อุปกรณ์ช่วยด้านซ้ายมือ (LVAD) เป็นเครื่องช่วยผ่าตัดที่ขับเคลื่อนด้วยแบตเตอรี่ซึ่งออกแบบมาเพื่อเพิ่มการสูบน้ำของห้องขังด้านซ้ายที่เป็นโรคที่อ่อนแอเกินกว่าที่ หัวใจล้มเหลว จะทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ
LVAD ทำงานอย่างไร?
มีการพัฒนาอุปกรณ์ LVAD หลายประเภท คนส่วนใหญ่ดึงเลือดจากหลอดใส่เข้าไปในช่องท้องซ้ายแล้วสูบเลือดผ่านหลอดอื่นที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่
การประกอบปั๊มนั้นมักจะอยู่ใต้หัวใจในส่วนบนของช่องท้อง สายไฟ (สายเล็ก ๆ ) จาก LVAD แทรกซึมผิว หัวตะกั่วยึด LVAD เข้ากับชุดควบคุมภายนอกและแบตเตอรี่ที่จ่ายพลังงานให้กับปั๊ม
LVADs เป็นแบบพกพาทั้งหมด ใส่แบตเตอรี่และอุปกรณ์ควบคุมที่จำเป็นไว้ในสายพานหรือสายรัดอก LVADs ช่วยให้ผู้ป่วยอยู่ที่บ้านและมีส่วนร่วมในกิจกรรมตามปกติจำนวนมาก
วิวัฒนาการของ LVADs
เทคโนโลยี LVAD มีการพัฒนาอย่างมากเนื่องจากอุปกรณ์เหล่านี้ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในทศวรรษที่ 1990 ในขั้นต้น LVADs พยายามที่จะทำซ้ำการไหลเวียนของเลือด pulsatile เนื่องจากสันนิษฐานว่าชีพจรจะมีความจำเป็นสำหรับสรีรวิทยาของร่างกายตามปกติ
อย่างไรก็ตาม LVAD ที่สร้างชีพจรแบบไม่ต่อเนื่องต้องใช้ชิ้นส่วนที่เคลื่อนไหวอยู่จำนวนมากใช้พลังงานจำนวนมากและสร้างโอกาสที่เพียงพอสำหรับความล้มเหลวทางกล LVAD รุ่นแรกได้รับความเดือดร้อนจากปัญหาทั้งหมดเหล่านี้
ในไม่ช้าก็จำได้ว่าคนเราทำได้ดีเช่นเดียวกับการไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่องเช่นเดียวกับการไหลแบบพัลซิ่ง สิ่งนี้ทำให้ LVADs รุ่นที่สองมีขนาดเล็กมีส่วนเคลื่อนที่เพียงส่วนเดียวและต้องใช้พลังงานน้อยลง LVAD รุ่นใหม่ล่าสุดมีอายุการใช้งานนานและมีความน่าเชื่อถือมากกว่าอุปกรณ์รุ่นแรก
HeartMate II และ Jarvik 2000 เป็นรุ่นที่สองของ LVAD แบบต่อเนื่อง
รุ่นที่สามของ LVADs กำลังมาในบรรทัดที่มีขนาดเล็กกว่าและได้รับการออกแบบมาให้ใช้งานได้นาน 5-10 ปี HeartWare และ Heartmate III LVADs เป็นอุปกรณ์รุ่นที่สาม
ใช้ LVADs เมื่อไร?
LVADS ใช้ในสามสถานการณ์ทางคลินิก ในทุกกรณี LVADs สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่กำลังทำอะไรไม่ดีแม้จะมีการรักษาทางการแพทย์ที่ก้าวร้าว
1) สะพานเพื่อปลูกถ่าย LVADs สามารถใช้เพื่อสนับสนุนผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่กำลังรอการปลูกถ่ายหัวใจ
2) การบำบัดด้วยปลายทาง LVADs สามารถใช้เป็น "การรักษาด้วยปลายทาง" ในคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงซึ่งไม่ได้เป็นผู้ที่ได้รับการปลูกถ่าย (เนื่องจากปัจจัยอื่น ๆ เช่นอายุโรคไตหรือโรคปอด) และผู้ที่มีภาวะที่ไม่ดี สนับสนุน. ในผู้ป่วยเหล่านี้ LVAD คือ การรักษา ไม่มีความคาดหวังที่สมเหตุสมผลว่า LVAD จะสามารถลบออกได้
3) สะพานสู่การกู้คืน ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวการใส่อุปกรณ์ LVAD จะช่วยให้ช่องซ้ายที่เสียหายเหลือเกินและสามารถซ่อมแซมตัวเองได้โดยการ " reverse remodeling " ตัวอย่างเช่นปัญหาหัวใจเต้นผิดปกติบางครั้งอาจดีขึ้นโดยส่วนที่เหลือ ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลวหลังผ่าตัดหัวใจ ขั้นตอนหรือมี อาการหัวใจวายที่สำคัญ หรือมีอาการ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เฉียบพลัน
ในผู้ป่วยที่อยู่ในประเภทเหล่านี้ LVADs มักจะมีประสิทธิภาพในการส่งคืนปริมาณเลือดที่ปั๊มหัวใจกลับสู่ระดับที่ใกล้เคียงปกติ การปรับปรุงนี้มักจะช่วยลด อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งการ หายใจไม่ออก และความอ่อนแออย่างรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังสามารถปรับปรุงการทำงานของอวัยวะอื่น ๆ ที่มักได้รับผลกระทบจากภาวะหัวใจล้มเหลวเช่นไตและตับ
ปัญหาเกี่ยวกับ LVADs
ความปลอดภัยของ LVADs ได้รับการปรับปรุงอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมาและ บริษัท ที่ออกแบบได้ทำงานหนักมากเพื่อลดขนาดเพื่อให้เหมาะสำหรับผู้ใหญ่วัยผู้ใหญ่ แต่ยังคงมีปัญหามากมายที่เกี่ยวข้องกับ LVADs
ซึ่งรวมถึง:
- LVADs ต้องการการบำรุงรักษารายวันอย่างพิถีพิถันและการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาจะติดอยู่เสมอกับแหล่งจ่ายไฟที่ดี ดังนั้นผู้ป่วยหรือสมาชิกในครอบครัวจะต้องสามารถรับมือกับความต้องการเรื้อรังที่จะถูกวางไว้บนพวกเขา
- การ ติดเชื้อในกระแสเลือดที่ รุนแรงยังคงเกิดขึ้นได้ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มี LVADs และการติดเชื้อเหล่านี้มักเป็นอันตรายถึงชีวิต
- ปัญหาเลือดออกที่สำคัญเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนน้อยรายใหญ่
- ความเสี่ยงต่อการเป็น โรคหลอดเลือดสมอง (จากลิ่มเลือด) อยู่ระหว่าง 10 ถึง 15% ต่อปี
ปัญหาเหล่านี้เห็นได้ชัดว่าร้ายแรงมากดังนั้นการตัดสินใจที่จะใส่ LVAD จึงเป็นความจริงอย่างหนึ่ง การตัดสินใจนี้ควรดำเนินการเฉพาะเมื่อความตายในช่วงต้นดูเหมือนจะเป็นผลลัพธ์ที่ไม่มีโอกาสได้มากที่สุด
การใช้ LVAD เป็น "การบำบัดด้วยปลายทาง" เป็นการตัดสินใจที่ยากเป็นพิเศษเพราะในกรณีดังกล่าวมีความหวังน้อยที่จะสามารถนำอุปกรณ์ออกได้ ในการทดลองทางคลินิกที่ใหญ่ที่สุดที่ดำเนินการจนถึงปัจจุบันโดยใช้ LVADs เป็นปลายทางการรักษาเพียง 46% ของผู้รับ LVAD ทั้งชีวิตและโรคหลอดเลือดสมองฟรีที่สองปี
แม้จะมีปัญหาที่เกิดขึ้นกับ LVADS แต่อุปกรณ์เหล่านี้ก็มีความหวังที่สมจริงสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในตอนท้ายซึ่งจะไม่มีความหวังเมื่อไม่กี่ปีมานี้
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. การกลับรายการของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงด้วยอุปกรณ์เสริมช่วยด้านซ้ายและการรักษาทางเภสัชวิทยา: การศึกษาในอนาคต การไหลเวียนปี 2554; 123: 381
แหล่งที่มา:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ และอื่น ๆ ใช้ในระยะยาวของอุปกรณ์ช่วยด้านซ้ายเพื่อช่วยลดภาวะหัวใจล้มเหลวในตอนท้าย N Engl J Med 2001; 345: 1435
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. การกลับรายการของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงด้วยอุปกรณ์เสริมช่วยด้านซ้ายและการรักษาทางเภสัชวิทยา: การศึกษาในอนาคต การไหลเวียนปี 2554; 123: 381