ประโยชน์และผลข้างเคียงของ Tamoxifen ในมะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือน
Tamoxifen ยังเป็นที่รู้จักกันในชื่อแบรนด์ Nolvadex เป็นหนึ่งในยาที่ได้รับการกำหนดขึ้นเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านม ประโยชน์ของการใช้ยานี้คืออะไรหลังได้รับการรักษาหลักสำหรับ มะเร็งเต้านม ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคืออะไรและความเสี่ยงคืออะไร?
ภาพรวม
Tamoxifen เป็นยาที่มีฤทธิ์ในการต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนและเอสโตรเจนเหมือนกันขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้อเยื่อภายในร่างกายที่ทำหน้าที่
มันถูกจัดเป็นตัวรับฮอร์โมนตัวรับ ester receptor (SERM) พร้อมกับยา Evista (raloxifene)
มีสามหลักใช้สำหรับ tamoxifen:
- ผู้หญิงและผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกของมะเร็งเต้านมหลังผ่าตัด เคมีบำบัด หรือรังสีเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำ
- ผู้หญิงและผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามหรือเป็นมะเร็งที่มีฮอร์โมนเป็นบวก
- การป้องกันมะเร็งเต้านมขั้นต้นสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรค
Tamoxifen มักไม่ถือว่าเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีมะเร็งเต้านมที่เป็นฮอร์โมน estrogen หรือ progesterone
Tamoxifen มีทั้งในขนาด 10 มิลลิกรัมหรือ 20 มิลลิกรัมเม็ดที่พบมากที่สุดคือ 20 มิลลิกรัมวันละครั้ง มีปฏิสัมพันธ์ยาที่สำคัญหลายอย่างซึ่งสามารถลดประสิทธิภาพของยาได้ มักใช้เวลาเป็นประจำทุกวันเป็นเวลา 5 ถึง 10 ปีหรือจนกว่าคนจะเปลี่ยนไปใช้สารยับยั้ง aromatase
ประโยชน์ที่ได้รับ
Tamoxifen ได้รับการอนุมัติในปี 2541 และนับ แต่นั้นมามีประสิทธิภาพในการรักษามะเร็งเต้านมสำหรับผู้คนนับล้าน ก็ยังถือว่าเป็นตัวเลือกที่ดีถ้าคุณเป็นวัยหมดประจำเดือนหรือเป็นวัยหมดประจำเดือนและไม่สามารถใช้ตัวยับยั้ง aromatase
เมื่อใช้หลังการรักษาขั้นแรกอาจช่วยลด ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเต้านมซ้ำได้อีก ครึ่งหนึ่งถ้ามะเร็งของคุณเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน
นอกจากนี้ยังสามารถลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งอีกชนิดหนึ่งในเต้านมเดียวกันหรือเป็นมะเร็งใหม่ในเต้านมอื่น ๆ ได้ถึงร้อยละ 50 ความเสี่ยงที่ลดลงนี้ถือเป็นจริงทั้งสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงและต่ำ 70 ยีน
อาจเป็นประโยชน์เพื่อให้ทราบว่า tamoxifen ยังคงมีประโยชน์ในการลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำแม้ว่าคุณจะหยุดใช้ยา
นอกเหนือจากผลกระทบต่อการลดความเสี่ยงมะเร็งเต้านมหรือการกลับเป็นซ้ำ tamoxifen ยังมีประโยชน์อื่น ๆ ด้วย ในทางตรงกันข้ามกับการต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อเนื้อเยื่อเต้านม tamoxifen มีผลกระทบต่อฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อกระดูก ดังนั้น tamoxifen (เช่นเดียวกับ Evista) อาจช่วยชะลอหรือหยุดการสูญเสียกระดูก (ในทางตรงกันข้ามสารยับยั้ง aromatase มักจะนำไปสู่การสูญเสียกระดูก) Tamoxifen อาจลดระดับคอเลสเตอรอลโดยเฉพาะ LDL cholesterol
มันทำงานอย่างไร
เซลล์มะเร็งเต้านมซึ่งเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะเป็นตัวรับฮอร์โมนหญิง เอสโตรเจน ในร่างกายเชื่อมโยงกับโปรตีนบนผิวของเซลล์เหล่านี้ (ตัวรับฮอร์โมน estrogen) เพื่อให้เซลล์สามารถแบ่งและเจริญเติบโต Tamoxifen เชื่อมโยงกับตัวรับนี้ดังนั้นสโตรเจนจึงไม่สามารถทำให้เซลล์มะเร็งเป็นหลักได้
ผลข้างเคียงและความเสี่ยง
ผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปของ tamoxifen เป็นผลข้างเคียงที่มีปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงในร่างกาย (วัยหมดประจำเดือน)
ดังนั้นการกระพริบร้อน, เหงื่อออกกลางคืน, การตกขาวทางช่องคลอดและการระบายน้ำและความใคร่ลดลงเป็นเรื่องปกติ เป็นบันทึกย่อถ้าเหล่านี้รบกวนคุณ กะพริบร้อนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการอยู่รอดที่ดีขึ้น จากโรคมะเร็งเต้านม) ต้อกระจกอาจเกิดขึ้นได้
การกระทำของ Tamoxifen ในเนื้อเยื่อมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อ มะเร็งมดลูก ความเสี่ยงนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่คุณอยู่ในกลุ่มยา ความเสี่ยงนี้มีค่าสูงสุดสำหรับผู้หญิงที่มีอายุเกินกว่า 50 ปี แต่น้อยกว่าร้อยละ 1
Tamoxifen สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดได้ทั้งที่ขา (เส้นเลือดตีบลึก) หรือปอด ( pulmonary embolism ) เรายังไม่แน่ใจในขณะนี้ แต่ tamoxifen อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
เมื่อโทรติดต่อคุณหมอ
สิ่งสำคัญคือต้องโทรหาหมอของคุณหากคุณมีอาการใด ๆ ที่คุณกังวล แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณควรโทรหาถ้าคุณพัฒนาสิ่งต่อไปนี้:
- เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
- ปวดในกระดูกเชิงกรานของคุณ
- อาการบวมที่ขา
- เจ็บหน้าอก
- หายใจถี่
- อ่อนแอมึนงงหรือรู้สึกเสียวซ่า
- ปัญหาเกี่ยวกับวิสัยทัศน์
สารยับยั้งเอนไซม์ Aromatase Tamoxifen
Tamoxifen และสารยับยั้ง aromatase แตกต่างกันเมื่อกล่าวถึงทั้งประโยชน์และความเสี่ยง สำหรับสตรีที่เป็นวัยหมดประจำเดือนหรือผู้ที่เป็นวัยหมดประจำเดือนและได้รับการบำบัดด้วยการปราบปรามรังไข่แล้วสารยับยั้ง aromatase อาจมีประโยชน์มากในการลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำ สารยับยั้ง arromatase ยังทำให้เกิดอาการ menopausal แต่สามารถเร่งการสูญเสียกระดูกแทนที่จะลดมันเหมือน tamoxifen อาการปวดกระดูกและข้อต่ออาจเกิดขึ้นได้กับยาเสพติดทั้งสองประเภท แต่มีความสัมพันธ์กับสารยับยั้ง aromatase มากขึ้น
คำเตือน
การโต้ตอบยา
เนื่องจากวิธีการในการเผาผลาญอาหาร, Tamoxifen อาจโต้ตอบกับทั้งยาตามใบสั่งแพทย์และยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ พูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับยาอื่น ๆ ที่คุณใช้และตรวจสอบให้แน่ใจเภสัชกรของคุณทราบด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาซึมเศร้าหลายชนิดรวมทั้งยาภูมิแพ้ที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์อาจลดประสิทธิภาพของ tamoxifen
การตั้งครรภ์
เนื่องจากอัตราการเกิดความบกพร่องที่เกิดขึ้นค่อนข้างสูง จึงไม่ควรใช้ tamoxifen ในการตั้งครรภ์ และควรหยุดยานี้อย่างน้อย 2 เดือนก่อนที่จะตั้งครรภ์
คุณควรใช้เวลานานแค่ไหน
จากหลักฐานที่ชัดเจนจากการศึกษาทางคลินิกแบบ randomized Phase III สองขั้นตอนขนาดใหญ่ (ATLAS และ aTTom) ระยะเวลา 10 ปีมากกว่าการรักษาด้วยยาเสริม Tamoxifen ระยะเวลา 5 ปีมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำอีกครั้งและการลดอัตราการตายของมะเร็งเต้านม
การลดการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมจะต้องมีการชั่งน้ำหนักกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นสำหรับแต่ละบุคคลในฐานะปัจเจกบุคคล หากคุณเป็นวัยหมดประจำเดือนแพทย์ของคุณอาจแนะนำ tamoxifen เป็นเวลา 3 ถึง 5 ปีก่อนที่จะเปลี่ยนเป็นตัวยับยั้ง aromatase เป็นเวลา 5 ปี
สิ่งสำคัญคือต้องติดยาของคุณ แต่น่าเสียดายที่หลายคนอาจพลาดยาหรือหยุดยาเหล่านี้ก่อนเวลาอันควรส่งผลให้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำ
บรรทัดด้านล่าง
Tamoxifen สามารถลดความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมซ้ำ ๆ ได้หลังจากได้รับการรักษาเบื้องต้นด้วยการผ่าตัดเคมีบำบัดและ / หรือการฉายรังสี เช่นยาใด ๆ tamoxifen มีความเสี่ยงและผลข้างเคียงและประโยชน์ของการรักษาจะต้องมีการชั่งน้ำหนักกับความเสี่ยงเหล่านี้ ปรึกษาหารือเกี่ยวกับอาการของคุณกับแพทย์ของคุณและพูดคุยกับเธอหากคุณพบผลข้างเคียงใด ๆ เก็บสายการติดต่อสื่อสารไว้เพื่อให้แน่ใจว่า tamoxifen ทำงานได้ดีสำหรับคุณโดยไม่มีข้อบกพร่องที่สำคัญ
> แหล่งที่มา:
> สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษามะเร็งเต้านม (PDQ) - Health Professional Version
Sahebkar, A. , Serban, M. , Penson, P. et al. ผลของ Tamoxifen ต่อความเข้มข้นของ Lipoprotein Plasma (a): การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เมตา ยาเสพติด 2017. 77 (11): 1187-1197
> Yu, Z. , Guo, X. , Jiang, Y. et al. การรักษาด้วยยาต่อมไร้ท่อแบบเสริมสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมในช่วงต้นของวัยหมดประจำเดือนที่มีฮอร์โมนรับเป็นบวก: การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เครือข่าย มะเร็งเต้านม 2017 ก.ค. 28