ประโยชน์และผลข้างเคียงของสารยับยั้ง Aromatase สำหรับมะเร็งเต้านม
คุณจำเป็นต้องรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับประโยชน์ข้อบ่งชี้และผลข้างเคียงของ Femara (letrozole) สำหรับมะเร็งเต้านม
Femara (letrozole) (มักสะกดผิดเป็น fimara, femarra และ femera) เป็นยาในประเภทที่เรียกว่าสารยับยั้ง aromatase ยาเหล่านี้จะขัดขวางการก่อตัวของฮอร์โมนเอสโตรเจนในบริเวณอื่นที่ไม่ใช่รังไข่ เนื่องจากสโตรเจนสามารถทำหน้าที่เป็นเชื้อเพลิงสำหรับการเจริญเติบโตของมะเร็งเต้านม Femara ช่วยลดความเสี่ยงต่อการ เกิดมะเร็งเต้านม และช่วยเพิ่มโอกาสรอดชีวิต
หากคุณกำลังรับมือกับผลข้างเคียงจากยานี้โปรดอ่านเกี่ยวกับประโยชน์ของยา Femara และวิธีที่สามารถจัดการผลข้างเคียงของยานี้ได้
ประเภทยา
Femara เป็นสารยับยั้งเอนไซม์ antiestrogen หรือ aromatase สารยับยั้ง aromatase อื่น ๆ ได้แก่ Aromasin (exemestane) และ Arimidex (anastrozole.) Femara ไม่ใช่สเตียรอยด์
การรักษาด้วยฮอร์โมนมะเร็งเต้านม
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้ ฮอร์โมนในการรักษามะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำและเพิ่มอัตราการรอดชีวิต มีสองประเภทหลักของการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม
ก่อนวัยหมดประจำเดือนรังไข่ทำให้ปริมาณสโตรเจนมากที่สุด ถ้ารังไข่ของคุณกำลังทำงาน Tamoxifen ใช้เพื่อป้องกันความสามารถของสโตรเจน ในการผูกกับเซลล์มะเร็ง
หลังจากวัยหมดประจำเดือนไม่ว่าจะเป็นวัยหมดประจำเดือนแบบธรรมชาติวัยหมดประจำเดือนของการผ่าตัดหรือ ยาปราบปรามรังไข่ แหล่งที่มาที่สำคัญของฮอร์โมนหญิงในร่างกายคือสิ่งที่เกิดจากการตกค้างของ androgens ในสถานที่อื่น ๆ ของร่างกาย
สารยับยั้ง arromatase ทำงานเพื่อป้องกันปฏิกิริยานี้ซึ่งจะแปลง androgens ให้เป็น estrogens ซึ่งจะขัดขวางการก่อตัวของ estrogen
Femara ทำงานเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านมได้อย่างไร
ตามที่ระบุไว้หลังวัยหมดประจำเดือนแหล่งที่มาหลักของฮอร์โมนหญิงในร่างกายคือสิ่งที่ผลิตในรูปแบบของ androgens ในเนื้อเยื่อไขมันในร่างกาย
เหล่า androgens (ฮอร์โมน "ชาย") จะถูกแปลงเป็นสโตรเจนในปฏิกิริยาที่ทำปฏิกิริยากับเอนไซม์ที่เรียกว่า aromatase โดยการยับยั้งการกระทำของ aromatase การผลิตฮอร์โมนหญิงจะถูกระงับ ส่งผลให้สโตรเจนน้อยลงในร่างกายเพื่อกระตุ้นเซลล์มะเร็งเต้านมที่เหลือหรืออยู่เฉยๆ
ความสำคัญของการรักษาเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเต้านมซ้ำหรือไม่? ดูเหมือนว่าเราทุกคนรู้ว่ามีคนเป็นมะเร็งเต้านมที่ได้รับการรักษา แต่กลับปรากฏตัวอีกครั้งเป็นปีหรือหลายทศวรรษต่อมา เราไม่แน่ใจว่าเซลล์มะเร็งเหล่านี้สามารถอยู่เฉยๆได้นานแค่ไหน แต่มี ทฤษฎีที่ว่าทำไมการเกิดซ้ำในภายหลังเกิดขึ้น เช่นเซลล์ต้นกำเนิดจากมะเร็งซึ่งมีความยืดหยุ่นมากกว่าเซลล์มะเร็งเต้านมทั่วไป การกลับเป็นซ้ำอีกครั้งเป็นเรื่องปกติของมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งทำให้การค้นหาวิธีการเสริมเช่น Femara มีความสำคัญมาก
ขอแนะนำให้ Zometa เริ่มต้นในเวลาเดียวกันกับ Femara สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือนที่ทำศัลยกรรมและเคมีบำบัดเรียบร้อยแล้ว (ดูด้านล่าง)
งานวิจัยบอกเราเกี่ยวกับ Femara
สำหรับสตรีที่ เป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเพศชายเป็นบวก และได้รับเคมีบำบัดแบบเสริมการรักษาด้วยสารยับยั้ง aromatase จะลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำอีก 50 เปอร์เซ็นต์
การศึกษาเกี่ยวกับผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วย Tamoxifen 5 ปีพบว่าการใช้ Femara หลังจากเวลานี้แม้จะเริ่มต้นเมื่อไม่กี่ปีต่อมาส่งผลให้มีชีวิตรอดพ้นได้ดีขึ้น
ผู้หญิงที่เป็นวัยหมดประจำเดือนใน 2-3 ปีแรกในการรักษาด้วย Tamoxifen และเปลี่ยนไปเป็น Femara เป็นระยะเวลา 5 ปีมีความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำน้อยกว่าผู้หญิงที่ยังคงใช้ Tamoxifen เพียงอย่างเดียวเป็นเวลา 5 ปี
สำหรับสตรีที่เป็นวัยหมดประจำเดือนที่เริ่มมีอาการของการรักษาด้วยฮอร์โมนมีประโยชน์มากขึ้นในการใช้สารยับยั้ง aromatase ตั้งแต่แรกเริ่มต้นด้วย Tamoxifen
ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่า Femara แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่กล่าวได้ว่าเป็นประโยชน์หรือไม่โดยใช้ Femara เป็นระยะเวลาเกินกว่า 5 ปี (ดูด้านล่าง) พูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเนื่องจากพื้นที่นี้มีการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับ คำแนะนำในปัจจุบัน
ใครสามารถรับ Femara
ยานี้มีไว้สำหรับสตรีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน ผู้หญิงต้องได้รับการรักษาเบื้องต้นและอยู่ใน วัยหมดประจำเดือน สตรีวัยหมดประจำเดือนสามารถใช้ยา Femara ได้หากรังไข่ถูกยับยั้งทางเคมี ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน จะไม่ได้ รับประโยชน์จากยานี้
ผลข้างเคียงร่วมกันของ Femara และสารยับยั้ง Aromatase อื่น ๆ
เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ มีผลข้างเคียงร่วมกับ Femara อาการข้างเคียงที่พบมากที่สุดคืออาการร้อนและกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อ ในความเป็นจริงอาการปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้คนหยุดรับประทานยา (ดูด้านล่าง)
กะพริบร้อนยังเป็นเรื่องปกติมาก แต่คนที่เปลี่ยนจาก tamoxifen ไปที่ Femara หลังจากหมดประจำเดือน (เนื่องจากอายุการผ่าตัดหรือการบำบัดปราบปรามรังไข่) ทราบว่าการกระพริบร้อนดูเหมือนจะอ่อนลงบน Femara มากกว่า tamoxifen แม้ว่าผลข้างเคียงนี้จะสร้างความหงุดหงิด แต่สิ่งที่ช่วยลดฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายของเราจะส่งผลต่อการกระพือร้อนและการลดฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำ บางคนเห็นว่าเป็นประโยชน์ในการ "ติดตั้งใหม่" และมองไปที่กะพริบร้อนเป็นสัญญาณว่าการรักษากำลังทำงานอยู่
ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่พบได้ทั่วไป ได้แก่ อาการปวดศีรษะ ความเมื่อยล้า เหงื่อเพิ่มขึ้นและการนอนไม่หลับ) เรียนรู้เกี่ยวกับ อันตรายของการนอนไม่หลับสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง เนื่องจากอาจช่วยลดอัตราการรอดชีวิตของมะเร็งเต้านม แต่มีทางเลือกในการรักษา
สารยับยั้ง Aromatase สามารถทำให้เกิดการสูญเสียกระดูกซึ่งอาจนำไปสู่ โรคกระดูกพรุน แม้ว่าการใช้ Femara ร่วมกับ Zometa (คำแนะนำในปีพ. ศ. 2560) อาจทำให้ข้อมูลนี้ไม่เป็นที่พึงปรารถนา (ดูด้านล่าง)
สารยับยั้ง Aromatase ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายและจังหวะที่สัมพันธ์กับการใช้ tamoxifen แต่มีความสัมพันธ์กับปัญหาหัวใจที่ไม่รุนแรงเช่นจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติและโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
เมื่อไหร่ที่จะต้องพิจารณายุติการรักษา
แต่น่าเสียดายที่กล้ามเนื้อและอาการปวดข้อเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยมากในการรักษาด้วย Femara ในการศึกษาขนาดใหญ่พบว่าร้อยละ 32 ของผู้ป่วยเลิกใช้ยานี้เนื่องจากผลข้างเคียง เกือบร้อยละ 24 ของคนหยุดยาเสพติดเนื่องจากกล้ามเนื้อและปวดเมื่อยร่วมกัน สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าในหมู่ผู้ที่หยุดยา aromatase inhibitor ของพวกเขาเนื่องจากผลข้างเคียงหนึ่งในสามสามารถทนต่อยาอื่น ๆ ในกลุ่มยาประเภทนี้ได้
พูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อช่วยให้คุณรับมือกับอาการปวดเมื่อยตามข้อและกล้ามเนื้อ ในการทดลองที่ควบคุมพบว่าการฝังเข็มมีประโยชน์มากกว่าการฝังเข็มแบบอายในการบรรเทาอาการปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อเนื่องจากสารยับยั้ง aromatase
กะพริบร้อน อาจเป็นที่น่ารำคาญและคาดว่าเนื่องจากยาลดการผลิตสโตรเจนในร่างกายของคุณ ตรวจสอบความคิดเหล่านี้เกี่ยวกับวิธีการจัดการกับไฟกระพริบร้อน
การป้องกันโรคกระดูกพรุน
การใช้สารยับยั้ง aromatase ช่วยเพิ่มการสูญเสียกระดูกและได้รับการกล่าวถึงไม่เพียง แต่เพิ่มความเสี่ยงต่อ โรคกระดูกพรุน เท่านั้น แต่ยังมีจำนวนกระดูกหักในสตรีที่ใช้ยาเหล่านี้ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุน ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้รับวิตามินดีและแคลเซียมเพียงพอ ในความเป็นจริงระดับวิตามิน D ที่ดีที่สุดในเลือดของคุณหรือมีความสัมพันธ์กับความอยู่รอดของมะเร็งเต้านมดังนั้นให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการมีระดับวิตามินดีในการทดสอบและสิ่งที่คุณสามารถทำได้หากระดับต่ำ
นักเนื้องอกวิทยาหลายคนแนะนำให้ทำการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกเมื่อเริ่มมีการใช้สารยับยั้ง aromatase และต่อเนื่องเป็นระยะ ๆ
การใช้ Femara และ Zometa และการสูญเสียกระดูกโดยรวม
สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือนนักวิจัยเนื้องอกวิทยามักจะเริ่มต้น bisphosphonate Zometa (zoledronic acid) ในเวลาเดียวกัน Zometa ไม่เพียงช่วยลดความเสี่ยงต่อการสูญเสียกระดูกและโรคกระดูกพรุนด้วยสารยับยั้ง aromatase แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำอีกด้วย
ความสมดุล
ผลข้างเคียงชั่วคราวของ Femara เป็นที่ยอมรับได้มากขึ้นเมื่อคุณรู้ว่าความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของคุณจะลดลงอย่างมาก ผู้หญิงที่ใช้ยา Femara หลังจากได้รับ Tamoxifen 5 ปีมีความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำอีกครั้งมากว่าผู้ที่ทาน Tamoxifen ครบ 5 ปี นอกจากนี้กับ Femara ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งใหม่ในเต้านมตรงข้ามน้อยกว่ากับ Tamoxifen เพียงอย่างเดียว
ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับการให้ยา
ใช้ Femara วันละครั้งด้วยน้ำ ยานี้ไม่จำเป็นต้องกินกับอาหาร พยายามที่จะใช้มันในเวลาเดียวกันในแต่ละวันเพื่อรักษาระดับแม้กระทั่งของยาเสพติดในระบบของคุณ หากคุณพลาดยาอย่าเพิ่มขึ้นเพียงแค่รอจนกว่าจะถึงวันถัดไปและกลับมาใช้ตารางการใช้ยาอีกครั้ง อย่าใช้ยานี้ถ้าคุณยังมีประจำเดือนหรือมีครรภ์
มีให้บริการเป็นยาเม็ดขนาด 2.5 มิลลิกรัมชื่อทางการค้า (ไม่มีเวอร์ชันทั่วไป) และใบสั่งยาเท่านั้น
ควรใช้ Femara นานกว่า 5 ปีหรือไม่?
ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับระยะเวลาที่เหมาะสมของ Femara (และสารยับยั้ง aromatase อื่น ๆ ) กำลังถูกถกเถียงกันอยู่ แนะนำก่อนหน้านี้เป็นเวลา 5 ปีหลังการรักษาหลักด้วยการผ่าตัดและอาจเป็นเคมีบำบัดและ / หรือการรักษาด้วยรังสี แต่อาจมีการเปลี่ยนแปลง
เมื่อโทรติดต่อคุณหมอ
ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงเช่นโรคหัวใจบางครั้งอาจเกิดขึ้น อาการที่ควรแจ้งให้คุณโทรติดต่อแพทย์ ได้แก่ อาการหายใจลำบากเจ็บหน้าอกปวดขาหรือบวมผิดปกติตกเลือดตกขาวมี ผื่นผิวหนัง ท้องร่วงหรือคลื่นไส้อาเจียน
บรรทัดด้านล่าง
เมื่อใช้เป็นหลักในการรักษามะเร็งเต้านม (ด้วยการผ่าตัดและเคมีบำบัดและ / หรือการฉายรังสี) Femara สามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำ เป็นเรื่องปกติของการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งเต้านม
Femara มีไว้สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนหรือผู้ที่เป็นวัยหมดประจำเดือน แต่ได้รับการบำบัดด้วยการปราบปรามรังไข่ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ กะพริบร้อนปวดเมื่อยกล้ามเนื้อและปวด ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงเช่นโรคหัวใจไม่ตายและโรคกระดูกพรุนอาจเกิดขึ้น ด้วยการเพิ่มการรักษา bisphosphonate แต่ความเสี่ยงของการสูญเสียกระดูกดูเหมือนจะลดลง
Femara แนะนำให้ใช้อย่างน้อย 5 ปีหลังจากได้รับการรักษาเบื้องต้น แต่การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอาจแนะนำให้ใช้ต่อไปในอนาคต
> แหล่งที่มา
> Dhesy-Thind, S. , Fletcher, C. , Blanchette, P. et at. การใช้ Bisphosphonates เสริมและตัวแทนการปรับเปลี่ยนกระดูกอื่น ๆ ในมะเร็งเต้านม: ออสโตรไลท์ออร์โธด็อกออนตาริโอและสมาคมแนวปฏิบัติด้านคลินิกทางคลินิกคลินิกอเมริกัน วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา 2017. 35 (18): 2062-2081
> Hague, R. , Shi, J. , Schottinger, J. , et al. โรคหัวใจและหลอดเลือดหลังการยับยั้ง Aromatase Inhibitor JAMA Oncology 2 (12): 1590
> Halsey, E. , Xing, M. และ R. Stockley การฝังเข็มเพื่อหาอาการร่วมที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยา aromatase inhibitor ในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้น: การทบทวนบรรยาย การฝังเข็มในแพทยศาสตร์ 2015. 33: 188-195
> Henry, N. , Azzouz, F. , Desta, A. et al. ทำนายการหยุดยั้ง Aromatase Inhibitor อันเป็นผลมาจากอาการที่เกิดจากการรักษาในมะเร็งในระยะเริ่มแรก วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา 2012 30 (9): 936-942
> Senkus, E. , Kyriakides, S. , Ohno, S. et al. มะเร็งเต้านมขั้นต้น: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ ESMO สำหรับการวินิจฉัยการรักษาและการติดตามผล พงศาวดารของเนื้องอกวิทยา 2015. 26 (suppl 5): v8-v30