ผลลัพธ์คุ้มค่าความเสี่ยง?
การผ่าตัดทดแทนร่วม ซึ่งมักได้รับการยกย่องว่าเป็นวิธีการรักษาแบบสุดทายสามารถช่วยบรรเทาอาการเจ็บปวดได้อย่างมากสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบอย่างรุนแรง ในขณะที่การผ่าตัดทดแทนร่วมมีอัตราความสำเร็จสูงโดยเฉพาะ สะโพก และ หัวเข่า ไม่ควรมองข้ามข้อเท็จจริงที่ว่าเป็นการผ่าตัดใหญ่
การเปลี่ยนข้อนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัด กระดูกอ่อน จากทั้งสองด้านของข้อต่อและการสอดใส่ (เทียมใหม่ที่ทำจากโลหะหรือชิ้นส่วนโลหะและพลาสติก)
ใส่ศัลยแพทย์กระดูกและอุปกรณ์เอาข้อต่อที่เสียหายแล้วแทนที่ด้วยเทียม
ลำดับชั้นของแผนการรักษาโรคข้ออักเสบแสดงให้เห็นว่าขั้นตอนที่เรียบง่ายและระมัดระวังมากขึ้นจะต้องพยายามและหมดก่อนที่จะได้รับการพิจารณาการผ่าตัด การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่อาจพยายามรวมถึง:
- ความหลากหลายของ ยาโรคข้ออักเสบ
- กายภาพบำบัด
- ป้องกันร่วมกัน
- ส่วนที่เหลือ
- การออกกำลังกาย
แม้จะมีการผ่าตัดเวลาเป็นตัวเลือกในการรักษาแพทย์อาจเลือกวิธีการที่เรียบง่ายขึ้นเช่น synovectomy (การกำจัด synovium ) ก่อนที่จะเปลี่ยนร่วมกัน
ในฐานะที่เป็นวิธีการรักษาได้รับการแต่งตั้งเจตนาคือการได้รับผลที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดสำหรับการจัดการโรคข้ออักเสบด้วยวิธีการที่อนุรักษ์นิยมมากที่สุด แม้ว่าการเปลี่ยนแบบร่วมจะได้รับการพิจารณาว่าประสบความสำเร็จ แต่ก็ถือว่าเป็นชิ้นส่วนเครื่องจักรกลที่มีอายุการใช้งานที่ จำกัด เมื่อมีการระบุการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ, เป้าหมายคือ:
- บรรเทาอาการปวด
- ฟื้นฟังก์ชัน
- แก้ไขความผิดปกติ
- ป้องกันความเสียหายเพิ่มเติม
คนหนุ่มสาวที่เป็นโรคข้ออักเสบ
ใน วารสารการผ่าตัดกระดูกและข้อ (2003; 85A: 1090-1094) นักวิจัยจาก Mayo Clinic ในโรเชสเตอร์รัฐ Minnesota ได้รายงานผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าในเด็กและวัยรุ่นที่เป็น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เด็กและเยาวชน ในแง่ของการบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงให้ดีขึ้น ฟังก์ชัน
ผู้ป่วยเด็กเล็กอายุ 13 ปีได้รับการติดตามโดยเฉลี่ย 11 ปีหลังผ่าตัด ก่อนผ่าตัดสองใน 13 คนบอกว่าไม่สามารถเดินได้ คนอื่นเดินภายในอาคารเท่านั้นหรือสำหรับกลางแจ้งระยะสั้น ในตอนท้ายของช่วงติดตามผลผู้ป่วย 6 รายรายงานว่าสามารถเดินได้มากกว่า 6 ช่วงตึก ผู้ป่วยรายหนึ่งยังคงนั่งรถเข็นคนพิการ นักวิจัยยังกล่าวอีกว่า 4 ของผู้ป่วยรายใหม่ต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มขึ้นแม้ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนที่มีประสบการณ์มากในการผ่าตัดก็ตาม
อายุการใช้งานที่ จำกัด ของแขนขาเทียมแสดงให้เห็นว่า การผ่าตัดแก้ไข จะเป็นสิ่งจำเป็นในอนาคตเพื่อแก้ไขความล้มเหลวของพวกเขา การผ่าตัดในแต่ละครั้งมีความซับซ้อนกว่าขั้นตอนก่อนหน้านี้ การตระหนักว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าจะต้องได้รับการแก้ไขเพิ่มเติมทำให้แพทย์บางคนห้ามปรามผู้ป่วยของตน ในกรณีของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบที่อายุน้อยกว่าประโยชน์และความเสี่ยงของการผ่าตัดจะต้องพิจารณาอย่างรอบคอบ
การพิจารณา
หนังสือศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยดุ๊กแห่งโรคข้ออักเสบ ขอเสนอคำถามต่อไปนี้โดยบุคคลที่ตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัด:
ระดับความเจ็บปวด
ความเจ็บปวดของคุณไม่เป็นที่ยอมรับ? ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ ช่วยให้คุณตื่นขึ้นในเวลากลางคืนและรบกวนการทำงานหรือกิจกรรมที่รุนแรงพอที่จะต้องผ่าตัด
ยาแก้ปวด
คุณต้องการยาบรรเทาอาการปวดยาเสพติดหรือไม่? หากคุณต้องการยารายวันในปริมาณที่อนุญาตได้ทั้งหมดเพื่อควบคุมความเจ็บปวดอาจมีการผ่าตัด
การจัดการความเจ็บปวด
คุณได้ลองตัวเลือกอื่น ๆ ทั้งหมดเพื่อให้เกิดการบรรเทาอาการปวดหรือไม่? ถ้าการใช้ยารักษาโรคข้ออักเสบกายภาพบำบัดส่วนที่เหลือการออกกำลังกายการป้องกันร่วมกันการจ่ายเงินค่าทดแทนและการฉีดสเตียรอยด์ได้ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกที่ถูกต้อง
การพักฟื้น
คุณเตรียมพร้อมที่จะทำตามขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพหรือไม่? คุณต้องเตรียมพร้อมทางด้านจิตใจสำหรับเดือนของการออกกำลังกายและกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานร่วมกันหลังจากผ่าตัดเปลี่ยนร่วม
สภาพร่างกาย / เป้าหมายที่สมจริง
คุณอยู่ในสภาพร่างกายที่ดีหรือไม่? ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะต่ำถ้าสภาพร่างกายโดยรวมของคุณเป็นสิ่งที่ดี เป้าหมายของคุณมีความสมจริงหรือไม่? กระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพและผลลัพธ์ที่คาดว่าจะได้จากการผ่าตัดจะต้องดูสมจริง การผ่าตัดทดแทนร่วมไม่ใช่การรักษา แต่ควรให้ความสบายและการทำงานที่เรียกคืน
ความเสี่ยง Vs. คุณภาพชีวิต
ผู้ป่วยบางรายจะลงเอยด้วยรถเข็นคนพิการเนื่องจากพวกเขารอจนอายุมากพอที่จะได้รับการพิจารณาให้เป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ การผ่าตัดอาจมีความล่าช้าเนื่องจากแพทย์บางคนคาดว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนได้ อย่างไรก็ตามมุมมองที่ตรงกันข้ามจัดขึ้นโดยแพทย์คนอื่น ๆ ที่ตระหนักดีว่าความรุนแรงของโรคและการสูญเสียสมรรถนะทำให้การผ่าตัดไม่คำนึงถึงอายุ จะกลายเป็นปัญหาด้านคุณภาพชีวิตโดยคำนึงถึงประโยชน์ของคุณภาพชีวิตที่เพิ่มขึ้นซึ่งจะชั่งน้ำหนักต่อความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ความก้าวหน้าในการออกแบบของขาเทียมแบบร่วมกันจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในระยะยาวซึ่งในที่สุดอาจแก้ภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออก
> แหล่งที่มา:
> วารสารการผ่าตัดกระดูกและข้อ, 2003; 85A: 1090-1094
> ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยดุ๊กหนังสือโรคข้ออักเสบ, เดวิดเอส. พิเซสกี้, MD, Ph.D. , 1992