ขั้นตอนในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ
โรคเบาหวาน เป็นภาวะที่ทำให้ ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น (ลดลง) และอาจนำไปสู่ปัญหาระบบประสาทหลอดเลือดและภูมิคุ้มกัน ชาวอเมริกันกว่า 25 ล้านคนมีโรคเบาหวานชนิด I หรือ type II และอาจทำให้เกิดปัญหากับคนไข้ในการพิจารณาขั้นตอนการผ่าตัดที่เลือกได้ ในบรรดาการผ่าตัดแบบเลือกปฏิบัติที่พบมากที่สุดคือการผ่าตัดทดแทนร่วมซึ่ง ได้แก่ การ เปลี่ยนหัวเข่าการเปลี่ยน สะโพก และการเปลี่ยนไหล่
ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานหรือมีระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นแม้จะไม่มีการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานก็ตามต้องมีการวางแผนอย่างรอบคอบเพื่อช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนอันเนื่องมาจากระดับน้ำตาลในเลือดลดลง ในแง่บวกความพยายามในการควบคุมโรคเบาหวานและการจัดการระดับน้ำตาลในเลือดให้ดีขึ้นอาจส่งผลดีในแง่ของการลดความเสี่ยงในการผ่าตัด
น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
ประมาณ 8 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีการเปลี่ยนร่วมกันในสหรัฐอเมริกามีโรคเบาหวานประเภท I หรือชนิด II การวินิจฉัยโรคเบาหวานจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ นอกจากนี้การเพิ่มความเสี่ยงดังกล่าวมีความสัมพันธ์กับระดับน้ำตาลในเลือดที่ดี (หรือไม่ดี) ในขณะที่ทำการผ่าตัด การวินิจฉัยโรคเบาหวานไม่ได้หมายความว่าคุณไม่สามารถดำเนินการแทนร่วมกันได้ก็หมายความว่าความเสี่ยงในการผ่าตัดอาจสูงขึ้นเล็กน้อยและควรทำทุกอย่างเพื่อลดความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน
โรคเบาหวานทำให้เกิดปัญหากับระบบลำเลียงระบบประสาทและภูมิคุ้มกันของร่างกาย โรคหลอดเลือดแดง (ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหลอดเลือดที่เล็กที่สุด) สามารถ จำกัด การไหลเวียนของเลือดและการส่งมอบออกซิเจนไปยังสถานที่ของการผ่าตัดรักษาแผล ฟังก์ชันภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงไปสามารถไม่เพียงทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเสียหาย แต่ยังทำให้ร่างกายอ่อนแอมากขึ้นในการติดเชื้อแบคทีเรีย
ผลการผ่าตัดของผู้ที่เป็นเบาหวานโดยทั่วไปแย่กว่านั้นคือผู้ป่วยที่ไม่มีโรคเบาหวานในหลายขั้นตอนการผ่าตัดไม่ใช่แค่การเปลี่ยนร่วมกันเท่านั้น การศึกษาได้แสดงให้เห็นความเสี่ยงเพิ่มขึ้นกับการผ่าตัดกระดูกรวมทั้งการผ่าตัดเท้า, ผ่าตัดกระดูกสันหลังและการผ่าตัดการแตกหัก ความเชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมอื่น ๆ ยังมีตัวอย่างของโรคเบาหวานที่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ อีกครั้งผลเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะสัมพันธ์กับความรุนแรงของสภาพในแง่ของวิธีการที่ดีหรือไม่ดีระดับน้ำตาลในเลือดสามารถควบคุมได้
ผลกระทบต่อความเสี่ยงของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ
มีหลายวิธีที่ผู้ป่วยโรคเบาหวานจะได้รับผลกระทบเมื่อมีการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ โรคเบาหวานเพิ่ม ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน หลายอย่างไม่ใช่เฉพาะอย่างยิ่ง ปัญหาเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหาที่พบในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีการเปลี่ยนร่วม ได้แก่ :
- ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการติดเชื้อ: ความเสี่ยงในการติดเชื้อเป็นส่วนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ เมื่อ การติดเชื้อของการเปลี่ยนร่วม เกิดขึ้นการผ่าตัดเพิ่มเติมเป็นสิ่งที่จำเป็นเกือบตลอดเวลาและมักจะต้องถอดรากฟันเทียมเพื่อช่วยในการรักษาโรค
- ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของปัญหาการรักษาบาดแผล: การ รักษาแผลผ่าตัด ดูเหมือนจะตรงไปตรงมา แต่การระบายน้ำถาวรแผลอักเสบและแผลที่ไม่สามารถรักษาได้ทั้งหมดจะเกิดขึ้นกับคนที่เป็นโรคเบาหวาน แผลผ่าตัดที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นสาเหตุของการติดเชื้อในคนที่มีการเปลี่ยนข้อต่อ
- ความเสี่ยงสูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์: เงื่อนไขทางการแพทย์หลายชนิดรวมถึงโรคปอดบวมการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและการอุดตันในปอดทั้งหมดจะมีโอกาสเกิดขึ้นในคนที่เป็นโรคเบาหวาน
- เพิ่มความเสี่ยงในการถ่ายเลือด: การเปลี่ยนถ่ายเลือดจะเริ่มมีน้อยหลังจากที่ได้รับการเปลี่ยนข้อพิงมาตรฐาน การใช้ยาใหม่และเทคนิคการปิดแผลทำให้โอกาสในการถ่ายเลือดลดลงอย่างมาก อย่างไรก็ตามความเสี่ยงในผู้ป่วยโรคเบาหวานมีมากขึ้น
- ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น: นี่เป็นเรื่องที่น่ากลัวที่จะต้องคำนึงถึงและในขณะที่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการแทนที่ร่วมกันมีน้อยมากจะเป็นศูนย์ นอกจากนี้คนที่มีโรคเบาหวานควบคุมไม่ดีมีความเสี่ยงสูงกว่าการเสียชีวิตด้วยการผ่าตัดแบบเลือกเช่นการเปลี่ยนร่วมกัน
การควบคุมระดับกลูโคสในเลือด
มีข่าวดี! ฉันเกลียดที่จะนำข่าวร้ายมาที่โต๊ะเสมอและไม่มีคำถามใดที่คนที่มีปัญหาในการควบคุมน้ำตาลในเลือดมักจะต้องเผชิญกับปัญหาทางการแพทย์ที่ยากลำบาก ข่าวดีก็คือโดยการเพิ่มประสิทธิภาพการควบคุมน้ำตาลในเลือดทั้งในระยะสั้นและระยะยาวความเสี่ยงของการมีการเปลี่ยนร่วมกันไม่ต้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงที่กล่าวถึงในบทความนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีเพียงใด นี้เป็นจริงสำหรับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในช่วงหลายเดือนที่เกี่ยวกับการผ่าตัดและในวันที่เกี่ยวกับการผ่าตัด ดังนั้นความพยายามในการรักษาเสถียรภาพและควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดผ่านทางอาหารการออกกำลังกายยาและวิธีอื่น ๆ สามารถช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ
การตรวจวัดน้ำตาลในเลือดโดยทั่วไปวัดได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งดังต่อไปนี้
- ระดับน้ำตาลในเลือด: ระดับน้ำตาลในเลือดมักวัดจากการอดอาหาร (ก่อนอาหารไม่นาน) และประมาณ 70-100 ในคนที่เป็นเบาหวานที่มีการควบคุมอย่างดีตัวเลขนี้อาจอยู่ในช่วง 90-130 ระดับน้ำตาลในเลือดอาจเพิ่มขึ้นอย่างมากโดยเฉพาะในคนที่เป็นโรคเบาหวาน หลังจากรับประทานอาหารไม่เป็นเรื่องปกติที่จะใกล้เคียงกับ 200 หรือสูงกว่าในคนที่เป็นโรคเบาหวานในขณะที่คนที่ไม่มีภาวะนี้ระดับน้ำตาลในเลือดมักจะไม่สูงกว่า 125
- เฮโมโกลบิน A1c : ฮีโมโกลบิน A1c หรือ HbA1c เป็นตัววัดระดับน้ำตาลในเลือดเฉลี่ยในช่วงหลายเดือนก่อนการทดสอบ มันไม่ได้ให้ภาพรวมของช่วงเวลา แต่ความรู้สึกทั่วไปของวิธีการที่ดีหรือไม่ดีควบคุมน้ำตาลในเลือดเป็น คนที่ไม่มีโรคเบาหวานมักจะมีระดับเฮโมโกลบิน A1c ประมาณ 5.0 ในขณะที่คนที่เป็นโรคเบาหวานมีมากกว่า 6.5 (แม้ว่าจะมีความไม่เห็นด้วยในระดับที่แม่นยำซึ่งเป็นตัวกำหนดโรคเบาหวานซึ่งส่วนใหญ่เห็นด้วยในช่วงระหว่าง 6.5 ถึง 7.0) เมื่อทำการปรับระดับน้ำตาลในเลือดการเปลี่ยนแปลงฮีโมโกลบิน A1c อาจใช้เวลาหลายเดือนในการตรวจหา
ทั้งสองมาตรการนี้สามารถเป็นประโยชน์ในรูปแบบต่างๆ แต่ไม่สมบูรณ์แบบ ตัวอย่างเช่นการมีระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 200 ในขณะที่มีการเปลี่ยนข้อต่อแสดงให้เห็นว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนแม้ว่าจะมีการควบคุม A1c ได้ดี ในทำนองเดียวกันการมีระดับน้ำตาลในเลือดปกติในวันที่ผ่าตัดในการตั้งค่า A1c สูงไม่ได้หมายความว่าคุณไม่มีความเสี่ยง การทดสอบทั้งสองแบบนี้สามารถช่วยให้ผู้ใช้ควบคุมระดับน้ำตาลและลดความเสี่ยงในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ
ควรจะมีการตัด?
บางศูนย์ทดแทนร่วมได้จัดตั้งระบบโดยที่พวกเขาต้องการผลการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงเพื่อดำเนินการต่อกับการผ่าตัดทดแทนร่วม การทดสอบที่ใช้มากที่สุดคือฮีโมโกลบิน A1c ในความพยายามเพื่อให้แน่ใจว่าคนที่ได้รับการเปลี่ยนร่วมกันมีโรคเบาหวานที่มีการควบคุมอย่างดีศูนย์บางแห่งต้องการผลลัพธ์ของฮีโมโกลบิน A1c ที่เฉพาะเจาะจงเช่นระดับต่ำกว่า 7.5 หรือต่ำกว่า 8
น่าสังเกตว่าเฮโมโกลบิน A1c อาจไม่ใช่การทดสอบที่ดีที่สุดในการทำนายโอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนร่วมกัน แต่เป็นการทดสอบที่สะดวกในการได้รับและเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีว่าแต่ละคนสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีเพียงใด ตัวเลขที่แน่นอนว่าปลอดภัยและสิ่งใดไม่เป็นที่ถกเถียงกัน แต่บางศูนย์ทดแทนร่วมมีการกำหนดจุดตัดสำหรับขั้นตอนเหล่านี้
การศึกษาล่าสุดของรีจิสทรีทดแทนไหล่ของผู้ป่วยมากกว่า 18,000 คนพบว่าการตัดเฉือนในกลุ่มนี้คือ hemoglobin A1c ที่ 8.0 หรือสูงกว่า ในผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงที่จะมีการติดเชื้อลึกและมีปัญหาในการรักษาบาดแผล ในแง่บวกความเสี่ยงโดยรวมของภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มผู้ป่วย 18,000 รายนี้ต่ำมาก (ประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์) และแม้ว่าความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเกือบเท่าตัวในคนที่มี A1c มากกว่า 8 รายความเสี่ยงก็ยังคงอยู่เพียงประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น
คำจาก
ดูเหมือนจะเป็นข่าวร้ายมาก ๆ ดังนั้นให้ฉันจบลงด้วยเรื่องบวก: หลายพันคนที่เป็นโรคเบาหวานได้รับการผ่าตัดทดแทนร่วมกันที่ประสบความสำเร็จและเปลี่ยนชีวิตทุกปี ในขณะที่อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรมความเสี่ยงเหล่านั้นสามารถจัดการได้ การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาของการผ่าตัดถือเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดในการจัดการความเสี่ยงเหล่านี้ ผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่ควรกลัวการเปลี่ยนร่วม แต่ควรทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อลดความเสี่ยงในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อให้น้อยที่สุด
> แหล่งที่มา:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ "การบริหารจัดการโรคเบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้ป่วยที่ผ่าตัดศัลยกรรมกระดูก" J Am Acad Orthop Surg 2010 Jul; 18 (7): 426-35
Stanton T. "เกณฑ์ความเสี่ยง HbA1c สำหรับการติดเชื้อที่ระบุสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่กำลังเปลี่ยนไหล่" AAOSNow เมษายน 2017
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "โรคเบาหวาน: อาการทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก" J Am Acad Orthop Surg 2014 มีนาคม; 22 (3): 183-92