ข้อผิดพลาดใน EOB ของคุณอาจทำให้คุณมีปัญหากับการประกันภัยของคุณ
คำอธิบายสิทธิประโยชน์ (EOB) คือแบบฟอร์มหรือเอกสารที่ บริษัท ประกันภัยของคุณสามารถส่งได้หลายเดือนหลังจากที่คุณได้รับบริการด้านการรักษาพยาบาลที่ บริษัท ประกันภัยจ่าย
EOB ของคุณเป็นหน้าต่างเข้าสู่ประวัติการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ของคุณ ตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับบริการที่ทำการเรียกเก็บจริงจำนวนเงินที่แพทย์ของคุณได้รับและส่วนแบ่งของคุณถูกต้องและการวินิจฉัยและขั้นตอนของคุณได้รับการระบุและ เขียน อย่างถูกต้อง
สำนักงานแพทย์โรงพยาบาลและ บริษัท ที่เรียกเก็บเงินทางการแพทย์หลายแห่งทำให้ เกิดข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงิน ความผิดพลาดดังกล่าวอาจมีผลกระทบทางการเงินในระยะยาวที่น่ารำคาญและร้ายแรง EOB อาจเป็นเงื่อนงำในการฉ้อโกงการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ บริษัท ประกันของคุณอาจจ่ายค่าบริการที่เรียกเก็บเงินในนามของคุณที่คุณไม่ได้รับ
ตัวอย่างข้อผิดพลาดใน EOB ของคุณ
การเรียกเก็บเงินคู่
Mary J. เข้าเยี่ยมชมแพทย์ดูแลหลัก (PCP) ของเธอและมีทรวงอกทรวงอกเนื่องจากมีอาการไอเรื้อรัง PCP ของเธอได้ส่งรังสีเอกซ์ไปยังนักรังสีวิทยาเพื่ออ่าน เดือนต่อมา Mary ได้รับ EOB และบิลจากนักรังสีวิทยา เมื่อเธอมองไปที่ EOB เธอสังเกตเห็นว่าทั้ง PCP และนักรังสีวิทยาได้เรียกเก็บเงินจาก บริษัท ประกันของเธอเพื่ออ่าน X-ray บริษัท ประกันภัยปฏิเสธการเรียกร้องค่าเสียหายจากนักรังสีวิทยา
Mary อย่างถูกต้องไม่ได้จ่ายเงินนักรังสีวิทยา เธอเรียกว่า บริษัท ประกันของเธอเพื่อแก้ไขปัญหา ข้อผิดพลาดนี้เกิดจาก บริษัท ที่เรียกเก็บเงินของ PCP
เบิกค่าสินไหมทดแทนของคุณ
โรเบิร์ตเอ็มได้รับการผ่าตัดผู้ป่วยนอกในมือของเขา เขาอยู่ใน PPO และเขาจ่ายเงิน coinsurance 20% สำหรับขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอก หลังจากการผ่าตัดเขาได้รับใบเรียกเก็บเงินจาก บริษัท ที่เรียกเก็บเงินของศัลยแพทย์ประมาณ $ 1000 และ 20% ของใบเรียกเก็บเงิน $ 5000 ของศัลยแพทย์ อย่างไรก็ตามเมื่อโรเบิร์ตได้รับ EOB ของเขาเขาตั้งข้อสังเกตว่าแม้ว่าศัลยแพทย์เรียกเก็บเงิน $ 5,000 เขาได้รับเงินเพียง $ 3,000 โดยแผนสุขภาพของโรเบิร์ต
โรเบิร์ตทำคณิตศาสตร์และคิดว่าเขาควรจะจ่ายเงิน 20% ของ $ 3000 ไม่ใช่ 20% ของ $ 5000 แผนสุขภาพของเขาได้รับการยืนยันว่าถูกต้องและโรเบิร์ตก็สามารถจ่ายเงิน 600 ดอลลาร์แทนที่จะเป็น 1,000 ดอลลาร์
วินิจฉัยผิดหรือขั้นตอน
Betsy D. ไป PCP ของเธอสำหรับอาการเจ็บคอ เมื่อเธอได้รับ EOB เธอสังเกตเห็นว่าแทนที่จะเรียกเก็บเงินสำหรับวัฒนธรรมคอ, สำนักงานแพทย์ของเธอได้คิดค่าบริการผิดพลาดสำหรับการทดสอบเลือดจากโรคเบาหวาน โปรแกรมคอมพิวเตอร์ที่ใช้โดย บริษัท ที่เรียกเก็บเงินของแพทย์ของเธอจะทำการวินิจฉัยโรคเบาหวานโดยอัตโนมัติซึ่ง Betsy ไม่มี
แม้ว่าจะไม่มีความผิดพลาดทางการเงินเบ็ตซี่เรียกแผนสุขภาพและแพทย์ของเธออย่างชาญฉลาดเพื่อแก้ไขข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย ในอนาคตถ้าเธอต้องการซื้อประกันสุขภาพเธออาจถูกปฏิเสธเนื่องจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน หรือหากไม่ได้รับการปฏิเสธแผนสุขภาพใหม่อาจใช้ระยะเวลาที่รออยู่ก่อน
การทุจริตในการประกันภัยและการขโมยข้อมูลประจำตัวทางการแพทย์
นอกเหนือจากการควบคุมความดันโลหิตสูง Jerry R. มีสุขภาพที่ดีเยี่ยมและชอบเล่นกอล์ฟในชุมชนการเกษียณอายุของฟลอริด้า เขาเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล เมดิแคร์ปกติ และไปพบหมอสองถึงสามครั้งต่อปี เจอร์รี่ได้รับ EOB แสดงให้เห็นว่าเขาได้รับรถเข็นคนพิการเตียงโรงพยาบาลสำหรับใช้ในบ้านและเครื่องพกพาเพื่อช่วยให้เขาหายใจ
เจอร์รี่เรียกสำนักงานแพทย์ของเขาเพื่อยืนยันว่าหมอของเขาไม่ได้เรียกเก็บเงินสำหรับผู้ป่วยรายอื่นผิด พยาบาลในสำนักงานแพทย์ของเขาบอกเจอร์รี่ว่าน่าจะเป็นเรื่องหลอกลวงของ Medicare และเธอให้หมายเลขการแจ้งเตือนการทุจริตเพื่อเรียก เจอร์รี่ได้แชร์เอกสารกับสำนักงาน Medicare ในท้องถิ่น
การเปลี่ยนแผนบริการสุขภาพ
มาร์ธาเอสเพิ่งเปลี่ยนงานและต้องเปลี่ยนแผนประกันสุขภาพ หนึ่งสัปดาห์หลังจากเปลี่ยนเธอได้ไปพบแพทย์เพื่อติดตามคอเลสเตอรอลสูงของเธอ มาร์ธายังได้รับการตรวจเลือดอีกด้วย เธอรู้สึกประหลาดใจเมื่อได้รับ EOB ระบุว่าแพทย์และห้องปฏิบัติการของเธออ้างว่าถูกปฏิเสธบริการ
มาร์ธาสังเกตเห็นว่า EOB ไม่ได้มาจากแผนสุขภาพฉบับใหม่ของเธอ
มาร์ธาเรียกสำนักงานแพทย์ของเธอและพบว่าสำนักงานเรียกเก็บเงินไม่ได้อัปเดตข้อมูลของเธอและได้เรียกเก็บเงินค่าประกันสุขภาพก่อนหน้านี้
มองข้ามทุก EOB และใบแจ้งหนี้ทางการแพทย์
ก่อนอื่นให้แน่ใจว่าคุณได้รับ EOB หลังจากการไปพบแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพรายอื่นทุกครั้ง ทุกครั้งที่ผู้ให้บริการยื่นข้อเรียกร้องในนามของคุณ บริษัท ประกันของคุณจะต้องส่ง EOB ให้คุณ โทรติดต่อแผนประกันสุขภาพของคุณหากคุณไม่ได้รับ EOB ภายในหกถึงแปดสัปดาห์ในการให้บริการด้านสุขภาพ
เมื่อคุณได้รับ EOB:
ตรวจสอบเพื่อให้แน่ใจว่าวันที่และบริการที่คุณได้รับถูกต้อง หากคุณพบข้อผิดพลาดหรือไม่แน่ใจเกี่ยวกับรหัสโทรติดต่อที่ทำการแพทย์ของคุณและขอให้พนักงานเก็บเงินอธิบายสิ่งที่คุณไม่เข้าใจ
ระมัดระวังการฉ้อโกงการเรียกเก็บเงินหรือการโจรกรรมข้อมูลทางการแพทย์ หากคุณไม่ได้รับบริการหรืออุปกรณ์ที่ระบุไว้ใน EOB โปรดติดต่อแผนประกันสุขภาพของคุณ
อ่านคำอธิบายหรือคำอธิบายรหัสที่ด้านล่างหรือด้านหลังของ EOB ของคุณ คำกล่าวเหล่านี้จะอธิบายได้ว่าเหตุใดแผนประกันสุขภาพของคุณจึงไม่จ่ายเงินสำหรับการบริการหรือขั้นตอนบางอย่างหรือจ่ายเงินน้อยลง ข้อสังเกตบางประการคือ:
- ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย - คุณได้ใช้ผู้ให้บริการที่ไม่อยู่ในเครือข่ายแผนบริการสุขภาพของคุณและบริการนี้อาจไม่ได้รับการคุ้มครองหรืออาจมีการคิดค่าคอมมิชชั่น
- บริการนี้ไม่ใช่ผลประโยชน์ที่ครอบคลุม - ประกันของคุณไม่ครอบคลุมบริการนี้เช่นขั้นตอนเครื่องสำอาง
- บริการไม่จำเป็นทางการแพทย์ - แพทย์ของคุณไม่ได้ระบุว่าบริการหรือขั้นตอนจำเป็นสำหรับสุขภาพหรือความเป็นอยู่ของคุณ
- รหัสที่ไม่ถูกต้อง - ระบุว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมีข้อผิดพลาดเกี่ยวกับการเขียนโปรแกรมไม่ว่าจะเป็นในการวินิจฉัยหรือขั้นตอนของคุณ
มีขั้นตอนหลายขั้นตอนในการกรอกข้อมูลและยื่นคำร้องทางการแพทย์ ระหว่างทางมนุษย์และคอมพิวเตอร์ที่เกี่ยวข้องในกระบวนการสามารถทำผิดพลาดได้ หากข้อเรียกร้องของคุณถูกปฏิเสธไม่ต้องอายที่จะโทรติดต่อทั้งสำนักงานแพทย์และแผนประกันสุขภาพของคุณ