ประวัติความเป็นมาและค่ารักษาพยาบาล

ใบสั่งยามีการติดตามเช่นเดียวกับการใช้เครดิตของคุณ

เมื่อคุณสมัครประกันสุขภาพหรือประกันสุขภาพจะมีคำตัดสินจำนวนมากที่ผู้จัดจำหน่ายจัดจำหน่ายใช้ในการกำหนดจำนวนเงินที่จะเรียกเก็บจากคุณเพื่อประกันตัวคุณ

เนื่องจากตามกฎหมายผู้ประกันไม่สามารถปฏิเสธที่จะประกันตัวคุณได้ (ในขณะที่ผ่าน พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ) พวกเขาจะต้องพิจารณาว่าต้องเสียค่าใช้จ่ายเท่าใดในการจ่ายเงินเพื่อการดูแลซึ่งจะเพิ่มจำนวนกำไรที่พวกเขาคาดหวังไว้ ที่จะทำเกินไป

รวมทั้งหมดจะประกอบด้วย เบี้ยประกันสุขภาพ ของคุณ

การรวบรวมข้อมูลทางการแพทย์

เพื่อให้คำตัดสินเหล่านี้พวกเขาจะซื้อข้อมูลจากแหล่งต่างๆ ข้อมูลที่ได้รับเกี่ยวกับตัวคุณและสุขภาพของคุณซึ่งคุณอาจไม่เคยได้รับการรวบรวม ข้อมูลเหล่านี้จะเป็น รายงานข้อมูลทางการแพทย์ข้อมูล เครดิตคะแนนเครดิตประวัติการประจำตัวยาและคะแนนความสม่ำเสมอในการใช้ยาของคุณ

ส่วนมากของเราไม่มีความคิดที่ว่าทุกคนที่นอกเหนือจากตัวเราเองหรือหมอของเราจะรักษาประวัติของใบสั่งยาของเรา ในความเป็นจริงประวัติศาสตร์ที่สามารถซื้อได้โดย บริษัท ประกันและคนอื่น ๆ จากสอง บริษัท ฐานข้อมูล IntelliScript (ผลิตโดย บริษัท ที่เรียกว่า Milliman) และฐานข้อมูล MedPoint (ผลิตโดย บริษัท ที่เรียกว่า Ingenix) ทั้งติดตามข้อมูลนี้จากนั้นจะขายให้กับ บริษัท ประกันสุขภาพความพิการและประกันชีวิต

เนื่องจากข้อมูลเกี่ยวข้องกับสุขภาพและการดูแลของแต่ละบุคคล บริษัท เหล่านี้จึงต้องปฏิบัติตาม กฎหมาย HIPAA

พวกเขาไม่สามารถขายหรือแบ่งปันข้อมูลโดยไม่ได้รับอนุญาตจากคุณ อย่างไรก็ตามในการสมัครประกันสุขภาพคุณจะต้องให้การอนุญาตดังกล่าว

ในการดึงข้อมูลนี้เข้าด้วยกันในรูปแบบที่พวกเขาสามารถขายให้กับ บริษัท ประกันข้อมูลการซื้อ IntelliScript และ MedPoint จากผู้จัดการฝ่ายบริหารผลประโยชน์ของเภสัชกรรม (PBM)

(ซึ่งอาจเป็นส่วนหนึ่งของโซ่ขนาดใหญ่) ไปยังร้านขายยาทางไปรษณีย์ขนาดใหญ่เช่น ExpressScripts หรือ CVS Caremark เมื่อคุณกรอกใบสั่งยาของคุณที่ใด ๆ ของ PBMs ที่พวกเขาสามารถที่จะติดตามผู้ที่แพทย์ของคุณ (และดังนั้นสิ่งที่พิเศษของเขาหรือเธอเป็น) ยาเสพติดและยาที่แพทย์ของคุณได้กำหนดไว้สำหรับคุณด้วยเหตุผลใดก็ตามหรือไม่คุณเต็มไป ใบสั่งยาและไม่ว่าจะเติมหรือไม่

จากข้อมูลที่พวกเขาสามารถวาดจำนวนข้อสรุป:

• พวกเขาสามารถคิดออกว่าการวินิจฉัยของคุณคืออะไรหรืออย่างน้อยใกล้เคียงและดังนั้นคุณจึงมีปัญหารุนแรง (อย่างใดอย่างหนึ่งที่จะหายตัวไป) หรือ ปัญหาเรื้อรัง (ซึ่งอาจเกิดขึ้นอีกครั้งหรือทำให้คุณรำคาญ สำหรับส่วนที่เหลือของชีวิตของคุณ)
• พวกเขายังสามารถบอกขอบเขตที่การวินิจฉัยของคุณส่งผลต่อคุณด้วยความแรงของปริมาณหรือความถี่ที่แพทย์ของคุณคิดว่าคุณควรจะได้รับ ปัญหารุนแรงอาจไม่รบกวนคุณอีกต่อไปดังนั้นจะไม่เสียค่าใช้จ่ายพวกเขาเงินมากถ้ามีอะไร แต่ปัญหาเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจแม้เพียงความดันโลหิตสูงอาจมีราคาแพงมากเมื่อเวลาผ่านไป เมื่อพวกเขาเห็นปัญหาเรื้อรังที่มีความก้าวหน้าสูงทั้งหมดก็จะเป็นเงื่อนงำให้กับผู้จัดจำหน่ายเพื่อรับประกันว่าพวกเขาจะต้องเสียค่าใช้จ่ายให้กับ บริษัท มากขึ้นและเพิ่มเบี้ยประกันภัยของคุณให้เหมาะสม

• พวกเขาสามารถตรวจสอบว่าคุณมี อาการร่วมกัน มีความหมายมากกว่าหนึ่งข้อผิดพลาดกับคุณ การรวมกันของปัญหาทางการแพทย์อาจทำให้เสียค่าใช้จ่ายได้มากกว่าค่าใช้จ่ายในการรักษาปัญหาแต่ละอย่าง ตัวอย่างเช่นค่าใช้จ่ายในการรักษาโรคหัวใจและโรคมะเร็งในเวลาเดียวกันอาจมีราคาแพงกว่าการรักษาโรคหัวใจในผู้ป่วยรายหนึ่งและมะเร็งในผู้ป่วยรายอื่น
• ข้อมูลจะสะท้อนถึงความสม่ำเสมอในการกรอกใบสั่งยาของคุณและไม่ว่าคุณจะ สมัคร เป็นสมาชิกหรือไม่ นี่คือข้อมูลที่คล้ายคลึงกับที่คาดการณ์โดยคะแนนความยึดมั่นในการใช้ยาของ FICO ซึ่งผู้จัดจำหน่ายหลักทรัพย์อาจใช้เพื่อเปรียบเทียบ หากคุณสมัครใจแน่นอนใบสั่งยาของคุณจะมีค่าใช้จ่ายที่พวกเขาสามารถทำได้ แต่อาจบอกได้ว่าการควบคุมของคุณจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของคุณว่าคุณกำลังควบคุมปัญหาอยู่หรือไม่และจะไม่มีค่าใช้จ่ายที่ใหญ่กว่าในระยะสั้นที่ไม่คาดคิด

• ผู้จัดจำหน่ายหลักทรัพย์จะตรวจดูว่าคุณได้รับการกำหนดยาแก้ปวดสำหรับระยะเวลาใด ๆ หรือไม่ หากคุณต้องการพวกเขาไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่ยังไม่ได้กรอกใบสั่งยาสำหรับพวกเขาเมื่อเร็ว ๆ นี้แล้วจะไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม แต่ถ้าคุณกำลังใช้ยาแก้ปวดและถ้าปริมาณเพิ่มขึ้นทั้งในความแรงหรือความถี่ก็จะเป็นธงสีแดงเพื่อจัดจำหน่ายที่พวกเขาต้องการที่จะเพิ่มค่าใช้จ่ายของพรีเมี่ยมของคุณ พวกเขาอาจพยายามประเมินว่าคุณกำลังใช้ประโยชน์ยาเสพติดหรือไม่เช่น หรือพวกเขาอาจตัดสินใจที่จะเรียกเก็บเงินจากคุณมากขึ้นสำหรับปัญหาที่ยิ่งใหญ่กว่าซึ่งอาจส่งผลให้คุณยังคงแสวงหาการดูแลความเจ็บปวดของคุณหรือค่าใช้จ่ายมากยิ่งขึ้นในยาเสพติดปวด

อาจมีข้อสรุปอื่น ๆ ที่ บริษัท เหล่านี้ดึงมาจากการใช้ประวัติการสั่งยาของคุณด้วยเช่นกัน และเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากมีข้อมูลเพิ่มมากขึ้นจากแหล่งข้อมูลอื่น ๆ เช่น บัตรของขวัญความภักดี ผู้จัดจำหน่ายจะพิจารณาแง่มุมอื่น ๆ เกี่ยวกับวิธีนำทางชีวิตของคุณและกำหนดราคาเบี้ยประกันให้เหมาะสม

การคุ้มครองผู้ป่วย

แต่น่าเสียดายที่ไม่มีความแตกต่างหากข้อสรุปและคำตัดสินของพวกเขามีหรือไม่ถูกต้อง และค่าใช้จ่ายสำหรับคุณจะขึ้นอยู่กับข้อสรุปเหล่านั้นไม่ว่าจะผิดพลาดแค่ไหนก็ตาม

มีผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีอะไรสามารถทำเพื่อป้องกันตัวเองจากข้อมูลนี้ยกเว้นเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลประวัติที่ถูกต้องตามใบสั่งแพทย์ถูกต้อง เนื่องจาก IntelliScript และ MedPoint ใช้เพื่อกำหนดค่าใช้จ่ายประกันของคุณ IntelliScript และ MedPoint ต้องตามกฎหมายปฏิบัติตาม Fair Report Reporting Act (FCRA) ซึ่งหมายความว่าเช่นเดียวกับคะแนนเครดิตของคุณคุณสามารถขอสำเนาร้านขายยาของคุณได้ รายงานประวัติโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใด ๆ จากองค์กรเหล่านี้ปีละหนึ่งครั้งหรือเมื่อถึงจุดที่คุณต้องเบี้ยประกันชีวิตหรือทุพพลภาพ

ขอรับบันทึกทางการแพทย์ของคุณ

ถ้าคุณอยู่ในตลาดประกันสุขภาพคุณควรได้รับสำเนาบันทึกทางการแพทย์ (บันทึกทั้งหมดไม่ใช่เฉพาะประวัติเภสัชกรรมของคุณ) ตรวจสอบอย่างละเอียด และ แก้ไขข้อผิดพลาด

หากต้องการรับสำเนารายงานประวัติร้านขายยา IntelliScript ของคุณโทร 877-211-4816

สำหรับรายงาน MedPoint ของคุณโทร 888-206-0335 หรือเขียนถึง:

การปฏิบัติตาม MedPoint
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120