คุณคิดว่าการทำเจลหรือครีมเฉพาะที่คุณสามารถใช้ก่อนที่จะมีเพศสัมพันธ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อฆ่าเชื้อเอชไอวีในขณะที่ติดต่อ อย่างไรก็ตามหากสิ่งที่ไม่ใช่ nonoxynol-9 สามารถลดความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ได้โดยการฆ่าสเปิร์มการหาเชื้อเอชไอวีจะยากแค่ไหน?
ความจริงก็คือการพัฒนา สารฆ่าเชื้อจุลินทรีย์ ได้รับการเต็มไปด้วยความท้าทายและภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากเป็นครั้งแรกที่เสนอมานานกว่า 25 ปีที่ผ่านมา
ในบางกรณีความสามารถในการปิดการใช้งานเอชไอวีของเอเยนซี่ได้นำไปสู่การเสื่อมสภาพของเยื่อเมือกในช่องคลอดหรือทวารหนักโดยไม่ตั้งใจ
ในกรณีอื่นตัวแทนไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีหรือมีผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนต่อผู้ป่วยได้
จนถึงขณะนี้ยังไม่มียาฆ่าแมลงชนิดเอชไอวีให้บริการหรือแนะนำสำหรับการใช้งาน อย่างไรก็ตามผู้สมัครจำนวนมากกำลังได้รับการค้นคว้าวิจัยอย่างแข็งขันรวมถึงเจลที่ใช้ tenofovir, แหวนปากมดลูกที่มีฤทธิ์ยาวนานและยาฆ่าแมลงชนิดนี้ทางทวารหนั
ไมโครบิไซด์ถือว่าสำคัญทำไม?
หรือแทน การปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัย แต่แทนที่เพื่อให้เป็นอุปสรรคในการป้องกันเพิ่มเติมในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการ มี เพศสัมพันธ์ที่ รับ ทวารหนัก หรือ ช่องคลอดที่ มีความเสี่ยงในการรับส่งสูงกว่า
อย่างไรก็ตามจากภาพที่กว้างขึ้นจะมีการใช้ยาฆ่าเชื้อจุลินทรีย์เพื่อลดการแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวีในกลุ่มคนที่มีความเสี่ยงสูง
ซึ่งรวมถึงผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่อความรุนแรงทางเพศหรือการล่วงละเมิดหรือผู้ที่เลิกสูบบุหรี่ทางเพศไม่เป็นไปตามความเป็นจริง (ไม่ว่าจะเป็นเพราะความปรารถนาที่จะเลี้ยงดูบุตรหรือข้อ จำกัด ด้านวัฒนธรรมที่ จำกัด อำนาจและความเป็นอิสระ)
มีการคาดการณ์ว่ายาฆ่าเชื้อจุลินทรีย์อาจช่วยให้ผู้หญิงมีความเสี่ยงเป็นวิธีการป้องกันตนเองได้อย่างมีประสิทธิภาพในขณะที่ให้ความคุ้มครองแก่ผู้ใช้ในกรณีที่ ถุงยางอนามัยระเบิดหรือลื่นไถล ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์
การพ่ายแพ้ในการวิจัยเชื้อจุลินทรีย์
งานวิจัยเกี่ยวกับจุลินทรีย์ในช่วงต้น ๆ เน้นการใช้ผงซักฟอกหรือสารเคมีที่สามารถปรับเปลี่ยน pH ในช่องคลอด เพื่อฆ่าเชื้อ (หรือไม่ใช้งาน) อย่างมีประสิทธิภาพ
ในหมู่ผู้สมัครที่เก่าที่สุดคือ nonoxynol ดังกล่าวข้างต้น -9, สารลดแรงตึงผิวอินทรีย์ใช้ทั้งเป็น spermicide และในครีมหน้า / กีฬา การวิเคราะห์ meta-analysis ดำเนินการในปี 2545 สรุปว่าการใช้ nonoxynol-9 ช่วยเพิ่ม ความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีในสตรีได้ถึง 50% โดยมีอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของแผลในช่องคลอดที่ส่งผลต่อความเสี่ยง
ตัวแทนอื่น ๆ ที่ได้รับการออกแบบเพื่อรักษาระดับความเป็นกรดในช่องคลอดสูง (รวมถึง BufferGel ที่ ได้รับการวิจัยเป็นอย่างมาก) แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงสามารถทนต่อยาได้ดี แต่ในท้ายที่สุดก็ไม่ส่งผลต่อการลดการติดเชื้อเอชไอวี
กลยุทธ์เพื่อการพัฒนา
มีหลายแนวทางที่เป็นไปได้ในการพัฒนาสารกำจัดวัชพืช HIV ที่มีประสิทธิภาพซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองหมวดหมู่ทั่วไป
คนแรกสามารถจำแนกเป็น ยาฆ่าเชื้อโรคที่ไม่ใช่ยาต้านไวรัสได้ ซึ่งตัวแทนทั้งสองทำหน้าที่เป็นตัวรับล่อเพื่อติดเชื้อเอชไอวี (ป้องกันสิ่งที่แนบมาของไวรัสไปยังเซลล์เป้าหมายของช่องคลอด) หรือใช้โมเลกุลที่เรียกว่า dendrimers ที่ยึดติดกับเชื้อเอชไอวีเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
ในขณะที่ความพยายามในช่วงต้น ๆ ได้รับการพิสูจน์ว่าไม่ประสบความสำเร็จอย่างมาก ( PRO 2000 , Carraguard , cellulose sulphate) พบว่ามีการค้นคว้าเกี่ยวกับสารเคมีตัวใหม่ ๆ จำนวนมากเช่น dendrimer microbicide VivaGel และการใช้ dendrimers และ inhibitor Selitorry CCR5 (maraviroc) การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART)
ข้อที่สองและเนื้อหาที่เด่นชัดขึ้นคือ ยาฆ่าแมลงชนิดแอนทีเวเทอโรไวรัส การพัฒนายาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการวิจัยเกี่ยวกับการใช้ tenofovir และยาต้านไวรัสอื่น ๆ ในเจลเฉพาะยางแหวนสารหล่อลื่นและระบบการจัดส่งอื่น ๆ
CAPRISA 004 การศึกษาในปี 2010 เป็นครั้งแรกที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของวิธีการใช้การใช้เจล tenofovir 1% ก่อนและหลังการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเอชไอวี 889 ราย
โดยรวมแล้วอัตราการติดเชื้อลดลง 39 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มที่ไม่มียาหลอกในขณะที่ผู้เข้าร่วมที่มี ระดับการยึดมั่นในระดับสูง (มากกว่าร้อยละ 80) ลดลงร้อยละ 54
ในทางตรงกันข้ามการทดลองใช้ VOICE ถูกมองว่าเป็นความล้มเหลว หลังจากที่ CAPRISA ได้รับการพิจารณาแล้ว Voice Trial ได้ศึกษารูปแบบการป้องกันเอชไอวีสองรูปแบบซึ่งใช้กันอย่าง แพร่หลาย ในชีวิตประจำวันของยาต้านไวรัส (เช่น Viread หรือ Truvada ) หรือการใช้ยา tenofovir gel ในชีวิตประจำวันจำนวน 5,029 ราย การทดลองสิ้นสุดลงเมื่อไม่มีวิธีใดพบว่ามีประสิทธิภาพ
การวิเคราะห์หลังการศึกษาระบุว่าความล้มเหลวไม่ใช่เพราะวิธีการรักษา แต่เป็นการ ขาดความสม่ำเสมอ ในการรับประทานยาในหมู่ผู้เข้าร่วม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มหญิงสาวที่ไม่ได้สมรส) การวิจัยต่อไปจะช่วยให้สามารถอธิบายถึงสาเหตุของพฤติกรรมได้ดียิ่งขึ้น
ทางข้างหน้า
หลังจากความพ่ายแพ้ของการทดลอง VOICE การผลักดันอย่างเร่งด่วนได้ถูกนำมาใช้ในการสำรวจแนวทางอื่นในการพัฒนาสารฆ่าเชื้อจุลินทรีย์ ผลลัพธ์ได้รับการผสมกันอย่างมาก ในการทดลองครั้งที่ 2 และ 3 เมื่อเร็ว ๆ นี้:
- การทดลอง FACT 001 Trial ซึ่งคัดเลือกสตรี 2,900 รายในแอฟริกาใต้ให้ผู้เข้าร่วมการศึกษาแบบเดียวกับที่ใช้ CAPRISA 004 (gel 1% tenofovir ก่อนและหลังเพศ) จากผลการทดลองพบว่าไม่มีการลดจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มผู้ใช้
- ASPIRE (MTN-020) ประเมินประสิทธิภาพของวงแหวนที่มี dapivrine (ยาต้านไวรัสที่มีศักยภาพสูง) เมื่อใช้เป็นเวลาหนึ่งเดือนในผู้หญิง 3,476 รายในแอฟริกา ผลลัพธ์ในปี พ.ศ. 2558 แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงลดลงร้อยละ 27 ในกลุ่มหญิงที่ใช้แหวน dapivirine โดยเฉพาะในสตรีที่อายุเกิน 21 .
- ในทำนองเดียวกันการศึกษา RING (IPM 027) ยังศึกษาแหวน dapivirine ในผู้หญิง 1,650 รายในยูกันดาและแอฟริกาใต้ในการทดลองแบบ Phase III แบบสุ่ม ผู้เข้าร่วมจะใช้วงแหวนเป็นเวลาสองปี ผลการวิจัยดีขึ้นเล็กน้อยจากผลการศึกษา ASPIRE โดยลดลง 37% อีกครั้งผลดีกว่าในหมู่ผู้หญิงอายุ 21 ปีขึ้นไป ไม่พบผลดีในหญิงอายุ 18-21 ปี
- ในขณะเดียวกัน MTN 017 จะสำรวจการใช้เจลทวารหนักแบบ tenofovir ควบคู่ไปกับการใช้ Truvada ในชีวิตประจำวันในกลุ่ม ชาย 186 คนที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) และ ผู้หญิง ที่มีเพศสัมพันธ์ การศึกษาระยะที่สองดำเนินไปเป็นเวลาแปดสัปดาห์โดยมีระดับการยอมรับและยึดมั่นในแนวทางการรักษาแบบหลายแขนงสูงการศึกษาในอนาคตน่าจะเน้นที่ประสิทธิภาพและการใช้เจลทวารหนักเป็นวิธีการป้องกันก่อนและหลังการมีเพศสัมพันธ์
- ในที่สุดในเดือนมีนาคมปี 2014 การศึกษาเกี่ยวกับสัตว์โดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคพบว่าเจลเฉพาะที่ใช้ Isentress (ratelgravir) ที่มีฤทธิ์ในการป้องกันเอชไอวีอาจมีผลต่อการติดเชื้อเอชไอวีในสตรี หลัง คลอด ยังไม่มีคำว่าการศึกษาจะขยายไปไกลกว่าหลักฐานที่แสดงในปัจจุบัน
ด้านอื่น ๆ ของการวิจัยกำลังตรวจสอบการพัฒนากระดาษบาง ๆ ฟิล์มละลายในช่องคลอดอย่างรวดเร็วรวมถึงสูตรยาต้านไวรัสอื่น ๆ (หรือสูตรร่วม) สำหรับเจลหรือวงแหวนเฉพาะที่
แหล่งที่มา:
Abdool Karim, Q. ; Abdool Karim, S; Frohlich, J .; et al "ประสิทธิผลและความปลอดภัย Tenofovir Gel, ยาต้านไวรัสชนิดแอโนฟาโลไวรัสเพื่อการป้องกันการติดเชื้อเอ็ชไอวีในสตรี" วิทยาศาสตร์. 3 กันยายน 2010; 329 (5996): 1168-1174
เครือข่ายการทดลองเชื้อด้วยจุลินทรีย์ (MTN) "เกี่ยวกับแผ่นข้อมูลเกี่ยวกับเชื้อ Microbicides: Microbicide Trials Network" Pittsburgh, Pennsylvania เอกสารข้อเท็จจริงที่ออกเมื่อวันที่ 25 มีนาคม 2014
Dobard, C; Sharma, S; Parikh, U ;; et al "การป้องกันหลังการกินเน่าจากการติดเชื้อชาช่องคลอดโดยสารยับยั้งการตัดทับโดยเฉพาะที่เฉพาะเจาะจง" เวชศาสตร์ translational วิทยาศาสตร์ 12 มีนาคม 2014. 6 (227): 227ra35