดเป็นบริเวณที่พบมากที่สุด การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งในระยะแพร่กระจายจะพิจารณาจากสถานที่แพร่กระจายจำนวนการแพร่กระจายและความสามารถในการ resectability ของการผ่าตัดในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม

สำหรับผู้ที่มีโรคมะเร็งระยะลุกลามการพยากรณ์โรคจะดีขึ้นเมื่อมีการแพร่กระจายของปอดน้อยลงและเมื่อโรคแพร่กระจายไปยังปอดเพียงตัวเดียวแทนที่จะเป็นทั้งปอด

เนื้องอกเนื้องอกหลังจากเคมีบำบัด

เนื้องอกเนื้องอกที่นี่หมายถึงเนื้อเยื่อมะเร็งที่ "ตายไปแล้ว" อันเป็นผลมาจากการรักษา

หลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการผ่าตัดผู้ชำนาญพยาธิวิทยาประเมินเนื้องอกเนื้องอกในเนื้องอกที่ถูกลบ ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกอย่างน้อย 90 เปอร์เซ็นต์ในเนื้องอกตัวแรกหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดมีการพยากรณ์โรคได้ดีกว่าผู้ป่วยที่มีเนื้อตายน้อย

อย่างไรก็ตามนักวิจัยทราบว่าการตายของเนื้อร้ายไม่ควรตีความหมายความว่าเคมีบำบัดไม่ได้ผล อัตราการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีการตายเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยหลังจากการบำบัดด้วยยาเหนี่ยวนำสูงกว่าอัตราการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับเคมีบำบัด

รายละเอียดความเสี่ยงของ Chondrosarcoma

นี่คือเนื้องอกที่ร้ายแรงของเซลล์ที่ผลิตจากกระดูกอ่อนและเป็นตัวแทนประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของเนื้องอกกระดูกหลักทั้งหมด Chondrosarcoma สามารถเกิดขึ้นได้เองหรือเป็นครั้งคราวในสิ่งที่เรียกว่า "การเสื่อมสภาพที่ร้ายกาจ" ของเนื้องอกที่อ่อนโยน (เช่น osteochondroma หรือ enchondroma อ่อนโยน) ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่

• อายุ: มักเกิดขึ้นในคนที่อายุเกิน 40 ปี; แต่ก็ยังเกิดขึ้นในกลุ่มอายุน้อยและเมื่อมันไม่ได้ก็มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งที่มีระดับสูงที่มีความสามารถในการแพร่กระจาย
• เพศ: เกิดขึ้นกับความถี่ที่เท่ากันเกือบเท่ากันในทั้งสองเพศ
• ตำแหน่ง: สามารถเกิดขึ้นได้ในกระดูกใด ๆ แต่มีแนวโน้มในการพัฒนากระดูกสะโพกและต้นขา Chondrosarcoma อาจเกิดขึ้นในกระดูกแบนอื่น ๆ เช่นกระดูกสะบักซี่โครงและกะโหลกศีรษะ
• พันธุศาสตร์: โรค exostoses หลาย (บางครั้งเรียกว่าโรคกระดูกพรุนหลาย) เป็นสภาพที่สืบทอดที่ทำให้เกิดการกระแทกมากในกระดูกของคนที่ทำส่วนใหญ่ของกระดูกอ่อน Exostoses อาจเจ็บปวดและนำไปสู่ความพิกลพิการของกระดูกและ / หรือกระดูกหัก ความผิดปกติเป็นพันธุกรรม (เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน 3 ตัว EXT1, EXT2 หรือ EXT3) และผู้ป่วยที่มีภาวะนี้จะมีความเสี่ยงต่อการเกิด chondrosarcoma เพิ่มขึ้น
• เนื้องอกอ่อนโยนอื่น ๆ : enchondroma เป็นเนื้องอกกระดูกอ่อนใจดีที่เติบโตไปในกระดูก คนที่ได้รับเนื้องอกจำนวนมากเหล่านี้มีสภาพที่เรียกว่า enchondromatosis หลายชนิด พวกเขายังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะ chondrosarcoma

รายละเอียดความเสี่ยงของ Ewing Sarcoma

นี้ (ทั้งที่ไม่ใช่ชาวสเปนหรือสเปน) และไม่ค่อยพบในหมู่ชาวอเมริกันเชื้อสายเอเชียและหาได้ยากในหมู่คนอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน เนื้องอกที่อาจเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย แต่ส่วนมากมักพบในวัยรุ่นและพบได้น้อยในหมู่เยาวชนและเด็กเล็ก พวกเขาหาได้ยากในผู้สูงอายุ

เกือบทุกเซลล์เนื้องอกของ Ewing มีการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับยีน EWS ซึ่งพบได้ในโครโมโซม 22 การเปิดใช้งานของยีน EWS ทำให้เซลล์มีการเจริญเติบโตและการพัฒนาของโรคมะเร็งนี้ แต่วิธีที่แน่นอนที่เกิดเหตุการณ์นี้ยังไม่เกิดขึ้น ชัดเจน.

> แหล่งที่มา:

> สมาคมมะเร็งอเมริกัน การทดสอบ Osteosarcoma https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html

สถาบันแห่งชาติ Caner มะเร็งเยื่อหุ้มสมองอักเสบและมะเร็งเนื้อเยื่อแข็ง (PDQ®) - Health Professional Version https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq