การผ่าตัดสร้างใหม่แบบ Double Bundle ACL Reconstruction

เอ็นไขว้หน้า หรือ ACL เป็นหนึ่งในสี่เส้นเอ็นที่สำคัญในเข่าที่ให้ความมั่นคงกับข้อต่อ เมื่อผู้ป่วยรั้งน้ำตาไว้ที่ ACL ความรู้สึกของความไม่มั่นคง หรือการให้ออกอาจเกิดขึ้นที่หัวเข่าที่ได้รับบาดเจ็บ อาการของความไม่แน่นอนนี้มีแนวโน้มที่จะเป็นปัญหาอย่างยิ่งสำหรับนักกีฬาที่ต้องการมีส่วนร่วมในการเล่นกีฬา

กีฬาบางอย่างเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะมีส่วนร่วมในนักกีฬาที่ได้รับบาดเจ็บ ACL ของพวกเขา กีฬาที่มีความเสี่ยงสูง เหล่านี้เช่นฟุตบอลบาสเก็ตบอลและลาครอสเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันและการหมุนที่ต้องใช้ ACL ที่สมบูรณ์

เมื่อนักกีฬาน้ำตา ACL ของพวกเขาเข่าจะมีแนวโน้มที่จะหัวเข็มขัดเมื่อหมุนหรือเปลี่ยนทิศทางอย่างกระทันหัน เพื่อที่จะคืนความมั่นคงให้กับหัวเข่าแพทย์ของคุณอาจแนะนำการ ฟื้นฟู ACL เพื่อแทรกเอ็นใหม่แทน ACL ที่เสียหาย เทคนิคใหม่ที่เรียกว่าการสร้าง ACL แบบ double-bundle ได้รับการพัฒนาเพื่อทำซ้ำฟังก์ชันของ ACL ตามปกติ

การรวม ACL

เอ็นไขว้หน้าทำจากเนื้อเยื่อแข็งที่เป็นเส้น ๆ ที่มีส่วนต่อเข่าแนบกับกระดูกต้นขาด้านบนและกระดูกแข้ง (กระดูกแข้ง) ด้านล่าง เอ็นตัวเองทำจากเส้นใยแต่ละเส้นพันเส้นซึ่งรวมกันเป็น ACL

เส้นใยบางชนิดถูกจัดเป็นกลุ่มที่แตกต่างกัน ACL ปกติมีการรวมกันของเส้นใยหลักสองชุด

กลุ่มเหล่านี้อยู่ในตำแหน่งที่ใกล้เคียงกันในผู้ป่วยบางรายที่มี ACL ปกติอาจทำให้ยากที่จะแยกแยะกลุ่มที่แตกต่างออกไป แต่เรารู้ว่ามีกลุ่มหลัก 2 กลุ่มและแต่ละกลุ่มมีชื่อสำหรับตำแหน่งที่ตั้ง

กลุ่มมดลูกระยะยาวจะอยู่ในตำแหน่งที่ด้านหน้าของกำแพงหลังด้านหลังที่สั้นกว่า

การผ่าตัดแบบ Single Bundle ACL

การทำศัลยกรรม ACL ส่วนใหญ่จะทำโดยใช้การสร้างแบบกลุ่มเดียว การสร้าง ACL แบบกลุ่มเดียวใช้ เส้นเอ็น เพื่อทดแทน ACL ฉีกขาด แต่น่าเสียดายที่น้ำตา ACL ไม่สามารถซ่อมแซมหรือเย็บเข้าด้วยกันและการรับสินบนจะต้องใช้เพื่อสร้างเอ็น เมื่อ ACL ถูกสร้างใหม่การรับสินบนจะอยู่ในตำแหน่งของมดลูกก่อน

การเจาะจะจัดขึ้นโดยการเจาะรูที่เรียกว่าอุโมงค์ หนึ่งอุโมงค์จะทำในกระดูกขาและหนึ่งใน tibia การรับสินบนจัดอยู่ในกระดูกด้วยอุปกรณ์ยึดตรึงมักเป็นสกรู

Double Bundle ACL Surgery

แทนที่จะใช้การปลูกถ่ายที่ใหญ่ขึ้นเพียงครั้งเดียวขั้นตอนการฟื้นฟู ACL แบบ double-bundle ใช้การตัดไม้สองขนาด ดังนั้นจึงมีการสร้างเส้นเอ็นสองเส้นเป็นหลักสำหรับแต่ละกลุ่ม ขั้นตอนคู่บันไดต้องใช้อุโมงค์กระดูกเพิ่มอีก 2 ช่องเพื่อรองรับการปลูกถ่ายที่สองและอีกหนึ่งแผล ขั้นตอนการผ่าตัดอาจใช้เวลานานขึ้นเล็กน้อยแม้ว่าศัลยแพทย์จะปฏิบัติตามขั้นตอนนี้เป็นประจำก็สามารถดำเนินการได้ในลักษณะเดียวกับการสร้าง ACL แบบกลุ่มเดียว

Double Bundle ดีกว่าหรือไม่?

การศึกษาแสดงให้เห็นถึงข้อดีบางประการของการสร้าง ACL แบบ double-bundle การศึกษาเหล่านี้แสดงถึงการทำงานปกติของเอ็นที่สร้างขึ้นใหม่หลังจากการผ่าตัดฟื้นฟู ACL แบบ double-bundle สิ่งที่ไม่เป็นที่รู้จักก็คือถ้านี่หมายความว่าผู้ป่วยจะประสบความสำเร็จมากยิ่งขึ้นด้วยการทำซ้ำ ACL แบบ double-bundle โดยเฉพาะความสามารถในการกลับไปเล่นกีฬาในระดับเดียวกับก่อนการบาดเจ็บไม่ได้รับการแสดงให้เห็นว่าดีขึ้นด้วยเทคนิคการสร้าง ACL อย่างใดอย่างหนึ่ง

การฟื้นฟู ACL แบบ double-bundle เป็นขั้นตอนใหม่และเป็นไปตามขั้นตอนใหม่ ๆ ผลที่ได้ในระยะยาวไม่เป็นที่เข้าใจกันดี

เป็นไปได้ว่าขั้นตอนนี้จะเป็นการปรับปรุงการสร้างแบบ ACL single-bundle มาตรฐาน แต่อาจเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีผลในระยะเดียวกันหรือเลวร้ายยิ่งกว่าเดิม ไม่มีใครรู้ว่ายังพอ

มัดสองครั้งเป็นเทคนิคที่เรียกร้องมากขึ้นของขั้นตอนและมีศัลยแพทย์น้อยกว่าที่มีประสบการณ์ในเทคนิคการผ่าตัดนี้

Bottom Line

ไม่ชัดเจนว่าการสร้าง ACL แบบ double-bundle เป็นขั้นตอนที่ดีกว่า แต่ผู้ป่วยบางรายยินดีที่จะลองใช้วิธีการใหม่ในการพยายามปรับปรุงผลลัพธ์ในระยะยาว การทำซ้ำแบบ ACL single-bundle มาตรฐานมีผลดีเยี่ยมโดยผู้ป่วยประมาณ 90% สามารถกลับไปทำกิจกรรมได้ที่ระดับก่อนการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตามผลลัพธ์ไม่ได้ 100% และผู้ป่วยบางรายมีความไม่มั่นคงอย่างต่อเนื่องหลังจากที่มีการฟื้นฟู ACL และอาจมีปัญหาในชีวิต

การฟื้นฟู ACL แบบ double-bundle คือความพยายามในการปรับปรุงผลลัพธ์ของขั้นตอนที่ดีเยี่ยมอยู่แล้ว ถ้าคุณสนใจพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับขั้นตอนนี้ ดังที่ได้กล่าวมาแล้วศัลยแพทย์บางรายจะทำการฟื้นฟู ACL แบบ double-bundle แต่คุณสามารถพูดถึงขั้นตอนนี้กับแพทย์ของคุณได้อย่างชัดเจนและได้รับความคิดของเขาเกี่ยวกับการสร้าง ACL แบบ double-bundle

แหล่งที่มา:

> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ "มัดเดี่ยวหรือคู่ - มัดสำหรับการสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่: meta-analysis" เข่า 2014 ม.ค. 21 (1): 28-37

> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ "ผลหลังการผ่าตัดเอ็นเอ็นไขว้แบบ Double-Bundle" Arthroscopy 2017 ก.ย. 8 pii: S0749-8063 (17) 30799-5

> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA "ตำแหน่งอุโมงค์กายวิภาคในการสร้างเอ็นเอ็นไขว้หน้า" J Am Acadop Surg 2016 ก.ค. 24 (7): 443-54