พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและชนพื้นเมืองอเมริกัน

บทบัญญัติของ ACA สำหรับชนพื้นเมืองอเมริกันและอลาสกาพื้นเมือง

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง - หรือที่รู้จัก Obamacare - ได้จัดหาชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวอลาสก้าจำนวนมากที่ไม่มีประกันมาก่อนโดยมีโอกาสที่จะได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพ ตาม ข้อมูลสำมะโนประชากรของสหรัฐ มีชาวพื้นเมืองอเมริกัน 5.2 ล้านคนและชาวอะแลสกาพื้นเมืองในสหรัฐอเมริกา จากปี 2009 ถึงปี 2011 ประมาณ 30% ของพวกเขาไม่มีประกันภัย - เทียบกับ 17% ของประชากรสหรัฐทั้งหมด

ชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวพื้นเมืองอะแลสกาสามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพฟรีได้จากสถานบริการสุขภาพของอินเดีย (IHS) แต่สิ่งอำนวยความสะดวกของ IHS มีแนวโน้มที่จะอยู่ใกล้กับการจองและกว่าสามในสี่ของชนพื้นเมืองอเมริกันและชาวอะแลสกาไม่ได้อาศัยอยู่ในเขตสงวนหรือเผ่า แม้ว่าหน่วยงาน IHS จะเป็นหน่วยงานท้องถิ่นสำนักงานความรับผิดชอบของรัฐบาลได้พบว่าการดูแลสุขภาพที่จำเป็นไม่สามารถใช้ได้ในเวลาที่เหมาะสม

ด้วยเหตุผลหลายประการชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวพื้นเมืองอะแลสกามีผลด้านสุขภาพโดยรวมที่แย่กว่าประชากรในสหรัฐอเมริกาโดยรวม เพื่อลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพและในความพยายามที่จะลดอัตราการประกันภัยในหมู่ชนพื้นเมืองอเมริกันและอลาสกาพื้นเมือง ACA รวม บทบัญญัติบางอย่าง ที่ทำให้ความคุ้มครองเข้าถึงได้มากขึ้นและการดูแลสุขภาพราคาไม่แพงมากสำหรับชาวพื้นเมืองอเมริกันและอลาสกาพื้นเมือง:

ค่าใช้จ่ายที่ จำกัด

การแบ่งปันค่าใช้จ่ายคือจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องเสียค่ารักษาพยาบาล

ภายใต้ ACA ค่าใช้จ่ายทั้งหมดออกจากกระเป๋าถูก จำกัด ไว้ที่ไม่เกิน $ 6,850 สำหรับบุคคลรายเดียวในปี 2016 แม้ว่าแผนประกันสุขภาพจะมีขีด จำกัด ต่ำกว่าและมีความยืดหยุ่นอย่างมากในแง่ของวิธีที่พวกเขาสร้างโครงสร้างการแบ่งปันต้นทุนโดยใช้ copays, deductibles และ coinsurance

สำหรับชนพื้นเมืองอเมริกันและอลาสกาพื้นเมืองมีบทบัญญัติพิเศษเกี่ยวกับการแบ่งปันต้นทุน:

• สำหรับชาวพื้นเมืองอเมริกันและชาวอะแลสกาพื้นเมืองที่มีรายได้ครัวเรือนถึง 300% ของระดับความยากจน (ประมาณ 60,000 ดอลลาร์สำหรับครอบครัว 3 คนหรือ 75,000 ดอลลาร์สำหรับครอบครัว 3 คนในอลาสกา) ไม่มีค่าใช้จ่ายใด ๆ ในแผนประกันสุขภาพที่ซื้อผ่านการแลกเปลี่ยน . ต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือน (ค่าประกันตัวเอง) แม้ว่าเงินอุดหนุนพิเศษจะชดเชยค่าใช้จ่ายที่สำคัญส่วนหนึ่งขึ้นอยู่กับรายได้ แต่เมื่อได้รับการดูแลแล้วจะไม่มี copays, deductibles หรือ coinsurance
• สำหรับชาวอเมริกันพื้นเมืองทั้งหมดและชาวอลาสกาที่ลงทะเบียนเรียนในแผนสุขภาพผ่านทางการแลกเปลี่ยนซึ่งรวมถึงผู้ที่มีรายได้ครัวเรือนสูงกว่า 300% ของระดับความยากจนคุณจะไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ (copay, deductible, coinsurance) สำหรับการดูแลสุขภาพที่ได้รับจาก IHS หรือสถานที่ของชนเผ่าหรือจากผู้ให้บริการที่ทำสัญญากับ IHS

การลงทะเบียนเรียนตลอดทั้งปี

ACA นำแนวคิดเรื่องการลงทะเบียนเปิดสู่ตลาดประกันสุขภาพส่วนบุคคล ก่อนปี 2014 จะสามารถซื้อประกันสุขภาพส่วนบุคคลได้ตลอดเวลาในระหว่างปี แต่ผู้สมัครในรัฐส่วนใหญ่ต้องมีสุขภาพที่แข็งแรงเพื่อที่จะได้รับการอนุมัติเพื่อรับความคุ้มครอง

ภายใต้ ACA ทุกคนสามารถได้รับความคุ้มครองโดยไม่คำนึงถึงประวัติทางการแพทย์

แต่ข้อตกลงการค้าประกันคือการประกันสุขภาพมีให้บริการในช่วงเปิดรับสมัครเท่านั้น (สำหรับความคุ้มครองในปี 2016 การลงทะเบียนแบบเปิดเริ่มขึ้นในวันที่ 1 พฤศจิกายน 2015 และดำเนินต่อไปจนถึงวันที่ 31 มกราคม 2016) หลังจากที่เปิดการลงทะเบียนเสร็จสิ้นความคุ้มครองจะสามารถซื้อได้เฉพาะผู้ที่ประสบกับเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งจะทำให้เกิด ระยะเวลาการลงทะเบียนเป็นพิเศษ

แต่ชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวพื้นเมืองอะแลสกาไม่ได้ถูก จำกัด ให้ลงทะเบียนระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดและไม่จำเป็นต้องมีกิจกรรมที่มีคุณสมบัติเหมาะสม สามารถลงทะเบียนเรียนได้ทุกเวลาตลอดทั้งปี (ผ่านการแลกเปลี่ยนเท่านั้นการลงทะเบียนเรียนตลอดทั้งปีไม่ได้ใช้การแลกเปลี่ยนนอกหลักสูตร) ในรัฐส่วนใหญ่ความครอบคลุมจะมีผลตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมหลังจากการลงทะเบียนเรียนหากลงทะเบียนภายในวันที่ 15 ของเดือนและเป็นวันแรกของเดือนที่สองของเดือนถัดไปสำหรับการลงทะเบียนเสร็จสิ้นหลังจากวันที่ 15 ของเดือน (Massachusetts, Rhode Island และ รัฐวอชิงตันอนุญาตให้ลงทะเบียนเรียน - สำหรับผู้สมัครทุกราย - จะต้องกรอกข้อมูลให้เสร็จสิ้นในวันที่ 23 ของเดือนเพื่อรับความคุ้มครองในวันแรกของเดือนถัดไป)

ไม่มีการลงโทษสำหรับการไม่มีประกัน

ภายใต้ ACA มีการ ลงโทษสำหรับการไม่มีประกัน โดยคำนวณจากผลตอบแทนภาษีและจะใช้กับทุกคนที่ต้องยื่นขอคืนเงินซึ่งไม่มีประกันภัยในช่วงปีที่ผ่านมาและไม่มีคุณสมบัติได้รับการยกเว้นจากการลงโทษ

แต่ชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวพื้นเมืองอะแลสกาที่เป็นสมาชิกของชนเผ่าที่ได้รับการยอมรับจากรัฐบาลกลาง (หรือผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับการดูแลผ่าน IHS) จะได้รับการยกเว้นจากการลงโทษ พวกเขาสามารถได้รับการยกเว้นจากการแลกเปลี่ยนหรือจาก IRS เมื่อยื่นแบบแสดงรายการภาษี (เป็นแบบฟอร์มที่ใช้ในการขอยกเว้นใน 38 รัฐที่ใช้ Healthcare.gov)

มีการผลักดันอย่างมีนัยสำคัญเพื่อให้ชาวพื้นเมืองอเมริกันและชาวพื้นเมืองอะแลสกาที่ลงทะเบียนเรียนในแผนประกันสุขภาพผ่านทางการแลกเปลี่ยน ACA แต่ความท้าทายยังคงอยู่ในแง่ของโลจิสติกส์การศึกษาของผู้บริโภคและในบางกรณีความไม่ไว้วางใจของรัฐบาลกลาง แม้ว่าความเป็นผู้นำของชนเผ่าได้ทำงานเพื่อกระจายคำที่ลงทะเบียนเรียนในการคุ้มครองสุขภาพผ่านการแลกเปลี่ยน ACA จะเป็นประโยชน์สำหรับชนพื้นเมืองอเมริกันและอลาสกาพื้นเมืองไม่มีการลงโทษสำหรับสมาชิกเผ่าที่เลือกที่จะยังคงไม่มีประกันภัยแทน

พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอินเดีย

พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอินเดีย (Indian Health Care Improvement Act) ซึ่งให้เงินสนับสนุนแก่ IHS ได้รับการอนุมัติจากสภาคองเกรสในปีพ. ศ. 2519 และได้รับการอนุมัติครั้งสุดท้ายในปีพ. ศ. 2543 แต่ ACA ได้อนุมัติพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอินเดียอย่างถาวรและได้ รับสิทธิประโยชน์เพิ่มเติม รวมถึงโครงการด้านการรักษาสุขภาพจิตและพฤติกรรม และบริการดูแลระยะยาว

การขยายตัวของ Medicaid

ในปี พ.ศ. 2540 อัตราการว่างงานของชนพื้นเมืองอเมริกันชนเผ่าพื้นเมืองเดี่ยวและชาวอะแลสกาพื้นเมืองเท่ากับ 28.3% เมื่อเทียบกับ 15.5% ในสหรัฐอเมริกา (สูงกว่ากลุ่มเชื้อชาติอื่น ๆ ) ทำให้การขยายตัว Medicaid ของ ACA มีความสำคัญเป็นพิเศษ

ACA เรียกร้องให้ขยาย Medicaid เพื่อครอบคลุมผู้ใหญ่ทุกคนที่มีรายได้ครัวเรือนถึง 138% ของระดับความยากจน (เด็กถูกปกคลุมไปแล้วในระดับรายได้ที่สูงขึ้นภายใต้ชุดของโปรแกรมประกันสุขภาพของรัฐบาลและเด็ก) และรัฐบาลกลางจะจ่ายเงิน อย่างน้อย 90% ของต้นทุนการขยายตัวของ Medicaid

แต่ศาลฎีกาตัดสินในปี 2012 ว่ารัฐสามารถเลือกออกจากการขยายตัว Medicaid และจนถึงขณะนี้ 19 รัฐยังคงไม่ได้ขยายความคุ้มครอง Medicaid

ในเจ็ดรัฐ (อลาสกาแอริโซนามอนแทนามลรัฐนิวเม็กซิโกมลรัฐนอร์ทดาโคตาโอคลาโฮมาและเซาท์ดาโคตา) ชนพื้นเมืองอเมริกันและชาวอะแลสกามีประชากรอย่างน้อย 3% ของประชากรทั้งหมด ของรัฐเหล่านั้นทั้งหมดยกเว้นโอคลาโฮมาและเซาท์ดาโกตาได้ขยาย Medicaid

แต่กว่าครึ่งหนึ่งของชนพื้นเมืองอเมริกันและชาวอะแลสกาอาศัยอยู่เพียงเจ็ดรัฐเท่านั้น (อลาสกานอร์ทแคโรไลนาเท็กซัสมลรัฐนิวเม็กซิโกโอคลาโฮมาแคลิฟอร์เนียและแอริโซนา) จากรัฐเหล่านั้น North Carolina, Texas และ Oklahoma ไม่ได้ขยาย Medicaid ข้ามรัฐทั้งสามนี้มี 1.1 ล้านคนในช่องว่างความครอบคลุมจำนวนที่แน่นอนรวมถึงชนพื้นเมืองอเมริกันบางคน

คนในช่องว่างความคุ้มครองไม่สามารถเข้ารับ Medicaid เนื่องจากรัฐไม่สามารถขยายการมีสิทธิ์และพวกเขายังไม่มีคุณสมบัติได้รับเงินอุดหนุนพิเศษในการแลกเปลี่ยนเนื่องจากเงินอุดหนุนไม่สามารถใช้ได้กับผู้ที่มีรายได้อยู่ในระดับที่ยากจน ควรจะมีสิทธิ์เข้าถึง Medicaid แทน)

ดังนั้นในขณะที่การขยายตัว Medicaid มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญในการประกันชาวอเมริกันพื้นเมืองที่มีรายได้ต่ำและชาวอะแลสกาพื้นเมืองนี้ใช้เฉพาะในรัฐที่ Medicaid ได้รับการขยายตัว