ประเภทของรหัสการเรียกเก็บเงินสำหรับแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าเสียหาย UB-04

ถอดรหัสประเภทของรหัสบิล

ประเภทของรหัสการเรียกเก็บเงินเป็นรหัสสามหลักที่อยู่ในแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าเสียหายของ UB-04 ที่อธิบายชนิดของการเรียกเก็บเงินที่ผู้ให้บริการกำลังส่งไปยังผู้จ่ายเงินเช่น Medicaid หรือ บริษัท ประกันภัย รหัสนี้ต้องระบุในบรรทัดที่ 4 ของ UB-04

ตัวเลขแต่ละตัวมีจุดประสงค์ที่เฉพาะเจาะจงและจำเป็นสำหรับ การอ้างสิทธิ์ ทั้งหมดของ UB-04 ในเครื่องตรวจสอบข้อมูลภาคสนาม 4. ลองสำรวจตัวอย่างโค้ดการเรียกเก็บเงินแล้วดูว่าตัวเลขแต่ละหลักมีความหมายและรหัสอะไร

รหัสดังกล่าวได้รับการเผยแพร่ตามหลักเกณฑ์ของ National Billing Board (NUBC) ตรวจสอบคู่มือฉบับปัจจุบันว่ามีการเปลี่ยนแปลงหรือแก้ไขใด ๆ

ตัวอย่างประเภทของบิล

ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างประเภทของรหัสการเรียกเก็บเงินและความหมายเหล่านี้

• ประเภทของการเรียกเก็บเงิน 111 หมายถึงการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของผู้ป่วยในโรงพยาบาลซึ่งบ่งชี้ว่าระยะเวลาการอ้างสิทธิ์ครอบคลุมถึงการยอมรับจากผู้ป่วย
• ประเภทของ Bill 117 หมายถึงการเปลี่ยนผู้ป่วยในโรงพยาบาลหรือการแก้ไขการอ้างสิทธิ์ต่อการอ้างสิทธิ์ผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ยื่นก่อนหน้านี้ซึ่งได้จ่ายเงินเพื่อให้ผู้จ่ายเงินดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนใหม่
• ประเภทของ Bill 138 แสดงให้เห็นถึงการเป็นโมฆะผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลหรือยกเลิกการอ้างสิทธิ์ก่อนหน้านี้ไปยังผู้ป่วยนอกที่ส่งโรงพยาบาลก่อนหน้านี้ซึ่งได้ชำระเงินเพื่อให้ผู้จ่ายเงินชดใช้การชำระเงิน
• ประเภทของบิล 831 หมายถึงการผ่าตัดผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลดำเนินการในศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอก สำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลประเภทของค่าใช้จ่ายจะเป็น 131 แทน 831

ตัวเลขแรกของประเภทสิ่งอำนวยความสะดวกรหัสประเภท

หลักแรกหมายถึง ประเภท ของสิ่งอำนวยความสะดวก

1 - โรงพยาบาล
2 - การพยาบาลที่มีทักษะ
3 - สุขภาพที่บ้าน
4 - ศูนย์ดูแลสุขภาพทางศาสนานอกระบบ (โรงพยาบาล)
5 - ศูนย์ดูแลสุขภาพทางศาสนานอกระบบ (การดูแลเพิ่มเติม)
7 - คลินิก
8 - ห้องผ่าตัดเฉพาะทางโรงพยาบาล ASC Surgery

เลขสองหลักของรหัสประเภทบิล

สิ่งที่หมายถึงตัวเลขที่สองขึ้นอยู่กับตัวเลขแรก มีความหมายที่แตกต่างกันสำหรับคลินิกและสิ่งอำนวยความสะดวกพิเศษ

ตัวเลขที่สองหมายถึงการจัดประเภทบัญชียกเว้นคลินิกและสิ่งอำนวยความสะดวกพิเศษ

ถ้าตัวเลขแรกเป็น 1-5 ตัวเลขที่สองคือ:
1 - ผู้ป่วยใน ( Medicare Part A )
2 - ผู้ป่วยใน ( Medicare Part B )
3 - ผู้ป่วยนอก
4 - อื่น ๆ (Medicare Part B)
การดูแลขั้นกลางระดับ 5
การดูแลขั้นกลางระดับ 6 - ระดับ
7 - ผู้ป่วยใน (Subacute Inpatient) (สำหรับใช้กับ Revenue Code 019X)
8 - เตียงสวิง

สำหรับคลินิกเท่านั้น:

ถ้าตัวเลขแรกเป็นเลข 7 เลขที่สองคือ:
1 - คลินิกสุขภาพชนบท
2 - โรงพยาบาลไตหรือโรงพยาบาลไตอิสระ
3 - ศูนย์สุขภาพที่ผ่านการรับรองโดยรัฐบาล (FQHC), ผู้ให้บริการจัดฟันแบบอิสระ
4 - โครงการฟื้นฟูอื่น ๆ (ORF)
5 - ศูนย์ฟื้นฟูผู้ป่วยนอกแบบครบวงจร (CORF)
6 - ศูนย์สุขภาพจิตชุมชน (CMHC)

สำหรับสิ่งอำนวยความสะดวกพิเศษเท่านั้น:

ถ้าตัวเลขแรกเป็นเลข 8 หลักที่สองคือ:
1 - โรงพยาบาลที่ไม่ใช่โรงพยาบาล
2 - โรงพยาบาลบ้านพักของโรงพยาบาล
3 - บริการศูนย์ศัลยกรรมผู้ป่วยนอกแก่ผู้ป่วยในโรงพยาบาล
4 - โครงการฟื้นฟูอื่น ๆ (ORF)
5 - ศูนย์ฟื้นฟูผู้ป่วยนอกแบบครบวงจร (CORF)
6 - ศูนย์สุขภาพจิตชุมชน (CMHC)

เลขสามหลักของรหัสประเภทรหัสประเภท

ตัวเลขที่สามหมายถึงความถี่

0 - การเรียกเก็บเงินไม่ได้หรือการเรียกร้องค่าเสียหายเป็นศูนย์
1 - ยอมรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
2 - ระหว่าง (การเรียกร้องครั้งแรก)
3 - ระหว่างกาล (การอ้างสิทธิ์ต่อเนื่อง)
4 - ระงับชั่วคราว (การอ้างสิทธิ์ครั้งสุดท้าย)
5 - เฉพาะค่าล่าช้า
7 - การทดแทนการเรียกร้องก่อนหน้าหรือการเรียกร้องค่าเสียหายที่แก้ไข
8 - เป็นโมฆะหรือยกเลิกการอ้างสิทธิ์ก่อนหน้า
9 - การอ้างสิทธิ์ขั้นสุดท้ายสำหรับ PPS ในตอนแรกของสุขภาพ

ประเภทของสิ่งอำนวยความสะดวกโดยใช้ UB-04

สิ่งอำนวยความสะดวกที่ใช้แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าเสียหาย UB-04 ได้แก่

• ศูนย์สุขภาพจิตชุมชน
• สิ่งอำนวยความสะดวกฟื้นฟูผู้ป่วยนอกแบบครบวงจร
• Critical Access Hospital
• โรงโรคไตขั้นสุดท้าย
• ศูนย์สุขภาพที่ผ่านการรับรองจากรัฐบาลสหพันธรัฐ
• ห้องปฏิบัติการความเข้ากันได้ร่วมกับ Histocompatibility Laboratory
• สำนักงานสาธารณสุขแห่งแรก
• บ้านพักรับรองพระธุดงค์
• โรงพยาบาล
• บริการด้านสุขภาพของอินเดีย
• องค์กรจัดซื้ออวัยวะ
• บริการกายภาพบำบัดแบบผู้ป่วยนอก
• บริการบำบัดอาชีพ
• บริการการพูดพยาธิวิทยา
• สถาบันการดูแลสุขภาพที่ไม่เกี่ยวกับศาสนา
• คลินิกสุขภาพชนบท
• สิ่งอำนวยความสะดวกด้านการพยาบาลที่มีฝีมือ

แก้ไขการอ้างสิทธิ์

เมื่อทำการเปลี่ยนแปลงการอ้างสิทธิ์ที่ชำระเงินก่อนหน้านี้การอ้างสิทธิ์ที่ได้รับการแก้ไขส่วนใหญ่สามารถส่งทางอิเล็กทรอนิกส์ได้

1. อัปเดตรหัสความถี่การเรียกร้องเงินด้วย: 7 = การแทนที่การอ้างสิทธิ์ก่อน 8 = ยกเลิก / ยกเลิกการอ้างสิทธิ์ก่อน

2. ยื่นคำร้องโดยใช้หมายเลขเอกสารการควบคุมเอกสาร (DCN) หรือ ICN (หมายเลขการควบคุมภายใน) จากคำอธิบายการชำระเงิน (EOP) ของผู้ชำระเงินหรือการ โอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์

3. หากคุณต้องส่งการอ้างสิทธิ์ที่ถูกต้องบนกระดาษโปรดตรวจดูให้แน่ใจว่ารูปแบบถูกต้อง ผู้จ่ายเงินบางรายยอมรับการอ้างสิทธิ์ทางการแพทย์ที่ได้รับการถ่ายเอกสารขาวดำ แต่ขั้นตอนที่ดีที่สุดคือการส่งต้นฉบับสีแดงและสีขาว การอ้างสิทธิ์อาจไม่สามารถสแกนเข้าไปในระบบของพวกเขาได้อย่างถูกต้องทำให้เกิดความล่าช้าหรือปฏิเสธการชำระเงินทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผู้จ่ายเงิน

จุดสำคัญในการอ้างสิทธิ์เหล่านี้ ได้แก่ :

• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าเครื่องพิมพ์ถูกจัดเรียงไว้อย่างถูกต้องเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลถูกพิมพ์ในตำแหน่งที่ถูกต้อง
• ไม่เน้นข้อมูลเกี่ยวกับการอ้างสิทธิ์ใด ๆ
• อย่าเขียนทับความคิดเห็นในแบบฟอร์มเช่น "ข้อความยืนยันที่แก้ไข" หรือ "EOB ที่แนบมา"
• อย่าแนบลวดเย็บกระดาษ, แสตมป์, เทป, กระดาษโน้ต, คลิปหนีบกระดาษหรือสิ่งอื่น ๆ ลงในแบบฟอร์มการเรียกร้อง

Bottom Line ในรหัส Bill สำหรับแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าเสียหาย UB-04

ข้อมูลข้างต้นอธิบายจุดประสงค์ปัจจุบันของแต่ละ 3 หลักในแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าเสียหาย UB-04 ข้อมูลนี้อาจมีการเปลี่ยนแปลงและแก้ไข แต่การเปลี่ยนแปลงใด ๆ สามารถพบได้ในคู่มือ National Billing Commission (NUBC)

รหัสดังกล่าวได้รับการเผยแพร่ตามหลักเกณฑ์ของ National Billing Board (NUBC) ตรวจสอบคู่มือฉบับปัจจุบันว่ามีการเปลี่ยนแปลงหรือแก้ไขใด ๆ

> ที่มา:

> คณะกรรมการจัดชุดเครื่องแบบแห่งชาติ ข้อมูลจำเพาะของข้อมูล UB-04 อย่างเป็นทางการ 2016. http://www.nubc.org/subscriber/PDFs/UB042016TOC.pdf