การผ่าตัดโรคลมชักเป็นตัวเลือกที่ใช้บ่อยขึ้นเนื่องจากเทคนิคต่างๆได้รับการปรับปรุงให้ดียิ่งขึ้นและเมื่อ ผลลัพธ์ดี ขึ้น
Hemispherectomy เป็นหนึ่งในเทคนิคการผ่าตัดที่เก่าแก่ที่สุดสำหรับ โรคลมชัก เป็นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการถอดชิ้นส่วนของสมองและตัดการเชื่อมต่อพื้นที่ของสมองเพื่อลดอาการชัก ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาขั้นตอนนี้ได้พัฒนาไปพร้อม ๆ กับความปลอดภัยที่เพิ่มขึ้น
ตัวชี้วัด
ส่วนใหญ่แล้วจะใช้ซีกโลกครึ่งซีกสำหรับเด็กที่มีโรคลมชักบางชนิด แต่ผู้ใหญ่บางคนยังสามารถได้รับประโยชน์จากขั้นตอนนี้
Hemispherectomy อาจถือเป็นความเป็นไปได้สำหรับคุณถ้าคุณมีโรคลมชักที่ไม่สามารถรักษาได้ซึ่งหมายความว่าอาการชักเป็นประจำรุนแรงและไม่สามารถควบคุมได้ด้วยปริมาณยาที่สามารถทนได้
นอกจากนี้ยังเป็นตัวเลือกสำหรับโรคลมชักชนิดหนึ่งที่รู้จักกันดีในการตอบสนองต่อซีกโลกตะวันตก คนที่พบมากที่สุด ได้แก่ :
- โรคไข้สมองอักเสบของ Rasmussen : นี่เป็นกลุ่มอาการที่หาได้ยากซึ่งมักเป็นผลให้เกิดอาการชักได้ยากและควบคุมอาการชัก โรคไขสันหลังอักเสบของ Rasmussen อาจทำให้การรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดเช่นการผ่าตัด ซีส
- ความผิดปกติของคอร์: สำหรับเหตุผลที่ไม่สามารถอธิบายได้เด็ก ๆ อาจเกิดมาพร้อมกับความผิดปกติของสมองที่บอบบางซึ่งอาจทำให้เกิดอาการชักได้
- จังหวะปริ : จังหวะ ปริก่อนคลอดเกิดหรือไม่นานหลังจากนั้น ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของสมองเช่นอาการชัก
ประเภท
มีหลายประเภทของซีกโลกตะวันตกและทีมแพทย์ของคุณจะเป็นผู้กำหนดแผนการที่ดีที่สุดตามรูปแบบของโรคลมชักและการทดสอบก่อนการผ่าตัดของคุณ กระบวนงานด้านซีกโลกตะวันตกที่แตกต่างกันมีคุณสมบัติหลายอย่างเช่นการกำจัดเนื้อเยื่อสมองและการผ่าตัดแบ่งพื้นที่ของสมอง
วัตถุประสงค์ของการขจัดพื้นที่ของสมองคือการกำจัดพื้นที่หรือพื้นที่ที่ทำให้เกิดอาการชักใน EEG ของคุณ วัตถุประสงค์ของการตัดการสื่อสารระหว่างพื้นที่ของสมองคือการป้องกันไม่ให้กิจกรรมทางไฟฟ้าที่ผิดปกติในสมองจากการแพร่กระจายและทำให้เกิดอาการชัก
ชนิดที่พบมากที่สุดของซีกโลกตะวันตกคือ:
- กายวิภาค: ขั้นตอนนี้เป็นประเภทที่ครอบคลุมมากที่สุดของการตัดชิ้นเนื้อและเกี่ยวข้องกับการถอดชิ้นส่วนของซีกซ้ายหรือซีกขวาเพื่อลดกิจกรรมการจับกุม ขณะนี้ดูเหมือนค่อนข้างมากคนที่ได้รับ anatomic hemispherectomy สามารถที่จะอยู่รอดและแม้กระทั่งทำงานได้ดีทีเดียว อาจมีการสูญเสียความสามารถบางอย่าง แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทักษะที่เกี่ยวข้องกับความแตกต่างด้านซ้ายขวาและการรับรู้เชิงพื้นที่ (ความสามารถในการชื่นชมสามมิติและรู้จักชิ้นส่วนของร่างกายของตัวเอง)
- การทำงานแบบดั้งเดิม: ซีสไตรเทอโรซีสแบบ นี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการกำจัดส่วนเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อสมองออกจากซีกโลกที่ทำให้เกิดอาการชักเช่นเดียวกับการแยก corpus callosum
- peri insular: ขั้นตอนนี้มีข้อ จำกัด ในการกำจัดเนื้อเยื่อสมองมากกว่าวิธีการแบบเดิม ๆ มันเกี่ยวข้องกับการกำจัดของจำนวน จำกัด ของเนื้อเยื่อสมองและการผ่าตัดตัดการเชื่อมต่อระหว่างพื้นที่ของสมองเช่นเดียวกับการตัดทั้งหมดหรือบางส่วนของ corpus callosum
ตามที่คุณอาจคาดหวังขั้นตอนที่กว้างขวางมากขึ้นมีความเชื่อมโยงกับภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้น
การจัดเตรียม
ก่อนที่จะมีการผ่าตัดคุณจะต้องทำการทดสอบก่อนผ่าตัด การทดสอบเหล่านี้จะเป็นตัวกำหนดว่าควรใช้การผ่าตัดโรคลมชักเพื่อช่วยให้คุณหรือไม่การผ่าตัดชนิดใดที่ดีที่สุดสำหรับคุณและยังช่วยแนะนำแพทย์ของคุณในการวางแผนขั้นตอนด้วยตนเอง สถานที่ตั้งของภูมิภาคที่จะถูกเอาออกถูกเลือกเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียการทำงานของสมอง การทดสอบบางอย่างที่คุณอาจต้องก่อนการผ่าตัดซีกโลกตะวันตก ได้แก่ :
- EEG: EEG เป็น electroencephalogram ซึ่งเป็นวิธีการทดสอบแบบไม่รุกรานที่วัดการทำงานของไฟฟ้าของสมองโดยการวางขั้วไฟฟ้าแบนบนหนังศีรษะ การทดสอบนี้สามารถช่วยในการตรวจสอบว่าบริเวณใดของสมองรับผิดชอบในการชัก ในบริบทของการวางแผนซีกโลกตะวันตก EEG สามารถระบุพื้นที่ที่ควรจะถูกตัดออกหรือตัดทอนเพื่อควบคุมการยึดได้สูงสุด
- วิดีโอ EEG: เป็นการทดสอบ EGG ที่มาพร้อมกับการตรวจสอบวิดีโอ Video EEG ช่วยให้ทีมแพทย์ของคุณสามารถสังเกตดูว่ากิจกรรมการจับกุม EEG เกิดขึ้นได้อย่างไรและเมื่อปัญหาที่เกิดจากปัญหามากที่สุดของคุณเริ่มต้นจากการเปลี่ยนแปลง EEG ของคุณ การระบุความเกี่ยวข้องนี้สามารถช่วยในการวางแผนขั้นตอนของคุณได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการชักหลายประเภทและหลายกิจกรรมที่ผิดปกติที่ระบุไว้ใน EEG
- สมอง MRI: สมอง MRI เป็นภาพรายละเอียดของสมอง สามารถระบุความผิดปกติ แต่กำเนิด (ตั้งแต่แรกเกิด) รวมทั้งความผิดปกติที่ได้รับซึ่งอาจทำให้เกิดอาการชักได้
- การสแกน PET: เป็นการทดสอบภาพที่ประเมินการเผาผลาญอาหาร (กิจกรรมที่ใช้พลังงาน) ในส่วนต่างๆของสมอง อาจเป็นประโยชน์ในการกำหนดตำแหน่งทางกายวิภาคของอาการชักของคุณ
- การทดสอบ WADA: การทดสอบ นี้จะประเมินตำแหน่งของฟังก์ชันภาษาในสมองของคุณ การทดสอบ WADA ไม่ได้ใช้เพื่อระบุกิจกรรมหรือสถานที่ยึดหรือใช้เพื่อช่วยวางแผนกลยุทธ์เพื่อลดการสูญเสียการทำงานหลังจากการผ่าตัด
ขั้นตอน
ขั้นตอนของคุณจะเหมาะกับคุณโดยพิจารณาจากการทดสอบก่อนการผ่าตัดและอาจไม่ตรงกับขั้นตอนของซีกโลกตะวันตกอื่น
การผ่าตัด hemispherectomy เกี่ยวข้องกับการสร้างช่องว่างในส่วนของกะโหลกศีรษะเพื่อให้สามารถเข้าถึงสมองและขจัดบริเวณของสมองที่ถูกระบุเพื่อนำออกก่อนการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดบริเวณที่แพทย์ของคุณวางแผนที่จะตัดการเชื่อมต่อเช่น corpus callosum จะถูกตัดออกอย่างระมัดระวัง และกระดูกใด ๆ ที่ถูกถอดออกระหว่างการผ่าตัดจะถูกนำกลับเข้าที่ห้องผ่าตัด
Ventricular Shunt
คนส่วนใหญ่ที่มีการผ่าตัดซีกตะวันตกเฉียงเหนือจำเป็นต้องมีการ ตัดแขนปัสสาวะ บ่อยๆ นี่คือหลอดที่รวบรวมของเหลวเพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวส่วนเกินเกิดขึ้นจากการทำร้ายสมอง
การผ่าตัดสมองอาจทำให้เกิดการสะสมของของเหลวชั่วคราว การกำจัดเนื้อเยื่อสมองยังก่อให้เกิดการสะสมของของเหลวซึ่งไหลเข้าสู่พื้นที่ที่ไม่มีการเติมน้ำมันใหม่ อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปความสมดุลของของเหลวคาดว่าจะเป็นปกติ หากมีปัญหาเกี่ยวกับการสะสมตัวของของเหลวอย่างต่อเนื่องอาจจะสามารถรักษา shunt ไว้ได้ในระยะยาว
การฟื้นตัว
เมื่อคุณฟื้นตัวจากการผ่าตัดคุณจะต้องติดตามอย่างใกล้ชิด คุณจะมีเย็บบนหนังศีรษะของคุณและกระดูกของคุณจะหายช้าในตัวเอง
เมื่อคุณฟื้นตัวทีมแพทย์ของคุณจะประเมินระดับการเตรียมพร้อมและหน้าที่ทางระบบประสาทของคุณเพื่อติดตามการปรับปรุงและเพื่อระบุภาวะแทรกซ้อนต่างๆเช่นการตกเลือดหรืออาการบวม รถบรรทุกของคุณจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับระดับน้ำเลือดและสัญญาณของการติดเชื้อ วิธีนี้สามารถช่วยทีมทางการแพทย์ของคุณจับและป้องกันปัญหาก่อนที่จะก้าวล้ำไปได้
คุณอาจรู้สึกวิงเวียนหรือไม่สมดุลและคุณอาจต้องการความช่วยเหลือในการรับประทานอาหารหรือมีกิจกรรมบางอย่างในชีวิตประจำวันเช่นไปห้องน้ำและอาบน้ำไม่กี่วันหรือสองสามสัปดาห์ คุณควรคาดหวังให้แข็งแรงขึ้นปรับปรุงความสมดุลของคุณและกลายเป็นอิสระมากกว่าในหลายวันและหลายสัปดาห์หลังจากการผ่าตัด
เมื่อคุณฟื้นตัวควรแจ้งทีมแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความรู้สึกผิดปกติที่ดูเหมือนจะเป็นอาการชักหรือมีกลิ่นอาย
ผลลัพธ์
ในการติดตามผลคนส่วนใหญ่ที่มีซีสเฟียร์ซีสพบว่ามีอาการชักมากขึ้น คนบางคนประสบกับภาวะโรคลมชักอย่างสมบูรณ์และสามารถหยุดใช้ยาต้านการชักได้หลังการผ่าตัด คนส่วนใหญ่ที่มีการผ่าตัดซีกโลกหงอกจำเป็นต้องใช้ยาต้านการชักเพื่อควบคุมการจับกุม แต่สามารถใช้ยาได้ดีกว่าก่อนการผ่าตัด
บางครั้งการทำซีกโลกผาซ้ำอาจเป็นสิ่งจำเป็นและผลลัพธ์ที่ได้จากการทำซ้ำของซีกโลกตะวันตกเป็นเรื่องที่ดีมาก ไม่ค่อยเกิดอาการชักเนื่องจากการซีกโลกตก
คำจาก
การผ่าตัดซีกหัวใจเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่สำคัญ หากคุณได้รับการพิจารณาซีกโลกหอยสำหรับการควบคุมการจับกุมคุณควรรู้ว่าขั้นตอนจะดำเนินการโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ที่ได้รับการฝึกอบรมในการผ่าตัดโรคลมชักและได้รับการรับรองในการผ่าตัดสมอง ข้อดีและข้อเสียของยาตัวกระตุ้นเส้นประสาทและวิธีการผ่าตัดแบบ interventional ถูกชั่งน้ำหนักอย่างรอบคอบเพื่อให้แน่ใจว่ามีการเลือกตัวเลือกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการควบคุมการยึดเฉพาะของคุณ
ถ้าการเลือกซีกโลกตะวันตกเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณการทดสอบก่อนการผ่าตัดของคุณสามารถลดหรือลดการสูญเสียการทำงานของสมองได้อย่างสมบูรณ์จากการผ่าตัด ถ้าคุณต้องการใช้ยาหรือทำซ้ำการผ่าตัดผลลัพธ์ในแง่ของการควบคุมการจับตัวและผลข้างเคียงเป็นสิ่งที่ดีกับคนส่วนใหญ่ที่ประสบปัญหาอาการชักที่น้อยลงและรุนแรงน้อยกว่าหลังการผ่าตัดซีกโลกเหนือกว่าที่เคยทำก่อนการผ่าตัด
> แหล่งที่มา:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. การรักษาผู้ป่วยโรคลมชักที่ติดขัดที่หดเกร็งกำเริบหลังการผ่าตัดซีก โรคลมชัก Res 2017; 139: 137-142 doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021