จากยาแก้อักเสบเพื่อ opioids และ anti-depressants และอื่น ๆ หลายประเภทของยาที่กำหนดไว้สำหรับอาการปวดหลังและลำคอ ส่วนใหญ่มีประโยชน์อย่างน้อยบางอย่างในการจัดการความเจ็บปวด แต่ความเป็นไปได้สำหรับการที่ไม่พึงประสงค์และแม้กระทั่งอันตรายผลข้างเคียงที่มีอยู่อย่างแน่นอน
บทความนี้เปรียบเทียบสองยาดังกล่าว - สารยับยั้ง COX-2 และ opioids
Cox-2 Inhibitors - Celebrex, Vioxx และ Bextra
Cox-2 inhibitors เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (NSAID) ที่ใช้สำหรับอาการปวดเฉียบพลันโรคข้ออักเสบหลายรูปแบบและอาการปวดประจำเดือน
พวกเขาแตกต่างจากยาเสพติดเช่นแอสไพริน, Aleve, Motrin และที่คล้ายกันในการกระทำของพวกเขามีการกำหนดเป้าหมายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
นักวิทยาศาสตร์และแพทย์รู้ว่าอาการปวดเกิดจากสารที่เรียกว่า prostaglandins Prostaglandins ถูกผลิตขึ้นในร่างกายโดยเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกันสองชนิด (แต่ละตัวมีผลกระทบแตกต่างกันเล็กน้อย) ได้แก่ COX-1 และ COX-2 ผู้เชี่ยวชาญในสาขานี้ทราบด้วยว่า prostaglandins รับผิดชอบเฉพาะสำหรับอาการปวดบวมและอักเสบเป็นจำนวนมากที่เกิดจากเอนไซม์ COX-2 เท่านั้น
ความแตกต่างหลักระหว่างยาลดอาการอักเสบแบบ non-steroidal non-steroidal (เช่น NSAIDs หลายรูปแบบ) และสารยับยั้ง COX-2 คือ NSAIDs ยับยั้งการทำงานของทั้งเอนไซม์ COX-1 และ COX-2, inhibitor COX-2, เป็นชื่อที่แสดงถึงการปราบปรามเฉพาะ COX-2s
ปัญหาคือสารยับยั้ง COX-2 ส่วนใหญ่ได้รับการปลดออกจากตลาดแล้ว เนื่องจากมีการเพิ่มความเสี่ยงต่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด (หัวใจวายและจังหวะ) เมื่อใช้เวลาผ่านไป
Vioxx (ชื่อสามัญ rofecoxib) และ Bextra (ชื่อทั่วไป valdecoxib) ถูกถอนออกจากตลาดในต้นปี 2000 Vioxx ถูกผลิตโดย Merck และ Bextra ผลิตโดย Pfizer
ซึ่งจะทำให้สารยับยั้งอื่น ๆ ของ COX-2 ของ Pfizer Celebrex (ชื่อ celecoxib ทั่วไป)
ขณะที่ยาตัวเดียวของสารยับยั้ง COX-2 ทั้งสองตัวที่เหลืออยู่ในตลาดสหรัฐฯ Celebrix และ celecoxib มาพร้อมกับ "คำเตือนกล่องดำ" ซึ่งเป็นฉลากที่ออกแบบมาให้โดดเด่นพอที่จะเตือนให้คุณทราบถึงรายละเอียดด้านความปลอดภัยที่น่าสงสัยของยาเสพติด .
แพทย์ที่กำหนดให้ Celebrex ได้รับคำแนะนำจาก FDA เพื่อให้คำแนะนำในการใช้ยาครอบคลุมข้อมูลความเสี่ยงและปริมาณ
หากคุณสงสัยว่าสิ่งใดที่คุณสามารถใช้นอกเหนือจาก Celebrex การตรวจสอบ 2013 พบว่า NSAIDs ที่ไม่ได้รับการคัดเลือกทั้งหมด naproxen (Aleve) อาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดน้อยที่สุดสำหรับผู้ป่วย ผู้ตรวจทานแนะนำว่าคุณควรใช้ยา NSAID ใดในปริมาณที่น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และใช้เวลาน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
โปรดทราบว่า NSAIDS ประเภทอื่นซึ่งเป็นตัวยับยั้งทั้งเอนไซม์ COX-1 และ COX-2 อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองเช่นกัน ในความเป็นจริงในปี พ.ศ. 2558 องค์การอาหารและยาได้สั่งให้ใช้ถ้อยคำในป้ายกล่องฉลาก NSAID ทั้งหมด (รวมทั้ง Celebrex ซึ่งเป็นสารยับยั้ง COX-2 ที่เหลืออยู่เท่านั้น) เพื่อปรับปรุงงานวิจัยใหม่ ๆ ที่พบว่าโรคหัวใจวายอาจเกิดขึ้นได้หลายสัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยาประเภทนี้ ถ้าคุณใช้ยานาน ๆ ความเสี่ยงที่อาจจะมากขึ้น
Opioids สำหรับอาการปวดหลังหรือคอ
Opioid เป็นกลุ่มยาแก้ปวดที่มีความสามารถในการบรรเทาอาการปวดอย่างมาก Opioids มักใช้สำหรับอาการปวดหลังอย่างรุนแรง แต่แพทย์บางครั้งกำหนดให้เป็นวิธีรักษาบรรทัดแรกสำหรับอาการปวดเฉียบพลัน
ปัญหาคือประเภทของการบรรเทาอาการปวดนี้เป็นยาเสพติดซึ่งหมายความว่าพวกเขามาพร้อมกับศักยภาพในการติดยาเสพติด
ผู้ป่วยบางรายสร้างความอดทนซึ่งอาจนำไปสู่การพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพและในที่สุดการติดยาเสพติดแบบเต็มเป่า
ยาเสพติดบางชนิดเป็นยาเสพติดที่บริสุทธิ์ในขณะที่ยาอื่น ๆ ผสมกับยาลดอาการปวดที่เสพติดน้อยเช่น Tyelnol Opioids เป็นสูตรสั้นและเป็นระยะเวลานาน
แม้ว่าการใช้ opioids สำหรับอาการปวดคอและปวดหลังเป็นที่แพร่หลายหลักฐานไม่จำเป็นต้องสนับสนุนการปฏิบัตินี้ การทบทวนใน วารสารการแพทย์อังกฤษ รายงานว่ายา opioids เป็นยาเสพติดที่กำหนดโดยทั่วไปมากที่สุดในสหรัฐอเมริกา
ที่กล่าวว่าความเห็นผู้เขียนตรวจทาน opioids ดูเหมือนจะไม่ช่วยให้ผู้คนกลับไปทำงานได้เร็วกว่าชนิดอื่น ๆ ของการรักษาอาการปวดหลังหรือพวกเขาปรับปรุงผลของการดูแลหลักสำหรับอาการปวดหลังเฉียบพลัน
ถ้าอาการปวดหลังของคุณเป็นเรื้อรัง opioids อาจไม่ทำอะไรให้คุณเลย ผู้เขียนบทวิจารณ์พบหลักฐานเพียงเล็กน้อยว่าพวกเขาทำงานเพื่อจุดประสงค์นี้
นอกเหนือจากความเสี่ยงในการติดยาเสพติด opioids ยังมีผลข้างเคียงอื่น ๆ รวมถึงอาการท้องผูกการหย่อนสมรรถภาพทางเพศและภาวะซึมเศร้า
นอกจากนี้ Opioids ยังมีแนวโน้มในการทำแคมเปญทางการตลาดที่ทำให้เข้าใจผิด หนึ่งในแบรนด์ของ opioid, OxyContin ได้รับการจัดอันดับให้เป็น "ยาเสพติด" ปลอดภัยโดยตัวแทนของ บริษัท ในแคมเปญการตลาดที่ประสบความสำเร็จอย่างมาก แต่ผู้บริหารระดับสูงของ Purdue Pharma ผู้ผลิต OxyContin ยอมรับในภายหลังว่าศาลอ้างว่าเป็นเท็จและทำให้เข้าใจผิด
COX-2 ยับยั้ง vs Opioids - คิดก่อนที่คุณจะใช้
เมื่อคุณพิจารณาหรือกำหนดให้ใช้ยาแก้ปวดให้พิจารณาถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ทั้งหมดที่อาจเกิดขึ้นจากการรับยา คุณอาจเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองหรือการใช้ยาลดความเจ็บปวด (มักมีราคาแพง)
โปรดจำไว้ว่าค่อนข้างบ่อยย้ายร่างกายของคุณสามารถช่วยให้มีอาการปวดหลังฟื้นฟังก์ชั่นการสูญเสียและการปรับปรุงคุณภาพชีวิต การเข้ารับการบำบัดด้วยนักกายภาพบำบัดเพียงไม่กี่ครั้งอาจเป็นสิ่งที่คุณต้องเรียกคืนคุณภาพชีวิตของคุณ
> ที่มา:
> Deyo, R. , et. อัล Opioids สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง การทบทวนทางคลินิก บทวิจารณ์ของรัฐ มกราคม 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S. , et. Al Cardiovascular ความปลอดภัยของ Celecoxib N Engl J Med พ.ย. 2016 http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดมีทั้งหมด NSAIDs เหมือนกัน? Can Pharm J. March 2013 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Vioxx และ Cox-2 Inhibitors
สารยับยั้ง Cox-2 เช่น Vioxx, Celebrex และ Bextra เป็นยาประเภท NSAID หรือ non-steroidal inflammatory drugs พวกเขาได้รับการพัฒนาขึ้นในทศวรรษที่ 1990 เพื่อตอบสนองต่อ ผลข้างเคียงของ NSAIDS
เนื่องจากพวกเขาอยู่ในกลุ่มของยาเดียวกันสารยับยั้ง Cox-2 ทุกตัวก็มีพฤติกรรมแบบเดียวกันเหมือนกัน ดังนั้นผู้ป่วยที่มาแทนที่ Vioxx หรือ Bextra กับ Celebrex อาจมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจ
แม้ว่าจะไม่ใช่สารยับยั้ง Cox-2 NSAIDs อื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดอันตรายที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ Motrin, Naprosyn, Voltaren และ Mobic
opioids
Opioids ใช้สำหรับอาการปวดในระดับปานกลางถึงรุนแรง นอกเหนือจากอาการปวดหลังเรื้อรังแล้ว opioids ยังเป็นยาในกรณีที่มีอาการปวดมะเร็งปวดเส้นประสาทและอื่น ๆ
Opioids เป็นยาลดความเจ็บปวดที่แข็งแกร่งมาก มอร์ฟีนเป็นตัวอย่างที่รู้จักกันดีที่สุดของ opioids แม้ว่าจะมีหลายประเภทตั้งแต่อ่อน - รักษาการไปแข็งแรงมาก ตัวอย่าง ได้แก่ OxyContin, Codeine, Darvon และ Vicodin
Opioids มีผลข้างเคียงหลายอย่างเช่นความเป็นไปได้:
- ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
- ท้องผูก
- ความเสี่ยงจากการพึ่งพาและติดยาเสพติด
ข้อเสียที่เห็นได้ชัดที่สุดของยา opioids เป็นยาแก้ปวดคือศักยภาพในการติดยาเสพติดและการพึ่งพา การวิจัยระบุว่า OxyContin โดยเฉพาะเป็น "เกตเวย์" เพื่อติดยาเสพติดอื่น ๆ บางครั้งผู้ป่วยอาจถูกปฏิเสธยาเนื่องจากแรงจูงใจของพวกเขาเข้าใจผิดและอาจถูกมองว่าเป็นผู้ติดยาเสพติดมอร์ฟีน (หรือยาอื่น ๆ ) ที่ติดยาเสพติด
ผล
เมื่อ ได้รับการดูแลอย่างถูกต้อง ประโยชน์ของการใช้ opioids ในการรักษาอาการปวดจะรุนแรงกว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง Opioids มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวด และนักวิจัยหลายคนที่ปกครองร่างกายในด้านการแพทย์และแพทย์รู้สึกว่า opioids มีความคุ้มค่าในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง แต่เช่นเดียวกับการเลือกการดูแลสุขภาพใด ๆ ร่วมกับแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ เพื่อหาทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณ
ที่มา:
คำถามและคำตอบการดำเนินการตามกฎระเบียบของ FDA สำหรับยาต้านการอักเสบแบบไม่เป็นพิษ (non-steroidal anti-inflammatory drugs) ที่ไม่ได้เป็นแบบแผนและแบบเลือกสรรแบบ COX-2 องค์การอาหารและยา 7 เมษายน 2548
Brasseur, L. ทบทวนการรักษาทางเภสัชวิทยาในปัจจุบัน ยาเสพติด 1997
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, A. แนวโน้มในการใช้ยา Oxycontin และยาแก้ปวด opioid อื่น ๆ ในสหรัฐอเมริกาปี 2545-2547 JPain ตุลาคม 2548
Grau, LE, Dasgupta, N. , Harvey, AP, Irwin, K. , Givens, A. , Kinzley, ML, Heimer, R .. การใช้ opioids อย่างผิดกฎหมาย: OxyContin เป็นยา "เกตเวย์" หรือไม่? AmJ Addict พฤษภาคม - มิถุนายน 2550