รังสีชนิดเดียวที่สามารถรักษาสภาพสมองบางอย่างได้โดยไม่ต้องผ่าตัด
การผ่าตัดด้วยรังสีแกมมาเป็นเทคนิคการผ่าตัดขั้นสูงซึ่งใช้ลำแสงรังสีที่เน้นการใช้งานได้อย่างแม่นยำเพื่อทำลายพื้นที่ของเนื้อเยื่ออย่างแม่นยำ แม้ว่าจะเรียกว่าการผ่าตัด แต่ขั้นตอน Gamma Knife ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหรือมีดผ่าตัด
ขั้นตอนนี้มีความแพร่หลายน้อยกว่าการผ่าตัดทั่วไปและให้ความแม่นยำมากขึ้นเมื่อทำการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในสมอง
ด้วยเหตุนี้การผ่าตัดแกมมามีดสามารถทำได้บ่อยครั้งในแบบผู้ป่วยนอกหรืออยู่ในโรงพยาบาลข้ามคืน
ประวัติศาสตร์
ได้รับการพัฒนาเป็นครั้งแรกในปี 1949 โดยศัลยแพทย์ระบบประสาทสวีเดน Lars Leskell โดยมีจุดมุ่งหมายในการรักษาพื้นที่ขนาดเล็กของสมองโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน
การออกแบบต้นสำหรับอุปกรณ์ของ Leskell ใช้เอ็กซ์เรย์โปรตอนและรังสีแกมมาในภายหลังเพื่อส่งลำแสงรังสีแคบไปยังจุดที่กำหนดเป้าหมายในสมอง การแผ่รังสีจากมุมหลายมุมคานสามารถส่งมอบยาตายเพื่อทำลายเนื้องอกป้องกันประสาทหรือปิดหลอดเลือดที่มีความเสียหายหลักประกันน้อยที่สุด
Leskell ได้เปิดตัว Gamma Knife อย่างเป็นทางการเมื่อปีพ. ศ. 2511 โดยในปีพ. ศ. 2522 Gamma Knife ได้รับการพัฒนาอย่างครบถ้วน stereotactic (สามมิติในแนวทาง) ด้วยการ ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) และการ สแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มีด Gamma Knife รุ่นแรกที่นำมาใช้ในสหรัฐอเมริกาในปี ค.ศ. 1979 ในข้อตกลงระหว่าง Leskell และ University of California, Los Angeles
Gamma Knife เป็นเครื่องหมายการค้าจดทะเบียนในปัจจุบันของ Elekta Instruments, Inc. ในสตอกโฮล์มประเทศสวีเดน
อุปกรณ์ทางศัลยศาสตร์ที่คล้ายกัน
นอกจากเครื่องมือ Leskell แล้วเครื่องมือที่คล้ายกันซึ่งเรียกว่าตัวเร่งอนุภาคเชิงเส้น (Linac) ได้รับการคิดค้นขึ้นเมื่อปีพ. ศ. 2495 ในรูปแบบของการฉายรังสีแบบ fractionated (multi-dose)
เฉพาะในปีพ. ศ. 2525 ที่มีการปรับแต่งอุปกรณ์ดังกล่าวอนุญาตให้ใช้ในรังสีวิทยา
อุปกรณ์ Linac แตกต่างจาก Gamma Knife เนื่องจากใช้เป็นหลักในการรักษาด้วยรังสีในหลายส่วนของร่างกาย Gamma Knife ตรงกันข้ามใช้สำหรับการตรวจวินิจฉัยด้วยคลื่นสมองเท่านั้น นอกจากนี้อุปกรณ์ Linac ยังต้องการเทคโนโลยีและความเชี่ยวชาญที่มากขึ้นหากใช้สำหรับการผ่าตัดด้วยรังสีและให้คานที่กว้างกว่าเมื่อเทียบกับ Gamma Knife (1.1 มิลลิเมตรเทียบกับ 0.15 มิลลิเมตรตามลำดับ)
แนวคิดใหม่ที่เรียกว่า Linac Cyberknife ได้รับการแนะนำในปีพ. ศ. 2544 และใช้เลียนแบบ Gamma Knife ในแนวคิด อุปกรณ์ที่ติดตั้งอยู่บนแขนหุ่นยนต์ให้รังสีที่กำหนดเป้าหมายจากหลายมุม แต่แตกต่างจาก Gamma Knife ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับรูปแบบอื่น ๆ ของการรักษาด้วยรังสีรักษามะเร็ง
การแผ่รังสี ชนิดสุดท้ายเป็นที่รู้จักใน การรักษาด้วยรังสีโปรตอน (PBT) ใช้ลำแสงอนุภาคโปรตอนในการฉายรังสีเนื้อเยื่อที่เป็นโรค อย่างไรก็ตามการศึกษาใน 2012 จาก American Society of Radiation Oncology สรุปได้ว่า PBT ไม่มีประโยชน์อะไรกับการรักษาด้วยรังสีแบบเดิมยกเว้นมะเร็งในเด็กระบบประสาทส่วนกลางโรค ตา รุนแรงและ chordomas (มะเร็งกระดูกชนิดหนึ่ง)
แม้จะมีประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจาก PBT ค่าใช้จ่ายพิเศษของระบบ (ระหว่าง $ 100 ถึง $ 180 ล้านบาท) ทำให้ตัวเลือกที่ไม่สามารถใช้งานได้สำหรับโรงพยาบาลส่วนใหญ่
เงื่อนไขที่ได้รับการปฏิบัติ
รังสีแกมมามีส่วนใหญ่มักใช้ในการรักษาเนื้องอกและแผลอื่น ๆ ในสมอง แต่ก็สามารถมีประสิทธิภาพในการรักษาความผิดปกติของความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวเช่นเดียวกับความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง
แกมมามีดใช้เป็นหลักในการรักษาสภาพต่อไปนี้:
- การแพร่กระจายของสมอง (มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังสมองจากเนื้องอกในอวัยวะอื่น ๆ )
- Glioblastoma (มะเร็งสมองชนิดหนึ่ง)
- Acoustic neuroma (เนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็งในเส้นประสาทที่นำมาจากหูชั้นในไปยังสมอง)
- Meningioma (เนื้องอก noncancerous ปกติที่เกิดขึ้นจากเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังหลัง)
- ต่อมใต้สมอง (เนื้องอกที่ไม่ใช่มะเร็งของต่อมใต้สมอง)
- โรค Cushing (ความผิดปกติของต่อมใต้สมองซึ่งร่างกายผลิตฮอร์โมนความเครียดมากเกินไป cortisol เนื่องจากเนื้องอกที่อ่อนโยนหรือยาสเตียรอยด์เช่น prednisone )
- โรคประสาท Trigeminal (เงื่อนไขที่ความดันบนเส้นประสาท trigeminal ทำให้เกิดอาการปวดใบหน้ามาก)
- การสั่นที่จำเป็น (ความผิดปกติของระบบประสาทที่ทำให้เกิดการสั่นสะเทือนโดยไม่ได้ตั้งใจและจังหวะไม่เกี่ยวข้องกับโรคพาร์คินสัน)
- ความผิดปกติแบบ Arteriovenous หรือ AVM (การเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำมักมีในสมองหรือกระดูกสันหลัง)
การผ่าตัดด้วยรังสีแกมมาอาจใช้ในสถานการณ์ที่ไม่สามารถเอื้อมถึงแผลของสมองได้โดยการผ่าตัดตามปกติหรือในคนที่ไม่สามารถทนต่อขั้นตอนการผ่าตัดแบบเปิดเช่น กระเพาะกะโหลกศีรษะ ได้
เนื่องจากผลประโยชน์ของขั้นตอน Gamma Knife แสดงออกช้าๆเมื่อเวลาผ่านไปจึงไม่ได้ใช้สำหรับผู้ที่มีสภาพต้องได้รับการรักษาทันทีหรือเร่งด่วน
มันทำงานอย่างไร
ขั้นตอนของ Gamma Knife เรียกว่า "การผ่าตัด" เพราะสามารถทำได้ในเซสชั่นเดียวกับจุดมุ่งหมายทางคลินิกเดียวกันกับการผ่าตัดปกติ ผลของ Gamma Knife แตกต่างกันตามประเภทของโรคที่กำลังรับการรักษา:
- เมื่อใช้รักษาเนื้องอกรังสีที่เน้นยับยั้งดีเอ็นเอในเซลล์มะเร็ง สิ่งนี้ขัดขวางความสามารถในการทำซ้ำของเซลล์ทำให้เนื้องอกลดลง
- เมื่อใช้ในการรักษาความผิดปกติทางระบบประสาทลำแสงของรังสีก่อให้เกิดการก่อตัวของแผลที่ทำให้เกิดสัญญาณประสาท
- เมื่อใช้ในการรักษา AVM Gamma Knife สามารถลดขนาดและปริมาตรของเลือดที่ไหลผ่านเรือซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการแตกหรือโรคหลอดเลือดสมอง
ตัวเครื่องมีลักษณะคล้ายกับการออกแบบ MRI หรือ CT scan ที่มีเตียงแบนและโดมคล้ายท่อคล้ายกับที่หัวของคุณวางอยู่ มันไม่ได้เป็นลึกเป็นเครื่องอื่น ๆ แต่และเงียบสนิทเพื่อให้คุณมีโอกาสน้อยที่จะได้สัมผัสกับโรคประจำตัว
คาดหวังอะไร
ขั้นตอนการ Gamma Knife มักเกี่ยวข้องกับทีมรักษารวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยารังสี (แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านรังสี), นักประสาทวิทยา, นักบำบัดโรครังสีและพยาบาลที่ลงทะเบียน ขั้นตอนนี้อาจแตกต่างกันไปเล็กน้อยขึ้นอยู่กับสภาพที่ได้รับการปฏิบัติ แต่โดยปกติจะทำตามขั้นตอนต่อไปนี้:
- เมื่อคุณมาถึงเพื่อรับการรักษาคุณจะถูกถามให้นอนลงบนเตียงแบบเรียบหลังจากนั้นจะมีหน้ากากแบบตาข่ายหรือโครงศีรษะที่มีน้ำหนักเบาเพื่อให้ศีรษะมั่นคงและไม่ให้เคลื่อนไหว
- การสแกน MRI หรือ CT จะทำเพื่อระบุตำแหน่งและขนาดที่แน่นอนของโครงสร้างเป้าหมายหรือความผิดปกติ
- จากผลการทดสอบทีมจะจัดทำแผนการรักษารวมถึงจำนวนการรับแสงที่แม่นยำและตำแหน่งลำแสง
- หลังจากวางตำแหน่งแล้วศีรษะของคุณจะถูกย้ายเข้าโดมและการรักษาด้วยรังสีจะเริ่มขึ้น คุณจะตื่นตัวและเชื่อมต่อกับหมอของคุณอย่างเต็มที่ผ่านทางระบบเสียง ขั้นตอนนี้อาจใช้เวลาไม่เกินสองถึงสามนาทีขึ้นอยู่กับสภาพ
ผลข้างเคียงการรักษา
แม้ว่าขั้นตอนของ Gamma Knife จะไม่เจ็บปวด แต่การใช้รังสีอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงอันเนื่องมาจากการอักเสบของสมอง ความรุนแรงของอาการมีแนวโน้มที่จะสัมพันธ์กับระยะเวลาและสถานที่ในการรักษาด้วยรังสีและอาจรวมถึง:
- อาการปวดหัว
- ความมึนงง
- ความเกลียดชัง
- มองเห็นไม่ชัด
- ความอ่อนแอ
- การสูญเสียความสมดุล
- ผมร่วง (โดยปกติจะเป็นชั่วคราว)
- ชัก
อาจมีความเสี่ยงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสภาวะทางการแพทย์ที่เฉพาะเจาะจงของคุณ ให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเรื่องนี้ก่อนที่จะดำเนินการขั้นตอน Gamma Knife
ประสิทธิผล
การรักษาด้วยรังสีแกมมามีประสิทธิภาพในการรักษาเนื้องอกที่ไม่รุนแรงหรือเป็นมะเร็งถึง 4 เซนติเมตร (ประมาณ1½นิ้ว) สำหรับคนที่มี โรคมะเร็งในระยะแพร่กระจาย ขั้นตอนนี้จะเห็นได้ว่ามีประสิทธิผลในการให้การควบคุมเนื้องอกและยืดเวลาในการรอดชีวิต
อัตราความสำเร็จแตกต่างกันตามเงื่อนไขที่กำลังได้รับการปฏิบัติดังนี้:
- เมื่อพิจารณาถึง AVM รังสีแพทย์ถือเป็นรูปแบบหลักในการรักษาในปัจจุบันและมีอัตราการรักษาอยู่ระหว่าง 54 ถึง 92 เปอร์เซ็นต์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเรือ
- ในขณะที่การศึกษาในปี 2016 จากยุโรปรายงานว่าผู้ที่เป็นโรคประสาท trigeminal ได้รับประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญจากขั้นตอนนี้โดย 71.8% ที่เหลือปราศจากอาการปวดเป็นเวลาสามปีและ 45.3 เปอร์เซ็นต์ที่เหลือปราศจากอาการปวดเมื่อยกว่า 10 ปี
- ในทำนองเดียวกันความคิดเห็น 2012 จากการศึกษาทางคลินิกพบว่า 88.3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการรักษาสำหรับการสั่นสะเทือนที่สำคัญคงไว้ซึ่งดีต่อการควบคุมมอเตอร์หลังจาก 24 เดือน
- การศึกษาในปี 2013 จากมหาวิทยาลัยเวสเทิร์นเวอร์จิเนียคณะแพทยศาสตร์แสดงให้เห็นว่ากระบวนการ Gamma Knife มีการควบคุมโรคเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับโรค Cushing ถึง 98 ครั้งในระหว่างการศึกษาสี่ปี
ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงหลังจากการผ่าตัดด้วยรังสีแกมมาถือเป็นเรื่องที่หาได้ยากโดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสภาพต้นแบบมากกว่าขั้นตอน
> แหล่งที่มา:
> Ohye, C; Higuchi, Y ;; Shibazaki T. et al. "thalamotomy มีด Gamma สำหรับโรคพาร์คินสันและการสั่นสะเทือนที่จำเป็น: การศึกษาแบบ multicenter ในอนาคต" ศัลยกรรม 2012; 70 (3): 526-35 DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893
> Park, H; วังอี; Ruffer, C. et al. "เปลี่ยนรูปแบบการปฏิบัติของรังสีแกมมาเทียบกับการเร่งรังสี stereotactic แบบเร่งด้วยคลื่นเชิงเส้นสำหรับการแพร่กระจายของสมองในสหรัฐอเมริกา" J Neurosurg 2016 ; 124 (4): 1018-1024 DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573
Plasencia, A. และ Santillan, A. "Embolization และ radiiosurgery สำหรับ malformations เส้นเลือดแดง" Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104 DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420
> Regis, J .; Tuleasca, C; Ressequier, N. et al. "ความปลอดภัยในระยะยาวและประสิทธิภาพของการผ่าตัดมีดแกมมาในโรคประสาทแบบดั้งเดิมที่เป็น trigeminal: การศึกษาผู้ป่วยที่ศึกษาในวัย 497 คน" J Neurosurg 2016; 124 (4): 1079-87 DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144
> Sheehan, J .; Xu, Z; Salvetti, D. et al. "ผลการผ่าตัดมีดแกมมาสำหรับโรค Cushing's" J Neurosurg 2013; 199 (6): 468-92 DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217