อาการและการรักษาโรคหอบหืดในตอนกลางคืน

ถ้าคุณมีโรคหอบหืดออกหากสูดลมหายใจปริมาณออกซิเจนที่ถูกบังคับ ( FEV1 ) จะลดลงอย่างน้อย 15 เปอร์เซ็นต์จากช่วงก่อนนอนและจะตื่นขึ้นในตอนเช้า สำหรับบางคนการลดลงของการทำงานของปอดอาจมีมากขึ้น อาการนี้เกี่ยวข้องกับอาการที่เพิ่มขึ้นเช่นไอ, หายใจถี่และหายใจถี่ที่รบกวนการนอนหลับ

ความเสี่ยงของโรคหอบหืดในตอนกลางคืน

ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงในเวลากลางคืนที่มีขนาดใหญ่ใน FEV1 อาจมีอาการในเวลากลางวันและการควบคุมโรคหืดที่แย่ลง

อีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงคือโรคหอบหืดในตอนกลางคืนอาจเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตจากโรคหอบหืด ร้อยละเจ็ดสิบของการเสียชีวิตและร้อยละ 80 ของการจับกุมทางเดินหายใจที่เกิดจากโรคหอบหืดเกิดขึ้นในช่วงเวลากลางคืน การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดสูงสุดไม่ได้สัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคหอบหืด แต่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระในการหยุดหายใจ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เข้าใจว่าอาการที่รุนแรงมากขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตมากขึ้น แต่มีเพียงไม่กี่คนที่ตระหนักถึงการเปลี่ยนแปลงของ peak expiratory stream ที่มีขนาดใหญ่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่ดี

สาเหตุ

ไม่ทราบว่าการลดลงของการทำงานของปอดเป็นไปได้จากการเปลี่ยนแปลงของจังหวะ circadian (การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของปอดเนื่องจากนาฬิกาที่มีลักษณะทางชีววิทยา) หรือไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับการนอนหลับของตัวเองหรือไม่ ผู้ป่วยโรคหอบหืดไม่ได้ทั้งหมด แต่จะประสบปัญหาในเวลากลางคืน

มีการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาบางอย่างที่เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับซึ่งอาจช่วยอธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยโรคหอบหืดบางรายประสบปัญหา

ความต้านทานมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนและการทำงานของปอดจะลดลงเมื่อเวลานอนหลับเพิ่มมากขึ้น ความจริงข้อสุดท้ายนี้เป็นจริงในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหอบหืด แต่ไม่ถึงจุดที่พวกเขามีอาการ

การวินิจฉัยโรค

วิธีที่ง่ายที่สุดในการวินิจฉัยโรคหอบหืดในตอนกลางคืนคือการตรวจสอบการ ไหลสูงสุดของการ นอนก่อนนอนและการไหลสูงสุดในการกระตุ้น

หากมีความแตกต่างกันมากกว่าร้อยละ 15 ในการไหลสูงสุดของคุณคุณมีความแปรปรวนที่สำคัญซึ่งอาจเป็นสาเหตุของอาการของคุณ อย่างไรก็ตามเครื่อง วัดการไหลสูงสุด ไม่ได้มีความสำคัญมากในการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของ FEV1 คุณและผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณอาจต้องพิจารณาเรื่องนี้และเริ่มต้นการ ทดลองรักษาโรค

การศึกษาเกี่ยวกับโรคหอบหืดได้เปิดเผยว่ามีผู้ที่เป็นโรคหอบหืดมากถึงร้อยละ 74 มีอาการตื่นนอนตอนกลางคืนอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งขณะที่ร้อยละ 64 อาจมีอาการหอบหืดในเวลากลางคืนสามครั้งหรือมากกว่าต่อสัปดาห์ ที่สำคัญคนที่เป็นโรคหอบหืดมักมีอาการราวหดหู่ราว 40% ทุกคืน

ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดอาจไม่สนใจอาการยามรักษาการณ์ของ โรคหอบหืด ในการศึกษาอื่น ๆ ร้อยละ 26 ของผู้ป่วยที่ได้รับการจัดอันดับอาการหอบหืดของพวกเขาว่า "อ่อน" รายงานว่า มี อาการ หอบหืด เช่น อาการไอเรื้อรังการ หายใจดังเสียงฮืด ๆ และ หายใจถี่ๆ ทุกคืน เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตระหนักถึงอาการตอนกลางคืนเหล่านี้ว่าเป็นการควบคุมที่ไม่ดีเพราะสัดส่วนที่สำคัญของโรคหอบหืดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตใน ผู้ใหญ่ และ เด็ก จากการถูกจับกุมทางเดินหายใจและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเกิดขึ้นระหว่างเวลาเที่ยงคืนถึง 8 นาฬิกา

สรีรวิทยาหลังหอบหืดออกหากสูดดม

ในขณะที่ไม่มีใครรู้แน่นอนโรคหอบหืดในเวลากลางคืนเกี่ยวข้องกับ:

• ระดับไนตริกออกไซด์ลดลง: เนื่องจากไนตริกออกไซด์เป็น ยาช่วยขยายหลอดลมที่ มีฤทธิ์ทำให้ระดับที่ลดลงอาจอธิบายถึงอาการในเวลากลางคืนเพิ่มขึ้นได้

• ลดเบต้า 2 ตัวรับ: ทั้งจำนวนและหน้าที่ของตัวรับ beta 2 receptors- ตัวรับที่มีหน้าที่ในการขยายหลอดลมที่เปิดทางเดินหายใจของคุณลดลงระหว่าง 4 โมงเย็นถึง 4 โมงเย็น
• ตัวรับเตียรอยด์ลดลง: คล้ายคลึงกับตัวรับ beta 2 ทั้งจำนวนและหน้าที่ของตัวรับสเตียรอยด์ - รับผิดชอบในการลดการอักเสบลงในเวลากลางคืน การลดลงนี้อาจทำให้เกิดการอักเสบที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการขาดการตอบสนองต่อร่างกายของคุณตามธรรมชาติที่ผลิตเตียรอยด์หรือสเตียรอยด์ที่แพทย์ของคุณกำหนด
• ทำงานผิดปกติของต่อมใต้สมอง: การผลิต cortisol, ฮอร์โมนที่ทำโดยต่อมใต้สมอง, ลดลงในชั่วข้ามคืน การลดลงนี้เกี่ยวข้องกับการลดลงของ FEV1 การรักษาผู้ป่วยที่มีระดับคอร์ติซอลต่ำกับไฮโดรคอสโซน (สเตียรอยด์ในการรักษา) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการปรับปรุง FEV1

• เมลาโทนิน: ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนมีระดับเมลาโทนินต่ำเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะหอบหืดออกหากินเวลากลางคืน

การรักษา

ผู้ป่วยหอบหืดส่วนใหญ่ในตอนกลางคืนมีคุณสมบัติเป็น โรคหอบหืดอย่างรุนแรง ปานกลางหรือ รุนแรง ตามแนวทางของ NHLBI คุณควรจะได้รับการปฏิบัติตามหลักเกณฑ์เหล่านี้ แต่คุณและผู้ให้บริการอาจต้องการพิจารณาบางประเด็นต่อไปนี้หากคุณคิดว่าคุณเป็นโรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืน:

• glucocorticoids ที่สูดดม: ในการศึกษาเปรียบเทียบ 800 ไมโครกรัม (4 เม็ดของเครื่องช่วยหายใจ Azmacort) เวลา 15.00 น. ถึงวันละครั้งละ 4 ครั้งต่อวันปริมาณยา 3 โมงเย็นและ 4 ครั้งต่อวัน เมื่อเปลี่ยนยาเป็นเวลา 8.30 น. หรือ 17.00 น. เพื่อความสะดวกในการรับประทานยา 5 โมงเย็นทุกวันวันละครั้งก็ยังดีกว่าการให้ยา 4 ครั้งต่อวัน แต่การให้ยาในช่วงเช้าไม่เลวร้าย
• นักปฐมพยาบาล adrenergic ที่ได้รับการสูดดม ได้แก่ agonists β2ที่มีฤทธิ์ยาวคล้ายกับเครื่องช่วยหายใจ แต่ใช้เวลาหกชั่วโมงหรือมากกว่าเช่น salmeterol แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงการทำงานของปอดในชั่วข้ามคืนคุณภาพการนอนหลับและคุณภาพชีวิตโดยรวมในโรคหอบหืดในเวลากลางคืน
• agonists adrenergic ช่องปาก : รูปแบบปากของ albuterol ให้เป็นยาปลดปล่อยช้าเพิ่มอัตราการไหลของการหายใจในตอนเช้าและลดหายใจถี่และหายใจถี่
• Theophylline: ประเภทต่างๆของ theophylline มีคุณสมบัติแตกต่างกัน หนึ่งที่อาจช่วยให้โรคหอบหืดออกหากินเวลากลางคืนคือการเตรียมการที่ได้รับการออกแบบเพื่อให้มีระดับที่สูงขึ้นในตอนกลางคืนเหมือน Uniphyl เมื่อคุณมีอาการมากขึ้น ด้วยสูตรนี้ ระดับ theophylline ลดลง ในระหว่างวันและผู้ป่วยมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาแบบเดิม
• การรักษา สภาพอื่น ๆ ที่ทำให้แย่ลงโรคหอบหืด : เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ เช่น reflux กระเพาะอาหาร ปัญหาเกี่ยวกับไซนัส และโรคอ้วนอาจทำให้หอบหืดของคุณเลวลง ถ้าคุณมี อาการหอบหืดออกหากสูดลมหายใจ ให้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้อยู่ในภาวะเสี่ยงเหล่านี้

_{แหล่งที่มา:}

> Ginsberg D. สัตว์ประหลาดที่ไม่ปรากฏชื่อในเตียง - การประเมินภาวะหอบหืดในเด็กในตอนกลางคืน McGill วารสารการแพทย์: MJM 2009; 12 (1): 31-38

> Martin RJ โรคหอบหืดในเวลากลางคืน ปัจจุบัน. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma