เรียนรู้เกี่ยวกับการแจ้งเตือนการเรียกร้องทางการแพทย์เหล่านี้
A Remittance Advice (RA) คือเอกสารที่จัดทำโดยผู้จ่ายเงินประกันซึ่งแจ้งให้ทราบล่วงหน้าและอธิบายเหตุผลสำหรับการชำระเงินการปรับค่าปฏิเสธและ / หรือค่าใช้จ่ายที่เรียกเก็บจากการเรียกร้องทางการแพทย์ โดยปกติจะมาพร้อมกับ การชำระเงินของ Medicare และ Medicaid มักจะเรียกว่าคำอธิบายการชำระเงิน (EOB) โดยผู้จ่ายเงินประกันอื่น ๆ
ประเภทของคำแนะนำการโอนเงิน
- คำแนะนำการโอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ (ERA): RA ที่ส่งทางอิเล็กทรอนิกส์
- Standard Remittance Advice (SRA): RA ที่ส่งมาในรูปแบบกระดาษ
ผู้จ่ายเงินประกันส่วนใหญ่ได้ดำเนินการใช้ ERA ประโยชน์รวมถึงความสามารถในการโพสต์ข้อมูลการชำระเงินโดยอัตโนมัติและระบุการปฏิเสธที่เกิดขึ้นระหว่างการเรียกเก็บเงินครั้งแรกเพื่อทำการแก้ไขที่จำเป็น
ANSI 835 เป็นรูปแบบมาตรฐานการชำระเงินและการโอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์สำหรับการเรียกร้องการดูแลสุขภาพ ระเบียบ HIPAA ต้องใช้ 835 เป็นชุดของกฎเพื่อแทนที่กระดาษ EOB เมื่อผู้ให้บริการดูแลสุขภาพได้รับการชำระเงินทางอิเล็กทรอนิกส์
สิ่งที่รวมอยู่ในคำแนะนำการโอนเงิน
คำแนะนำการโอนเงินควรมีข้อมูลบางส่วนหรือทั้งหมดดังต่อไปนี้:
- Payer Paid Amount: จำนวนเงินที่จ่ายโดยผู้สั่งจ่าย
- จำนวนเงินที่อนุมัติ: จำนวนเงินที่อนุมัติเท่ากับจำนวนเงินสำหรับการเรียกร้องทั้งหมดที่ได้รับการอนุมัติโดยผู้สั่งจ่าย
- จำนวนเงินที่ได้รับอนุญาต: จำนวนเงินที่ได้รับเท่ากับจำนวนเงินสำหรับการเรียกร้องทั้งหมดที่ได้รับอนุญาตโดยผู้สั่งจ่าย
- ความรับผิดชอบต่อผู้ป่วยจำนวนเงิน: จำนวนเงินที่เป็นความรับผิดชอบของผู้ป่วยซึ่งหมายถึงผู้ป่วย copay, coinsurance และจำนวนเงินที่หัก
- จำนวนเงินที่ครอบคลุม: จำนวนเงินที่ครอบคลุมเท่ากับจำนวนเงินสำหรับการเรียกร้องทั้งหมดที่ได้รับความคุ้มครองโดยผู้สั่งจ่าย
- Discount Amount: ค่าเงินดอลลาร์ของผู้ชำระเงินหลักหรือการปรับตามสัญญา
- วันตัดสิน: วันที่คำกล่าวอ้างถูกตัดสินและ / หรือจ่ายเงิน
คำแนะนำในการโอนเงินอาจแสดงหมายเลขการควบคุมภายในของผู้ชำระเงิน (ICN) หมายเลขเช็ครหัสบริการคำอธิบายบริการการปฏิเสธรหัสเหตุผลและคำอธิบายประกอบคำอธิบาย
แนะนำการโอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ (ERA)
การใช้คำแนะนำการโอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ (ERA) เป็นวิธีที่รวดเร็วและถูกต้องในการโพสต์การชำระเงินรวมถึงการปรับเปลี่ยนและการปฏิเสธ อย่างไรก็ตาม ERA ไม่มีผลใด ๆ หากไม่มีการโอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ (EFT) EFT จะรับประกันได้ว่าการชำระเงินของคุณจะผ่านรายการไปยังบัญชีธนาคารของคุณโดยตรงเพื่อให้สอดคล้องกับ ERA ของคุณ คุณสามารถลงทะเบียนรับสิทธิประโยชน์เหล่านี้ได้โดยตรงหรือผ่านสำนักหักบัญชี กระบวนการนี้จะทำงานคล้ายกับกระบวนการเรียกเก็บเงินทางอิเล็กทรอนิกส์
ตัวอย่าง: คำแนะนำการโอนเงินตัวอย่าง
คำแนะนำในการรับส่งเงินตัวอย่างนี้สะท้อนถึงข้อมูลพื้นฐานชื่อหมวดหมู่และข้อมูลอื่น ๆ อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผู้จ่ายเงินประกัน
บริษัท ประกันภัย ABC
ชื่อผู้ป่วย: JOHN DOE
PATIENT ACCT: 123123123
ID สมาชิก: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
วันที่ของ SVC: 01/01/2012
วันที่ชำระเงิน: 01/15/2012
รายละเอียดการบริการ: เยี่ยมชมสำนักงาน
ค่าใช้จ่ายทั้งหมด: 100.00 เหรียญ
จำนวนเงินที่อนุญาต: $ 80.00
จำนวนเงินส่วนลด: $ 20.00
COPAY: 20.00 ดอลลาร์
เหรียญเงิน: 8.00 เหรียญ (10%)
ความรับผิดชอบต่อผู้ป่วย: 28.00 เหรียญ
จ่ายเงินจำนวน: $ 52.00
หมายเหตุ
ชำระเงินตามสัญญา
ข้อกำหนดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคำแนะนำการโอนเงินรวมถึง:
- หมายเลขบัญชี: หมายเลขที่กำหนดให้ผู้ป่วยเข้าชมแต่ละรายเพื่อระบุค่าใช้จ่ายและการชำระเงินที่ทำขึ้นสำหรับวันที่ที่ระบุในการให้บริการ
- Coinsurance: ระบุว่าผู้เอาประกันภัยและผู้เอาประกันภัยแยกค่าใช้จ่ายของค่ารักษาพยาบาลหลังจากหักค่าใช้จ่ายแล้ว เมื่อถึงจุดสูงสุดแล้วผู้ประกันตนจะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม 100 เปอร์เซ็นต์
- การจ่ายเงินคืน: จำนวนเงินที่กำหนดโดยแผนประกันสุขภาพสำหรับผู้ป่วยที่ต้องจ่ายค่าบริการที่ระบุโดยปกติจะเป็นจำนวนเงินที่แบน
- การหักลดหย่อน : เป็นส่วนหนึ่งของข้อเรียกร้องใด ๆ ที่ไม่ได้รับการคุ้มครองโดยผู้ให้บริการประกันภัยและต้องชำระโดยผู้เอาประกันภัยก่อนที่จะได้รับประโยชน์จากนโยบายนี้