เป้าหมายของการบำบัดรักษาโรคมะเร็งปอดคืออะไร?
คุณอาจเคยได้ยินจากเพื่อนและคนที่คุณรักที่ได้รับการรักษาด้วยการบำรุงรักษาโรคมะเร็ง อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยการบำรุงรักษาสำหรับ โรคมะเร็งปอด ได้รับการพิจารณาเฉพาะเมื่อเร็ว ๆ นี้อย่างเป็นธรรม เมื่อรักษาด้วยการบำรุงรักษาที่ใช้สำหรับโรคมะเร็งปอดและสิ่งที่เป็นเป้าหมายของการรักษานี้?
การบำรุงรักษาคืออะไร?
ก่อนที่จะเริ่มพูดคุยเกี่ยวกับยาที่ใช้จะช่วยในการกำหนดสิ่งที่บำบัดรักษาคือ
การรักษาด้วยการบำรุงรักษาคือการรักษาที่ใช้กับ โรคมะเร็งปอดขั้นสูง โดยเฉพาะ โรคมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก เพื่อปรับปรุงการอยู่รอด แต่ไม่ใช่เพื่อรักษาโรคมะเร็ง นี้ตรงกันข้ามกับการรักษาบางอย่างสำหรับขั้นตอนก่อนหน้าของโรคมะเร็งปอดที่อาจได้รับกับการรักษาในใจ
นอกจากนี้ยังอาจใช้ในบางโอกาสสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดขนาดเล็ก (ดูด้านล่าง)
คำนิยามที่เรียบง่ายของการรักษาด้วยการบำรุงคือ การรักษาเนื้องอกที่ยังไม่ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องหลังจากที่ได้รับ เคมีบำบัด ครั้งแรก จนกว่าจะมีสัญญาณบ่งชี้ว่ามะเร็งมีพัฒนาการดีขึ้นหรือกล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือการรักษาด้วย เป้าหมายของการรักษาเนื้องอกที่ไม่ได้เติบโตอย่างรวดเร็วในการตรวจสอบไม่ได้รับการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อหดหรือรักษาเนื้องอก
เป้าหมายของการบำบัดรักษา
ด้วยการรักษาโรคมะเร็งใด ๆ ที่คุณคิดว่าสิ่งสำคัญคือต้องคิดถึงเป้าหมายของการบำบัด
ด้วยเหตุนี้คุณจึงสามารถชั่งน้ำหนักความเสี่ยงในการรักษาผลประโยชน์ได้ง่ายขึ้น 4 เป้าหมายหลักเหล่านี้คือ
- ป้องกัน
- แก้
- การจัดการโรค
- ทุเลา
การรักษาด้วยการบำรุงรักษาใช้สำหรับการจัดการโรค มันไม่ใช่การรักษา แต่มัน "ไม่มาก" มากกว่าการรักษาแบบประคับประคองในสิ่งที่มันถูกออกแบบมาเพื่อทำมากกว่าช่วยอาการเพียงอย่างเดียว - เป้าหมายของมันคือการขยายการอยู่รอดและคุณภาพชีวิตในช่วงรอด
เมื่อไหร่ที่ใช้?
การรักษาด้วยการบำรุงรักษาสำหรับโรคมะเร็งปอดก็คือการใช้ยาหลังจากที่ได้รับการรักษาด้วย เคมีบำบัดแบบ "บรรทัดแรก" สี่ขั้นตอนสำหรับมะเร็งปอดขั้นสูง (ขั้นตอน IIIA และระยะที่ 4) หากมะเร็งไม่ได้มีความคืบหน้าในช่วงแรกนี้ - line การรักษา ในขณะที่ในอดีตคนไม่ได้รับการรักษาต่อไป ณ จุดนี้ (และแทนที่จะเป็นตามด้วยระยะเวลาของ " watchful รอ " - นั่นคือการตรวจสอบอาการและการศึกษารังสีวิทยาเพื่อดูว่ามะเร็งจะเติบโต) รักษาบำรุงรักษาได้รับการออกแบบ เพื่อช่วยให้มีอาการของโรคมะเร็งและหวังว่าจะช่วยยืดอายุการรอดชีวิตได้ดีกว่าที่ได้รับจากเคมีบำบัดในบรรทัดแรก
มีการถกเถียงกันมากมายเกี่ยวกับการใช้การรักษาด้วยการบำรุงรักษา เช่นเดียวกับการรักษาใด ๆ ผลข้างเคียงของการรักษาต้องมีการชั่งน้ำหนักกับผลประโยชน์ใด ๆ และ - ในระบบเศรษฐกิจในปัจจุบันของเรา - ค่าใช้จ่ายก็คือการพิจารณา ยาที่ออกแบบมาสำหรับ "การบำรุงรักษา" อาจมีราคาแพงมาก การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นถึงการมีชีวิตอยู่รอดที่ดีขึ้นเพียงเล็กน้อย (โดยไม่กี่วันต่อสัปดาห์ส่วนใหญ่) และครอบครัวส่วนใหญ่มักถูกปล่อยทิ้งไว้โดยการชั่งน้ำหนักในการอยู่รอดพร้อมกับภาระทางการเงินในการรักษา
ยาอะไรที่ใช้?
ปัจจุบันมียาสองชนิดที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาด้วยการบำรุงรักษาโรคมะเร็งปอดขั้นสูง
กำลังศึกษาการใช้ยาหลายชนิด (และการรวมกันของยา) ใน การทดลองทางคลินิก ยาที่ได้รับการอนุมัติ ได้แก่ :
- Alimta (pemetrexed) - ในปีพ. ศ. 2552 FDA อนุมัติการใช้ Alimta ในการรักษาโรคมะเร็งปอด
- Tarceva (erlotinib) - องค์การอาหารและยาอนุมัติ Tarceva เพื่อใช้เป็นเครื่องบำบัดรักษาโรคมะเร็งปอดในปีพ. ศ. 2553
ใครเป็นประโยชน์มากที่สุด?
เช่นเดียวกับการรักษาโรคมะเร็งปอดมากที่สุดมีบางคนที่ตอบสนองดีกว่าคนอื่นมากในการรักษาด้วย
การศึกษากับ Alimta แสดงให้เห็นว่าดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับผู้ที่มีมะเร็งปอดและมะเร็งปอด นอกจากนี้ยังดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นในคนที่มีการ กลายพันธุ์ของ EGFR
การศึกษากับ Tarceva ยังแสดงให้เห็นถึงความอยู่รอดที่ดีขึ้นสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กที่ไม่ใช่มะเร็งปอดของเซลล์ที่เป็นพลาสมา นอกจากนี้ยังดูเหมือนว่าจะเป็นประโยชน์ต่อคนที่มีการกลายพันธุ์ของ EGFR ในระดับที่สูงกว่าผู้ที่ไม่มีการกลายพันธุ์ ผลประโยชน์ด้านการรอดชีวิตที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับการรักษาด้วยการบำรุงด้วย Tarceva พบได้สำหรับสตรีที่ไม่สูบบุหรี่ที่มีสุขภาพโดยรวมที่ดีในเวลาที่ทำการรักษา
ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน
การบำบัดรักษามะเร็งปอดขนาดเล็ก
ในขณะที่การรักษาด้วยการบำรุงรักษาใช้เป็นหลักสำหรับมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กการทดลองทางคลินิกเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าอาจมีบทบาทใน มะเร็งปอดระยะสั้นที่มีขนาดเล็ก ลงไปในแนวเส้นตรงโดยมีแนวโน้มที่จะมีอัตราการรอดชีวิตดีขึ้นในหมู่คนที่รักษาด้วยการบำรุงรักษา sunitinib พร้อมกะโหลกศีรษะ การฉายรังสี
การสนับสนุนและการเผชิญปัญหา
มีคนบอกว่าหนึ่งใน "ผลข้างเคียง" ของการบำบัดรักษาคือคนไม่ได้รับความรู้สึกของการรักษาเสร็จสิ้น กล่าวอีกนัยหนึ่งพวกเขาไม่รู้สึกเหมือน "ผู้รอดชีวิต" อาจช่วยให้ทราบว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับการรักษามะเร็งเต้านมถือว่าเป็นการบำบัดรักษาด้วยเช่นกันและคนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งเต้านมยังคงใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนทั้ง tamoxifen หรือสารยับยั้ง aromatase เมื่อพวกเขาได้รับการรักษามะเร็งแล้ว . นอกจากนี้ยังอาจช่วยเตือนทุกอย่างเกี่ยวกับคำนิยามของผู้รอดชีวิตจากมะเร็งได้: บางคนเป็นผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็งในขณะที่พวกเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคและตลอดชีวิตของพวกเขา
มีแนวโน้มว่าการบำบัดรักษาโรคมะเร็งปอดจะเพิ่มขึ้นทั้งในจำนวนผู้ที่ใช้วิธีการรักษานี้และความสำคัญของการรักษาด้วย แนวคิดก็คือ เรากำลังเริ่มที่จะรักษาโรคมะเร็งปอดมากขึ้นเช่นโรคเรื้อรัง เราไม่สามารถจำเป็นต้องรักษาคนส่วนใหญ่ แต่โรคสามารถหวังว่าจะสามารถควบคุมได้เป็นระยะเวลานาน
แหล่งที่มา:
Ahn, M. et al. ประสิทธิผลของการบำรุงรักษาเภสัชบำบัดสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่เป็นมะเร็งขนาดเล็ก ข้อมูลเชิงลึกทางการแพทย์ทางคลินิก มะเร็งวิทยา 2012 6: 253-262
สมาคมเนื้องอกวิทยาคลินิกอเมริกัน Cancer.Net การทำความเข้าใจการบำบัดรักษา อัปเดต 08/15 http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-therapy
Banz, K. et al. การเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายในการรักษาของอาการไม่พึงประสงค์ในระดับ 3/4 ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยการบำรุงด้วย erlotinib หรือ pemetrexed สำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กขั้นสูง (NSCLC) ในเยอรมนีฝรั่งเศสอิตาลีและสเปน มะเร็งปอด 2011 16 พฤษภาคม (Epub ก่อนการพิมพ์)
Brugger, W. และคณะ การวิเคราะห์โมเลกุล Marker ที่เป็นไปได้ในอนาคตของ EGFR และ KRAS จากการศึกษาแบบ Randomized Placebo Controlled Erlothinib ในการรักษามะเร็งปอดขั้นสูงแบบ Non-Small-Cell วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา 2011 3 ต.ค. (Epub ก่อนการพิมพ์)
Cappuzzo, F. และคณะ Erlotinib เป็นวิธีการบำรุงรักษาในโรคมะเร็งปอดขั้นสูงที่ไม่ใช่เซลล์มะเร็ง: multicentre, randomized, placebo การควบคุมการศึกษาระยะที่ 3 Lancet Oncology . 2010. 11 (6): 521-9
Chen, X. , Liu, Y. , Roe, O. และคณะ Gefitinib หรือ erlotinib เป็นวิธีบำรุงรักษาในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดขั้นสูงที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก: การทบทวนอย่างเป็นระบบ PLoS One 2013. 8 (3): e5934
Ciuleanu, T. et al. การรักษา pemetrexed ควบคู่กับการให้ความช่วยเหลือที่ดีที่สุดเมื่อเทียบกับยาหลอกและการดูแลที่ดีที่สุดสำหรับโรคมะเร็งปอดชนิด non-small cell: randomized, double-blind, phase 3 study มีดหมอ พ.ศ. 2552 374 (9699): 1432-40
Cohen, M. et al. สรุปการได้รับการอนุมัติ: การรักษาด้วยการรักษาด้วยยา erlotinib ในผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์มะเร็งที่ไม่ใช่มะเร็งขนาดเล็กขั้นสูง / ในระยะลุกลาม (NSCLC) เนื้องอกวิทยา 2010. 15 (12): 1344-51
Cohen, M. et al. สรุปการได้รับการอนุมัติ: การรักษาด้วยการรักษาด้วย pemetrexed ในผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งปอดขั้นสูง / ไม่แพร่กระจายมะเร็งปอด (NSCLC) เนื้องอกวิทยา 2010. 15 (12): 1352-8.
Coudert, B. et al. ประโยชน์ที่ได้รับจากการรักษาด้วยการรักษาด้วยยา erlotinib ในผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิด non-small cell (NSCLC) ขั้นสูงตามการตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดในชั้นแรก พงศาวดารของเนื้องอกวิทยา 2011 24 พฤษภาคม (Epub ก่อนการพิมพ์)
ดิกสัน, R. et al. การรักษาด้วยยา Erlotinib สำหรับการรักษาโรคมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กหลังจากได้รับเคมีบำบัดแบบ Platinum ที่ประกอบด้วย: การประเมินเทคโนโลยีแบบ NICE Single เภสัชวิทยาเศรษฐศาสตร์ 2011 3 ต.ค. (Epub ก่อนการพิมพ์)
Greenhalgh, J. et al. Pemetrexed สำหรับการรักษาด้วยการรักษาโรคมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กขั้นสูงหรือในระยะลุกลาม การประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพ 14 (Suppl. 2): 33-9.
Jiang, Y. , Liu, L. , Shen, L. และคณะ การรักษาด้วยยาจีนแผนโบราณเป็นการบำบัดรักษาในโรคมะเร็งปอดขั้นสูงที่ไม่ใช่เซลล์: การทดลองแบบสุ่มควบคุม การบำบัดด้วยการเสริมในการแพทย์ 2016. 24: 55-6.
Han, Y. , วัง, H. , Xu, W. et al. ยาสมุนไพรจีนเป็นยาบำรุงรักษาเพื่อการพัฒนาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคมะเร็งในเซลลัยที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก การบำบัดด้วยการเสริมในการแพทย์ 2016. 24: 81-9
Hu, X. , Pu, K. , Feng, X. และคณะ บทบาทของ Gemcitabine และ Pemetrexed ในรูปแบบการบำรุงรักษาใน Advanced NSCLC: การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เมตาดาต้าของการทดลองที่ควบคุมด้วยแบบสุ่ม PLoS One 2016. 8:11 (3): e0149247
Karayama, M. , Inui, N. , Fujisawa, T. et al. การรักษาด้วยการรักษาด้วยยา pemetrexed และ bevacizumab เทียบกับยา pemetrexed หลังการเข้ารับการรักษาด้วยยา carboplatin pemetrexed และ bevacizumab ในผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิด non-squamous ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก วารสารโรคมะเร็งในยุโรป 2016 25 ก.พ. (Epub ก่อนการพิมพ์)
Klein, R. et al. ประสิทธิภาพของ pemetrexed ในฐานะการรักษาด้วยการบำรุงรักษาเส้นแรกสำหรับโรคมะเร็งปอดชนิด non-small cell lung cancer วารสารมะเร็งวิทยาทางทรวงอก 5 (8): 1263-72
Kulkarni, S. , Vella, E. , Coakley, N. และคณะ การใช้การรักษาแบบแผนในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ไม่เป็นมะเร็งขนาดเล็ก: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารมะเร็งวิทยาทางทรวงอก 2016 21 มี.ค. (Epub ล่วงหน้าพิมพ์)
Lu, S. , Yu, Y. , Chen, Z. et al. การรักษาด้วยการบำรุงรักษาช่วยเพิ่มผลการอยู่รอดของผู้ป่วยมะเร็งปอดขั้นสูงที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก: การวิเคราะห์เมตา 14 การศึกษา ปอด 193 (5): 805-14
Muir, V. , และ S. Chillon Erlotinib: เป็นการรักษาแบบ monotherapy ในโรคมะเร็งปอดชนิด non-small cell BioDrugs 25 (3): 139-46
Petrelli, F. et al. Erlotinib เป็นการรักษาด้วยการบำรุงรักษาในผู้ป่วยมะเร็งปอดขั้นสูงที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก: การวิเคราะห์แบบรวมกลุ่มของการทดลองแบบสุ่มสามครั้ง ยาต้านมะเร็ง 22 (10): 1010-9
Pinquie, F. , Chabot, G. , เมือง, T. , และ J. Hureaux การรักษาคนไข้ด้วย Eroltinib เป็น Cardiomyopathy พิษ: รายงานกรณี มะเร็งวิทยา 2016. 90 (3): 176-7
Qi, W. et al. Erlotinib และ pemetrexed เป็นวิธีบำรุงรักษาสำหรับโรคมะเร็งปอดขั้นสูงที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก: การทบทวนระบบและการเปรียบเทียบทางอ้อม ปัจจุบันการวิจัยทางการแพทย์และความเห็น 2012 14 มี.ค. (Epub ล่วงหน้าพิมพ์)
Rodriguez, P. , Popa, X. , Martinez, O. et al. . การวิจัยโรคมะเร็งทางคลินิก 2016 29 ก.พ. (Epub ล่วงหน้าพิมพ์)
Salama, J. , Gu, L. , Wang, X. และคณะ การตอบสนองเชิงบวกระหว่างการฉายแสงและการบำรุงรักษากะโหลกศีรษะด้วยยา Sunitinib สำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดใหญ่ที่ไม่ได้รับการรักษาที่ไม่ได้รับการรักษาหลังจากได้รับเคมีบำบัดแบบมาตรฐาน: การวิเคราะห์รอง CALGB 30504 (ALLIANCE) วารสารมะเร็งวิทยาทางทรวงอก 2016. 11 (3): 361 = 9.
Schneider, B. การบำรุงรักษา sunitinib สำหรับโรคมะเร็งปอดขนาดใหญ่ในวงกว้าง: มาตรฐานใหม่ตัวเลือกหรือขั้นตอนในทิศทางที่ถูกต้อง? . การวิจัยโรคมะเร็งปอดแบบแปลน 2015. 4 (5): 6358
Shepherd, F. การบำรุงรักษาบำบัดมาของอายุสำหรับมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก แต่ค่าใช้จ่ายอะไร? . วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา 2011 3 ต.ค. (Epub ก่อนการพิมพ์)