ยาและการรักษา Osteopenia

ตัวเลือกยาสำหรับ Osteopenia (ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ)

ถ้าคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุน (ความหนาแน่นกระดูกต่ำ) แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษา ตัวเลือกยาอะไรที่สามารถใช้ได้ถ้าคุณยังไม่มีโรคกระดูกพรุน "เต็มเป่า" และเมื่อไหร่ที่จะเป็นประโยชน์ในการพิจารณาการรักษา

ภาวะกระดูกพรุน: ความหนาแน่นของกระดูกต่ำ

Osteopenia หมายถึงความหนาแน่นของกระดูกต่ำ แต่สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไร? วิธีที่ง่ายที่สุดในการทำความเข้าใจภาวะกระดูกพรุนเมื่อเปรียบเทียบกับความหนาแน่นของกระดูกปกติและโรคกระดูกพรุน (ความหนาแน่นของกระดูกต่ำมาก)

ความหนาแน่นของกระดูกปกติหมายถึงความหนาแน่นและโครงสร้างของกระดูกของคุณเป็นเรื่องปกติ ในการ ทดสอบความหนาแน่นของกระดูก จำนวนที่คุณจะเห็นว่าความหนาแน่นของกระดูกของคุณเป็นปกติจะสูงกว่า -1.0 หรือไม่ กล่าวอีกนัยหนึ่งความหนาแน่นของกระดูกของคุณจะอยู่ที่หรือดีกว่าค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานที่ต่ำกว่าค่าปกติ

โรคกระดูกพรุน เป็นภาวะที่กระดูกเปราะและมีแนวโน้มที่จะแตกได้แม้อาการบาดเจ็บเล็กน้อย การทดสอบความหนาแน่นของกระดูกด้วยโรคกระดูกพรุนจะให้ค่าคะแนน T -2.5 หรือแย่ลงซึ่งหมายความว่าความหนาแน่นของกระดูกของบุคคลมีค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน 2.5 ด้านต่ำกว่าค่าเฉลี่ยความหนาแน่นของกระดูกของผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีหรือแย่ลง

Osteopenia อยู่ระหว่างตัวเลขเหล่านี้มีคะแนน T- ดีกว่า -2.5 แต่แย่กว่า -0.1 โอกาสที่ osteopenia จะก้าวหน้าไปกับโรคกระดูกพรุนขึ้นอยู่กับอายุโรคอื่น ๆ ที่คุณมียาที่คุณทานและอื่น ๆ อีกมากมาย

การรักษาอาการกระดูกพรุน

มีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณาก่อนรักษา osteopenia และปัจจุบันเป็นหัวข้อที่มีการถกเถียงกันและร้อนแรง

ถ้า osteopenia รวมกับกระดูกหักก็มีแนวโน้มว่าการรักษาสามารถสร้างความแตกต่าง ไม่ชัดเจนว่าการรักษาภาวะกระดูกพรุนโดยไม่มีกระดูกหักเป็นประโยชน์หรือไม่

มียาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน (และด้วยเหตุนี้เอง) ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพ แต่บางส่วนมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง

แพทย์บางคนลังเลที่จะกำหนดให้เป็นโรคกระดูกพรุนสำหรับโรคกระดูกพรุนในขณะที่คนอื่น ๆ กำลังก้าวร้าวในการพยายามที่จะชะลอการสูญเสียกระดูก เป้าหมายที่แท้จริงในการรักษา osteopenia และ osteoporosis คือการป้องกัน fractures โดยเฉพาะอย่างยิ่งของสะโพกและกระดูกสันหลัง แพทย์สามารถคำนวณความเสี่ยงจากการแตกหักของกระดูกสันหลัง 10 ปีได้จากความหนาแน่นของกระดูกในปัจจุบันและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ความเสี่ยง 10 ปีดังกล่าวเป็นข้อพิจารณาที่ใหญ่ที่สุดเมื่อคิดถึงการใช้ยาสำหรับภาวะกระดูกพรุน

ข้อสังเกตด้านข้างเป็นเรื่องสำคัญที่ บริษัท ประกันสุขภาพหลายแห่งไม่ยอมรับว่า osteopenia เป็นเงื่อนไขที่ต้องได้รับการรักษาและอาจไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายเหล่านี้

เมื่อ Osteopenia ควรได้รับการรักษา?

ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้การรักษา osteopenia มีการโต้เถียง ที่กล่าวว่าเมื่อการรักษาเริ่มขึ้นในขั้นตอนนี้ในคนที่คาดว่าจะมีความก้าวหน้าในโรคกระดูกพรุนหรือมีเงื่อนไขพื้นฐานอื่น ๆ การรักษาภาวะกระดูกพรุนอาจป้องกันการเกิดโรคกระดูกพรุนและกระดูกหักได้ เงื่อนไขที่ osteopenia อาจรุนแรงมากขึ้นรวมถึง:

• Osteopenia พบในคนหนุ่มสาวเช่นคนที่อายุเพียง 50 ปี
• ผู้ที่เป็นมะเร็งโดยเฉพาะผู้ที่มีมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งต่อมลูกหมากผู้ที่จะใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมน

• คนที่เคยเป็น เตียรอยด์ในระยะยาว เช่นโรคหอบหืดปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคข้ออักเสบอักเสบ
• ผู้ที่มีเงื่อนไขเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคกระดูกพรุนเช่นโรคลูปัสโรคไขข้ออักเสบและอื่น ๆ อีกมากมาย
• ผู้ที่มีแนวโน้มที่จะลดลงเนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์เช่นโรคลมชักหรือโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ
• ผู้ที่มีประวัติครอบครัวแข็งแรงในโรคกระดูกพรุน
• ผู้ที่มีกระดูกหักและมีความหนาแน่นของกระดูกต่ำ

ยาเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน (การรักษาภาวะกระดูกพรุน)

มีจำนวน ยาที่ แตกต่างกัน ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุน แต่มีเพียงไม่กี่รายที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการป้องกัน ได้แก่ Actonel และ Evista

เราจะแสดงรายการตัวเลือกสำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุนเนื่องจากอาจมีการใช้ยาอื่นนอกเหนือจากยาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับภาวะกระดูกพรุน (การป้องกันโรคกระดูกพรุน) ประเภทของยาที่แตกต่างกันอยู่ด้านล่าง

Bisphosphates

Bisphosphonates เป็นยาที่ทำงานโดยการชะลออัตราการสูญเสียกระดูกและปรับปรุงความหนาแน่นของกระดูก ส่วนใหญ่จะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักกระดูกสันหลังได้ แต่ก็ไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกระดูกสะโพกหัก บางส่วนของยาเหล่านี้นำมารับประทานในขณะที่คนอื่น ๆ จะได้รับโดยการฉีด Actonel โดยเฉพาะได้รับการรับรองเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน Zometa ได้รับอนุมัติให้ใช้ร่วมกับสารยับยั้ง aromatase เพื่อรักษามะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือน

ยาในหมวดหมู่นี้รวมถึง:

• Fosomax (alendronate): Fosomax ช่วยลดทั้งกระดูกสะโพกและกระดูกสันหลัง
• Actonel (risedronate): Actonel อาจลดความเสี่ยงของกระดูกสะโพกและกระดูกสันหลังแตกหักได้
• Boniva (ibandronate): Boniva ช่วยลดความเสี่ยงของการแตกหักของกระดูกสันหลัง แต่ไม่แตกหักสะโพก
• Zometa หรือ Reclast (zoledronic acid): ด้วยการฉีด Zometa จะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักทั้งกระดูกสะโพกและกระดูกสันหลัง

ผลข้างเคียงของ bisphosphonates แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าพวกเขาใช้ปากเปล่าหรือโดยการฉีดยา เมื่อรับประทานยา bisphosphonate ในช่องปากคนไข้จะขอให้ใช้ยากับน้ำเต็มรูปแบบและยังคงอยู่ตรงประมาณ 30 ถึง 60 นาที ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการเสียดท้องหรือหลอดอาหารได้ ยาฉีดอาจทำให้เกิดอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่เป็นเวลาหนึ่งหรือสองวันหลังการฉีดและอาจทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ

ผลข้างเคียงที่ผิดปกติ แต่รุนแรงคือการตายของกระดูกกราม ผู้ที่มีโรคเหงือกหรือสุขอนามัยทางทันตกรรมมีเครื่องมือทันตกรรมหรือต้องใช้ขั้นตอนต่างๆเช่นการถอนฟันมีความเสี่ยงมากที่สุด ผลข้างเคียงที่ผิดปกติอื่น ๆ ได้แก่ ภาวะหัวใจห้องบนและการแตกหักของกระดูกต้นขาผิดปรกติ

ตัวรับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (Evista และ Tamoxifen)

Selul estrogen receptor modulators (SERMS) เป็นยาที่สามารถมีทั้งฮอร์โมนเพศหญิงและ anti-estrogen effect ขึ้นอยู่กับส่วนของร่างกายที่พวกเขาทำ Evista (raloxifene) ได้รับการอนุมัติเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุนในสตรีวัยหมดประจำเดือนและคิดว่าจะช่วยลดความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมด้วย Tamoxifen ใช้สำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมในช่วงก่อนวัยหมดระดูซึ่งเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเชิงบวกเพื่อลดความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ Tamoxifen อาจถูกใช้เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านม

เช่นเดียวกับสโตรเจน (เช่นในการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน) การกระทำของพวกเขาในกระดูกช่วยเพิ่มความหนาแน่นของกระดูกและลดความเสี่ยงของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังส่วนกระดูก) ซึ่งแตกต่างจาก HRT อย่างไรก็ตาม Evista มีฤทธิ์ต้านเอสโตรเจนในเซลล์เต้านมและอาจช่วยลดความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านม ในขณะที่ SERMS ไม่เพิ่มความหนาแน่นของกระดูกให้อยู่ในระดับที่ bisphosphonate ทำพวกเขาสามารถลดความเสี่ยงของการแตกหักของกระดูกสันหลัง (แต่ไม่สะโพกหัก) และปรับปรุงความหนาแน่นของกระดูก

ผลข้างเคียงของ SERMS ได้แก่ กระพริบร้อนปวดเมื่อยตามข้อและการขับเหงื่อ นอกจากนี้ยังอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเช่นการอุดตันของหลอดเลือดดำในเส้นเลือดอุดตันในปอด (เลือดอุดตันในขาที่แตกออกและเดินทางไปยังปอด) และการตีบของหลอดเลือดดำที่ม่านตา

Hormone Replacement Therapy (HRT)

ในขณะที่การบำบัดทดแทนฮอร์โมน (HRT) เคยถูกเรียกว่าเป็นยามหัศจรรย์เกือบเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุนในสตรี แต่ก็ไม่ได้รับการอนุมัติอีกต่อไปสำหรับข้อบ่งชี้นี้ นอกจากนี้การศึกษาพบความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งเต้านมโรคหัวใจและจังหวะในผู้หญิงที่ใช้ HRT มีผลในการใช้ยาเหล่านี้ถูกนำมาใช้น้อยมากบ่อยครั้ง

แน่นอนว่ายังมีคนที่ใช้ HRT สำหรับอาการหมดประจำเดือนและสามารถทำงานได้ดีสำหรับอาการเหล่านี้ หนึ่งสาเหตุสำคัญของการสูญเสียกระดูกในสตรีวัยหมดประจำเดือนคือการลดปริมาณของ สโตรเจนที่ ผลิตโดยร่างกาย มันทำให้รู้สึกแล้วว่าการบำบัดทดแทนฮอร์โมน (HRT) จะช่วยลดการสูญเสียกระดูก

เช่นเดียวกับยาใด ๆ คุณต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์ของยาที่คุณใช้ สำหรับหญิงสาวที่เคยผ่าตัดวัยหมดประจำเดือนและกำลังทุกข์ทรมานจากการกระพือกระดุมที่ร้อนขึ้นเรื่อย ๆ HRT อาจเป็นทางเลือกที่ดี ถึงแม้ว่าในเป้าหมายนี้เป้าหมายในการรักษาด้วย HRT ก็ไม่ควรลดความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุน

Denosumab (Prolia และ Xgeva)

ใช้บ่อยที่สุดโดยผู้ที่เป็นมะเร็ง denosumab เป็นแอนติบอดี monoclonal ที่ป้องกันการก่อตัวของ osteoclasts เซลล์ที่ทำให้เกิดการสลายตัวของกระดูก

สำหรับสตรีที่มีฤทธิ์ในการยับยั้ง aromatase (ยาสำหรับมะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือน) ซึ่งจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนหรือผู้ชายที่มีภาวะ androgen ยับยั้งมะเร็งต่อมลูกหมาก (ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน) ก็สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักได้ Denosumab ยังใช้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งชนิดใดก็ได้ซึ่งแพร่กระจายไปยังกระดูกเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก

denosumab มีผลข้างเคียงเหมือน bisphosphonates และอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นกระดูกแข็งของกราม

Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)

Calcitonin เป็นฮอร์โมนที่สร้างขึ้นเองในร่างกายของเราซึ่งควบคุมการเผาผลาญของกระดูกและช่วยให้อัตราการเปลี่ยนแปลงของกระดูกลดลง สามารถใช้ได้ทั้งแบบพ่นจมูกและแบบฉีดและสามารถลดความเสี่ยงของกระดูกสันหลังแตกได้ อาจเป็นทางเลือกสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงของยาอื่น ๆ ได้ Miacalcin

พาราไธรอยด์ฮอร์โมนและอนุพันธ์

Forteo (teriparatide) เป็นฮอร์โมนไทรอยด์ฮอร์โมนตามธรรมชาติของมนุษย์และมักใช้เฉพาะกับคนที่เป็นโรคกระดูกพรุนรุนแรงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดกระดูกหัก มันเป็นยาเท่านั้นที่สามารถกระตุ้นให้ร่างกายสร้างกระดูกใหม่ได้จริง การใช้งาน จำกัด อยู่เพียง 2 ปีเท่านั้น Tymlos (abaloparatide) มีลักษณะคล้ายกันและเป็นส่วนที่สังเคราะห์ของฮอร์โมนพาราไทรอยด์

ยาเสพติด Bottom Line

มีการถกเถียงกันเรื่องการใช้ยาเพื่อรักษา osteopenia และบางคนก็อ้างว่าเป็นกระดูกตามธรรมชาติของความชรา อย่างไรก็ตามเราทราบดีว่าคนบางคนอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดความทุกข์ทรมานจากการแตกหักและสิ่งที่แตกหักอาจหมายถึงถ้าไม่ได้รับการรักษา หากคุณมีภาวะกระดูกพรุนคุณและแพทย์ของคุณสามารถประเมินความเสี่ยง 10 ปีของคุณในการเกิดอาการกระดูกสะโพกหรือกระดูกสันหลังขึ้นโดยใช้แผนภูมิและตารางจากองค์การอนามัยโลกหรือมูลนิธิโรคกระดูกพรุน

การจัดการ Osteopenia ที่มีหรือไม่มียาเสพติด

ไม่ว่าคุณจะเลือกใช้ยารักษาโรคกระดูกพรุนหรือไม่ก็ตามมีสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อ ลดความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก จากการตรวจสอบให้แน่ใจว่าบันไดของคุณปราศจากความยุ่งเหยิงในการพ้นจากบันไดมีหลายวิธีง่ายๆที่คุณสามารถลดโอกาสของการตก

การได้รับแคลเซียมและวิตามินดีอย่างเพียงพอก็มีความสำคัญเช่นกัน หลายคนได้รับแคลเซียมเพียงพอในอาหารของพวกเขา แต่วิตามิน D เป็นเรื่องยากที่จะมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพอากาศเหนือ พูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับการตรวจสอบระดับวิตามินดีของคุณ (คนส่วนใหญ่ขาด) ถ้าระดับของคุณต่ำหรืออยู่ในช่วงล่างของช่วงปกติให้ถามเกี่ยวกับว่าคุณควรทานวิตามิน D3 หรือไม่

การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและงดสูบบุหรี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคกระดูกพรุน

คำพูดจากการรักษา Osteopenia

ซึ่งแตกต่างจากโรคกระดูกพรุนมีแนวทางที่ชัดเจนในการรักษา osteopenia และแต่ละคนต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบเพื่อตัดสินใจว่ายาอาจเป็นประโยชน์หรือไม่ ข้อพิจารณาที่สำคัญประการหนึ่งก็คือคนที่คาดว่าจะมีความก้าวหน้าในการเป็นโรคกระดูกพรุนหรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะกระดูกแตกบริเวณที่เป็นผลมาจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ

มียาหลายชนิดที่สามารถช่วยลดการสูญเสียกระดูกได้ แต่ทั้งหมดนี้มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงเช่นกัน ปัจจุบันยาชนิดเดียวที่ได้รับการอนุมัติสำหรับ osteopenia (การป้องกันโรคกระดูกพรุน) คือ Actonel และ Evista อย่างไรก็ตามยาอื่น ๆ อาจพิจารณาจากสถานการณ์เฉพาะบุคคล

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุนให้ปรึกษาแพทย์กับแพทย์อย่างละเอียด พูดคุยเกี่ยวกับสิ่งที่อาจคาดหวังในอีกหลายปีข้างหน้า พูดคุยเกี่ยวกับความเสี่ยงของการแตกหักของคุณและสิ่งที่แตกหักอาจหมายถึงการเคลื่อนไหวและความเป็นอิสระของคุณ จากนั้นพูดคุยเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาใด ๆ และชั่งน้ำหนักเหล่านี้กับผลประโยชน์ใด ๆ ที่คุณอาจคาดการณ์ สิ่งสำคัญคือการเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองในการดูแลของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์เช่นนี้ซึ่งในตัวเลือกการรักษาต้องเป็นรายบุคคลอย่างรอบคอบ

> แหล่งที่มา:

Eriksen, E. การรักษา Osteopenia ความคิดเห็นใน Endocrinology และความผิดปกติของระบบเมทาบอลิซึม 2012. 13 (3): 209-223

> Kasper, Dennis L. .. , Anthony S. Fauci และ Stephen L .. Hauser หลักการอายุรกรรมของแฮร์ริสัน นิวยอร์ก: การศึกษาของ Mc Graw Hill, 2015. พิมพ์

> Rosen, H. การศึกษาผู้ป่วย: การป้องกันโรคกระดูกพรุนและการรักษา (Beyond the Basics) UpToDate อัปเดต 03/26/17