การรักษาด้วยการระเหยเพื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นผิด

ภาวะหัวใจห้องบนเป็น ภาวะ หัวใจ เต้นผิดจังหวะที่ พบมากที่สุดซึ่งส่งผลต่อผู้คนนับล้านในสหรัฐอเมริกาเพียงอย่างเดียว เป็น จังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ อย่างรวดเร็วและเกิดขึ้นจากห้องในหัวใจ (ด้านบน) ของหัวใจโดยทั่วไปทำให้เกิดความรู้สึก ผิดปกติ และความเมื่อยล้า มันยิ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็น โรคหลอดเลือดสมอง แต่น่าเสียดายที่การรักษาของตนมักจะยังคงเป็นปัญหาที่แท้จริงสำหรับทั้งแพทย์และผู้ป่วย

ภาพรวม

จอกศักดิ์สิทธิ์ในการแสวงหาการรักษาภาวะหัวใจห้องบนได้รับการพัฒนาวิธีการในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดปกติด้วยการระเหย การระเหยเป็นขั้นตอนที่ดำเนินการทั้งในระหว่างการ ศึกษา electrophysiology หรือในชุดผ่าตัดซึ่งในแหล่งที่มาของจังหวะหัวใจของผู้ป่วยจะถูกแมป localized แล้วทำลาย (เช่น ablated.)

โดยทั่วไปการระเหยทำได้โดยการใช้พลังงานคลื่นวิทยุ (cauterization) หรือ cryoenergy (แช่แข็ง) ผ่านทางสายสวนเพื่อทำลายพื้นที่ขนาดเล็กของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อทำลายจังหวะ ในขณะที่ภาวะหัวใจเต้นเร็วหลายรูปแบบสามารถรักษาได้โดยใช้เทคนิคการระเหยแบบอัลตร้าซาวด์ยังคงเป็นความท้าทาย

ทำไมต้องเป็นเรื่องยาก?

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะส่วนใหญ่เกิดจากพื้นที่เล็ก ๆ ที่อยู่ภายในใจกลางที่ก่อให้เกิดการหยุดชะงักทางไฟฟ้าของจังหวะการเต้นของหัวใจตามปกติ สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดส่วนใหญ่แล้วการระเหยเพียงต้องการตำแหน่งที่ผิดปกติขนาดเล็กพื้นที่และทำลายมัน

ในทางตรงกันข้ามการหยุดชะงักทางไฟฟ้าที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องบนมีมากขึ้นอย่างกว้างขวางครอบคลุมโดยส่วนใหญ่ของ atria ซ้ายและขวา

ความพยายามในการลดการเกิดภาวะหัวใจห้องบนเป็นเรื่องแรกที่สร้าง "เขาวงกต" ที่ซับซ้อนแผลเป็นเป็นเส้นตรงทั่วบริเวณ atria เพื่อทำลายกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ผิดปกติอย่างกว้างขวางนี้

วิธีนี้ (ซึ่งเรียกว่า ขั้นตอนของเขาวงกต ) ทำงานได้ดีเมื่อทำศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์มากในห้องผ่าตัด แต่ต้องใช้การผ่าตัดเปิดหัวใจที่สำคัญโดยมีความเสี่ยงทั้งหมด การสร้างรอยแผลเป็นเส้นตรงที่จำเป็นในการทำลายการเกิดภาวะหัวใจห้องบนเป็นเรื่องที่ยากมากกับขั้นตอนการตรวจสวน

กำลังจะเกิดขึ้นหลังจากเรียกใช้

นักฟิสิกส์ไฟฟ้าได้เรียนรู้ว่าพวกเขามักจะสามารถปรับปรุงภาวะหัวใจห้องบนได้โดยการบีบตัว "ทริกเกอร์" ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้แก่ PACs (การเต้นก่อนวัยอันเกิดจาก atria) การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนถึง 90% PAC ที่กระตุ้นการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดที่เกิดขึ้นจากบริเวณเฉพาะภายในห้องโถงซ้ายคือบริเวณใกล้กับช่องเปิดของหลอดเลือดดำทั้งสี่ ( เส้นเลือดในปอด คือหลอดเลือดที่ให้เลือดออกซิเจนจากปอดสู่หัวใจ)

ถ้าการเปิดเส้นเลือดสามารถแยกไฟฟ้าได้จากส่วนที่เหลือของห้องโถงโดยใช้สายสวนชนิดพิเศษที่ออกแบบมาเพื่อจุดประสงค์นี้การกระตุกของหน้าอกจะลดความถี่หรือแม้แต่การกำจัดได้

นอกจากนี้ยังได้มีการพัฒนาระบบการทำแผนที่สามมิติแบบใหม่ (และมีราคาแพงมาก) เพื่อใช้ในกระบวนการขจัดตะกรันในห้องตรวจสวน

ระบบการทำแผนที่ใหม่เหล่านี้ช่วยให้แพทย์สามารถสร้างรอยแผลเป็นจากการผ่าตัดด้วยระดับความแม่นยำที่ไม่รู้จักเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคโนโลยีใหม่นี้ทำให้การระเหยของภาวะหัวใจห้องบนเป็นไปได้มากกว่าที่เคยเป็นมา

ประสิทธิผล

แม้จะมีความก้าวหน้าล่าสุดการระเหยของภาวะหัวใจห้องบนยังคงเป็นขั้นตอนที่ยาวและยากและผลลัพธ์ของมันก็ยังไม่สมบูรณ์ การระเหยทำงานได้ดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกของภาวะหัวใจห้องบนที่เรียกว่า "paroxysmal" atrial fibrillation การระเหยทำงานน้อยในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรังหรือถาวรหรือผู้ที่มี โรคหัวใจ อย่างเด่นชัดเช่น ภาวะหัวใจวาย หรือโรคหัวใจวาย

แม้จะมีผู้ป่วยที่ดูเหมือนจะเป็นผู้ที่เหมาะสำหรับการขจัดภาวะหัวใจห้องบนความสำเร็จในระยะยาว (สามปี) หลังจากการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวก็ประมาณร้อยละ 50 ด้วยกระบวนการระเหยซ้ำ ๆ อัตราการประสบความสำเร็จจะสูงถึง 80 เปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตามวิธีการระเหยแต่ละครั้งทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนอีกครั้ง และอัตราความสำเร็จต่ำกว่าผู้ป่วยที่มีรายได้น้อยกว่าผู้ที่เหมาะ

อัตราความสำเร็จเหล่านี้ใกล้เคียงกับที่ใช้กับ ยาลดความอ้วน นอกจากนี้ยังไม่เคยมีการลดการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดตาที่ประสบความสำเร็จในการลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องรักษาด้วยการบำบัดเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแม้ภายหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อน

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับการผ่าตัดด้วยสายสวนสำหรับภาวะหัวใจห้องบนสูงกว่าในกรณีที่เกิดภาวะ arrhythmia ประเภทอื่น ๆ เนื่องจากระยะเวลาของขั้นตอนการระเหยมีแนวโน้มที่จะยาวขึ้นอย่างมากกับภาวะหัวใจห้องบนขอบเขตของรอยแผลเป็นที่ต้องเกิดขึ้นมักจะมากขึ้นและตำแหน่งของรอยแผลเป็นที่เกิดขึ้น (เช่นในเอเทรียมด้านซ้ายมัก ใกล้เส้นเลือดในปอด) จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับกระบวนงานเกิดขึ้นระหว่าง 1 ถึง 5 ของทุก 1,000 คนที่มีภาวะระดมเส้นเลือดในภาวะหัวใจห้องบน ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่อาจนำไปสู่ความตาย ได้แก่ การ เต้นของหัวใจการ ทำให้หลอดเลือดเกิด ลำไส้ใหญ่ (การเชื่อมต่อ) ระหว่างห้องโถงซ้ายกับ หลอดอาหารการ เจาะหลอดเลือดดำในปอดและการติดเชื้อ

จังหวะเกิดขึ้นได้ถึงสองเปอร์เซ็นต์ ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหลอดเลือดดำในปอด (ซึ่งอาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับปอดที่ทำให้หายใจถี่ไอและโรคปอดบวมที่กำเริบ) เกิดขึ้นได้ถึงร้อยละสาม ความเสียหายของ หลอดเลือด อื่น ๆ (หลอดเลือดที่ใส่ catheters) เกิดขึ้นในหนึ่งหรือสองเปอร์เซ็นต์ ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดนี้ดูเหมือนจะพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปีและในสตรี

โดยทั่วไปทั้งความสำเร็จของขั้นตอนและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่ดีขึ้นเมื่อการระเหยจะดำเนินการโดย electrophysiologist ที่มีประสบการณ์ใน ablating ภาวะหัวใจห้องบน

คำจาก

ทุกคนที่มีภาวะหัวใจห้องบนที่กำลังถูกขอให้พิจารณาการรักษาด้วยการทำ ablation ควรเก็บสิ่งที่สำคัญไว้ 2-3 ข้อ ประการแรกอัตราความสำเร็จของขั้นตอนในขณะที่ดีพอสมควรไม่สามารถวัดได้ดีกว่ายาลดน้ำตาลในเลือดอย่างน้อยไม่ใช่ขั้นตอนการระเหยครั้งเดียว

ประการที่สองแม้จะประสบความสำเร็จแล้วก็ตามผลประโยชน์ของการระเหยจะ จำกัด อยู่เพียงการบรรเทาอาการ ไม่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและไม่แสดงให้เห็นถึงการลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง ประการที่สามความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงคือ

แม้จะมีข้อ จำกัด เหล่านี้ แต่ก็สมควรที่จะพิจารณาขั้นตอนการระเหยหากภาวะหัวใจห้องบนของคุณก่อให้เกิดอาการที่รบกวนชีวิตของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการทดลองยาลดความอ้วนเป็นเวลาหนึ่งหรือสองครั้งล้มเหลว

เพียงแค่ตรวจสอบให้แน่ใจว่าหากคุณกำลังพิจารณาขั้นตอนการขจัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคุณจะตระหนักถึงตัวเลือกการรักษาทั้งหมดของคุณสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดนี้

หากการระเหยเป็นตัวเลือกที่น่าสนใจสำหรับคุณคุณจะต้องการให้แน่ใจว่าคุณเพิ่มประสิทธิภาพของอัตราเดิมพันของกระบวนการที่ประสบความสำเร็จ ซึ่งหมายความว่าคุณรู้ประสบการณ์ส่วนตัวของผู้ที่เป็น electrophysiologist ของคุณเกี่ยวกับขั้นตอนการขจัดภาวะหัวใจห้องบน

อย่าตั้งการอ่านสถิติจากวรรณกรรมทางการแพทย์ที่ตีพิมพ์ (ซึ่งโดยทั่วไปรายงานโดยศูนย์ที่ดีที่สุดเท่านั้น) อัตราต่อรองของคุณของผลดีจะดีขึ้นถ้าแพทย์ของคุณมีประสบการณ์มากและบุคคลมีบันทึกความปลอดภัยที่ดีและมีประสิทธิภาพด้วยขั้นตอนการ ablation สำหรับ atrial fibrillation

_{แหล่งที่มา:}

_{Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. ผลระยะยาวของการขลิบหลอดเลือดของภาวะหัวใจห้องบน: การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เมตา J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549}

_{Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, และคณะ การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุเป็นวิธีการรักษาเบื้องต้นในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะพาราเซตามอล N Engl J Med 2012; 367: 1587}

_{Morillo CA, Verma A, Connolly SJ และคณะ การระเหยคลื่นด้วยคลื่นความถี่วิทยุเทียบกับยาลดความอ้วนเป็นวิธีการรักษาด้วยความหวาดระแวงในชั้นแรก (RAAFT-2): การทดลองแบบสุ่ม JAMA 2014; 311: 692}