ความก้าวหน้าในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

Takeaways จากการวิจัยโรคมะเร็งเลือด

ในแต่ละปี American Society of Hematology (ASH) มีการประชุมที่นำเสนองานวิจัยล่าสุดเกี่ยวกับยาและการรักษาอื่น ๆ ยาที่ได้รับการกล่าวถึงในที่ประชุมนี้อยู่ในระยะต่างๆของการพัฒนาทางคลินิก กล่าวอีกนัยหนึ่งว่ายาบางชนิดเป็นยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบันพยายามและเป็นความจริงได้รับการอนุมัติและใช้งานแล้วและอื่น ๆ ถือเป็นยาวิจัยที่แท้จริงซึ่งหมายความว่าเรายังไม่รู้จักพวกเขามากนัก

เช่น rituximab ในปีพ. ศ. 2516 Rituximab ได้รับการพิจารณาว่าเป็นยาแบบเก่าที่ใช้เป็นเวลาหลายปีในการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin หลายชนิด ยาที่เก่ากว่าและเป็นที่รู้จักมากขึ้นสามารถทำให้คลื่นในการประชุมเหล่านี้ได้เช่นเมื่อมีการค้นพบการใช้งานใหม่

ยาเสพติดบางอย่างที่กล่าวถึงใน ASH อยู่ในขั้นตอนแรกของการพัฒนานั่นคือการค้นพบที่ใช้ร่วมกันนั้นเป็นเรื่องเบื้องต้นมาก บ่อยครั้งที่การศึกษาเหล่านี้ได้อธิบายไว้ว่า "การศึกษา phase-I" ระยะที่ 1 หมายถึงการทดลองทางคลินิกที่ทดสอบยาตัวใหม่หรือการรักษาในกลุ่มคนกลุ่มเล็ก ๆ เป็นครั้งแรกเพื่อดูว่าทำงานได้หรือไม่เพื่อหายาที่ปลอดภัย ช่วงและระบุผลข้างเคียง การทดลองระยะที่ 1 เป็นเหมือนเมล็ดพันธุ์: ในที่สุดคุณอาจได้รับพืชหรือผลไม้ที่ได้รับรางวัลที่คุณสามารถแสดงในงานแสดงสินค้าของรัฐ แต่คุณยังสามารถได้รับความล้มเหลวในการงอกหรือพืชที่ไม่ได้รับผลไม้มาก

การวิจัยเกี่ยวกับ DLBCL

Lymphoma B-cell ขนาดใหญ่หรือ DLBCL เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่โตเร็ว

เป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ใหญ่และมาจากเซลล์เม็ดเลือดขาว B-lymphocytes ซึ่งนำไปสู่การผลิตแอนติบอดีในระบบภูมิคุ้มกัน ผู้คนต่างมี DLBCL ชนิดต่างๆและนักวิจัยกำลังตรวจสอบตัวเลือกใหม่สำหรับผู้ป่วยที่มี DLBCL

Rituximab Plus CHOP หรือ DA-EPOCH-Rituximab

การศึกษาครั้งที่หนึ่งในระยะที่ 3 มีผู้ป่วยทั้งหมด 524 ราย (262 คนในแต่ละแขน) ในระหว่างเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2548 ถึงพฤษภาคม พ.ศ. 2556 ผลการศึกษานี้เป็นการเปรียบเทียบ การรักษาด้วย R-CHOP และ การรักษาด้วย DA-EPOCH-R ซึ่งเป็นการรักษาด้วยเคมีบำบัดมากขึ้น ผู้ป่วยที่ได้ รับการวินิจฉัยเมื่อเร็ว ๆ นี้ระยะที่สอง หรือสูงกว่า DLBCL

ผู้เข้าร่วมการศึกษามีอย่างน้อย 18 ปีและมีเชื้อเอ็ชไอวี DA-EPOCH-R มีความสัมพันธ์กับความเป็นพิษและผลข้างเคียงมากยิ่งขึ้นและไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มในแง่ของประโยชน์ในการรักษา ยังคงมีผู้สืบสวนกำลังมองหาเพื่อดูกลุ่มย่อยเฉพาะบุคคลที่มี DLBCL และจะได้รับประโยชน์จาก DA-EPOCH-R หรือไม่ก็ตามสำหรับกลุ่มย่อย การวิเคราะห์กำลังดำเนินอยู่

Obinutuzumab Plus CHOP หรือ Rituximab Plus CHOP

การศึกษานี้เป็นการศึกษาในระยะที่ 3 กับผู้เข้าร่วมการศึกษา 1,418 คนเพื่อประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ obinutuzumab เทียบกับ rituximab และ CHOP ในผู้ป่วย DLBCL ผู้เข้าร่วมการวิจัยมีอายุ 18 ปีขึ้นไปและไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้สำหรับ DLBCL ไม่พบความแตกต่างอย่างชัดเจนระหว่างทั้งสองกลุ่มในแง่ของผลประโยชน์ในการรอดชีวิตและมีรายงานผลข้างเคียงมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยใน obinutuzumab-CHOP กว่ากลุ่ม rituximab-CHOP โดยรวมอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าและถอนตัวจากการรักษาที่พบได้บ่อยในแขน obinutuzumab -CHOP

อย่างไรก็ตามผู้วิจัยวางแผนที่จะดูกลุ่มย่อยด้วย DLBCL เพื่อพยายามหาผลประโยชน์หรือความเสี่ยงที่ไม่ได้สะท้อนในกลุ่มโดยรวม

Lenalidomide ในผู้ป่วยที่มีอาการหด DLBCL

คนที่ไม่ได้รับการ ปลูกถ่ายไขกระดูก หรือกำลังประสบปัญหาการกำเริบของโรคหลังจากที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกมีโอกาสหายขาดได้น้อยดังนั้นกลุ่มวิจัยหนึ่ง ๆ จึงมองเข้าไปในการใช้ยาเพื่อยืดอายุการอยู่รอดของผู้ป่วยเหล่านี้

พบว่าตัวแทน lenalidomide เป็นผู้สมัครที่เหมาะสมเนื่องจากเป็นยาในช่องปากซึ่งใช้งานได้กับ DLBCL ซึ่งสามารถนำมาใช้เป็นเวลาหลายปีโดยมีความเป็นพิษเป็นที่ยอมรับ

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับ DLBCL ชนิดต่าง ๆ ได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยการบำรุงด้วย lenalidomide ที่มีชีวิตรอดที่ดีขึ้น การรักษาด้วยการบำรุงรักษา หมายถึงการรักษาโรคมะเร็งด้วยยาซึ่งโดยปกติจะทำตามรอบการรักษาเริ่มแรก

การวิจัยเกี่ยวกับ Follicular Lymphoma

Follicular lymphoma เป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดของ indolent นั่นคือ slow-growing-lymphoma ในขณะที่ obinutuzumab ดูเหมือนจะไม่มีประโยชน์อย่างเห็นได้ชัดในการศึกษา DLBCL ที่ได้กล่าวมาแล้วข้างต้นไม่ได้เป็นเช่นนั้นสำหรับ obinutuzumab ในมะเร็ง follicular lymphoma

การบำบัดด้วย Obinutuzumab ช่วยยืดอายุการอยู่รอดของผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้รักษาก่อนหน้า

การศึกษาแบบ GALLIUM เป็นการศึกษาในระยะที่ 3 ระหว่างประเทศเปรียบเทียบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ rituximab หรือ obinutuzumab กับการรักษาด้วยเคมีบำบัดตามด้วยการบำรุงรักษาเป็นวิธีการรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin แบบไม่ประจำตัว

ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้รักษาก่อนหน้านี้โปรแกรมการรักษาด้วยเคมีบำบัด obinutuzumab และโปรแกรมการดูแลรักษาทำให้มีอัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกโดยไม่ทำให้ความก้าวหน้าของโรคลดลงร้อยละ 34 ในความเสี่ยงที่จะมีความก้าวหน้าในการรักษาด้วย rituximab Obinutuzumab มีความถี่ที่สูงขึ้นจากอาการไม่พึงประสงค์บางอย่างเช่นปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการแช่แข็งการนับเลือดต่ำและการติดเชื้อ นักวิจัยสรุปว่าข้อมูลที่สนับสนุนระบบการปกครองตาม obinutuzumab กลายเป็นมาตรฐานใหม่ของการดูแลในผู้ป่วยที่ไม่ได้รักษาก่อนหน้านี้ที่มี lymphoma follicular

การวิจัยเกี่ยวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin Lymphoma

มีห้าประเภทที่สำคัญของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin (HL) ที่คนอาจได้รับการวินิจฉัยด้วย มะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบคลาสสิก เป็นคำที่เก่ากว่าที่ใช้ในการอธิบายถึงกลุ่มของสี่ประเภททั่วไปที่ประกอบด้วยมากกว่าร้อยละ 95 ของทุกกรณีของ HL ในประเทศที่พัฒนาแล้ว

การยับยั้งการสร้างภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบ Hodgkin Lymphoma

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบดั้งเดิม Hodgkin ดูเหมือนจะมีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่จะทำให้มันอ่อนแอต่อ ระดับใหม่ของยาที่เรียกว่าสารยับยั้งเอนไซม์ภูมิคุ้มกัน ตามการศึกษาก่อนหน้านี้ ดังนั้นกลุ่มวิจัยที่ ASH มองที่ 210 ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยโรคไขข้อหรือยับยั้ง HL เพื่อดูว่า pembrolizumab ยับยั้งตัวควบคุมจะทำอย่างไร

เซลล์มะเร็งบางชนิดผลิต PD-L1 จำนวนมากและนี่เป็นสิ่งที่ช่วยให้พวกเขารอดพ้นจากการโจมตีทางระบบภูมิคุ้มกัน Pembrolizumab สามารถช่วยหยุดยั้งได้ PD-1 blockade กับ pembrolizumab ทำงานในกลุ่มของผู้ป่วยที่มี HL คลาสสิกที่ได้รับการ pretreated หนักกับการรักษาอื่น ๆ Pembrolizumab มีอัตราการตอบสนองสูงแม้ในโรคที่ทนต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัด ผลการเพิ่มเติมรวมถึงระยะเวลาการตอบสนองที่ยังคงมีผลบังคับใช้คาดว่าจะเกิดขึ้นในที่ประชุม

การวิจัยเกี่ยวกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

การบำบัดด้วยความช่วยเหลือสำหรับผู้ป่วยที่มี AML - Eltrombopag

ในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดอย่างเข้มข้นสำหรับ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (AML) บางครั้งจำนวนเกล็ดเลือดจะอยู่ในระดับต่ำหลังจากได้รับเคมีบำบัดและอาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการตกเลือดมากขึ้นความจำเป็นในการถ่ายเลือดลงและผู้ป่วยสามารถพัฒนาปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อเกล็ดเลือด, ซึ่งทั้งหมดจะขัดขวางความคืบหน้า

ในปีพ. ศ. 2016 กลุ่มรายงานว่าใช้ eltrombopag ซึ่งเป็นยาที่กระตุ้นให้ร่างกายสร้างเกร็ดเล็กเกร็ดน้อยขึ้นในผู้สูงอายุที่ได้รับการรักษา AML

ผลการวิจัยเป็นขั้นตอนเบื้องต้นนี่เป็นขั้นตอนการศึกษานำร่อง แต่ดูเหมือนว่าพวกเขาจะประสบความสำเร็จในการทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวเร็วขึ้นจากเคมีบำบัดเพื่อไม่ให้มีการถ่ายเลือดเกร็ดเลือดมากนัก มีความกังวลว่าเอเย่นต์เช่น eltrombopag อาจช่วยเร่งการเกิดโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวได้นอกจากผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับการช่วยให้เกล็ดเลือดฟื้นตัวได้อย่างไรก็ตามในการศึกษาครั้งนี้ไม่มีหลักฐานว่าความเสี่ยงดังกล่าวเป็นจริง

อาการลูคีเมียมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันหรือทนไฟ (ALL)

ไม่มีสูตรมาตรฐานสำหรับ ALL ซ้ำ ๆ Inotuzumab ozogamicin เป็นวิธีการรักษาแบบใหม่ที่ได้รับการยอมรับจากองค์การอาหารและยา (FDA) สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน lymphoblastic ที่กลับมาหรือมีอาการเรื้อรัง (ALL) ในการทดลองทางคลินิกหนึ่ง inozuzumab ozogamicin มีการปรับปรุงที่สำคัญกว่ามาตรฐานเคมีบำบัดในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ทั้งหมดหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ

Inotuzumab ozogamicin เป็นการผสมผสานระหว่างแอนติบอดีกับยาที่สร้างขึ้นจากแอนติบอดีที่เชื่อมโยงกับตัวแทนที่สามารถฆ่าเซลล์มะเร็งได้ เมื่อยาเสพติดเชื่อมโยงกับแท็กที่เรียกว่า CD22 บนเซลล์มะเร็งมัน internalizes เข้าไปในเซลล์ที่ทำให้ดีเอ็นเอที่จะทำลายซึ่งนำไปสู่การตายของเซลล์

สิ่งที่การวิจัยหมายถึงคุณ

ในขณะที่การประชุมมักจะมีเป้าหมายเพื่อให้ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์มีงานวิจัยล่าสุดข้อมูลเหล่านี้เป็นที่สนใจของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยและคนที่คุณรัก เมื่อคุณไปพบแพทย์ของคุณถามเกี่ยวกับสิ่งใหม่ในฟิลด์อยู่ในรู้จะช่วยให้คุณรู้สึกมากขึ้นในการควบคุมสุขภาพของคุณ

> แหล่งที่มา:

> 469 การศึกษาแบบ randomized phase III ใน R-CHOP กับ DA-EPOCH-R และการวิเคราะห์โมเลกุลของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-Cell แบบกระจายตัวที่ไม่ได้รับการรักษา: CALGB / Alliance 50303

การบำรุงรักษาของ Lenalidomide อย่างมีนัยสำคัญช่วยเพิ่มตัวเลขการรอดชีวิตในผู้ป่วยที่มี Lymphoma B-Cell Lymphoma ที่มีการแพร่กระจายซ้ำ (RDLBCL) ผู้ที่ไม่สามารถเข้ารับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดด้วยตนเองได้ (ASCT): ผลสุดท้ายของการทดลองแบบ Multicentre Phase II

> 470 Obinutuzumab หรือ Rituximab Plus CHOP ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-Cell ขนาดใหญ่ที่ไม่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้: ผลลัพธ์สุดท้ายจากการทดลอง Open-Label, Randomized Phase 3 Study (GOYA)

> 1107 Pembrolizumab ในโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบเดิมที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบเก่า / เรื้อรัง: การวิเคราะห์จุดประสงค์หลักในระยะที่ 2 Keynote-087 Study

447 แขนเดี่ยวการศึกษาระยะที่สองของ Eltrombopag เพื่อปรับปรุงการฟื้นตัวของเกล็ดเลือดในผู้สูงอายุที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันที่ได้รับการบำบัดด้วย Induction Remission

การเหนี่ยวนำและการบำรุงรักษาตาม Obinutuzumab ช่วยยืดระยะเวลาการรอดชีวิตที่ปลอดจากโปรเกรสซีฟ (PFS) ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้รักษาก่อนหน้านี้: ผลลัพธ์หลักของการศึกษาแบบ GALLIUM ระยะที่ 3 แบบสุ่ม