การทดสอบแพทย์ IBD ของคุณควรจะสั่งซื้อ

การตรวจสอบผลข้างเคียงอาจจำเป็นในขณะที่ใช้ยาบางชนิด

แพทย์ IBD ของคุณมักจะสั่งการการทดสอบบางอย่างเพื่อตรวจสอบกิจกรรมโรคตลอดทาง แต่ยังเพื่อประเมินวิธีการใช้ยาและถ้าพวกเขามีผลกระทบใด ๆ ต่ออวัยวะอื่น ๆ ของคุณหรือระบบของร่างกาย คนที่เป็นโรคลำไส้อักเสบ (IBD) จะได้รับการรักษาด้วยยาหลายชนิดซึ่งหลายวิธีมีลักษณะที่แตกต่างกันในการทำหน้าที่ในร่างกาย

ในกรณีส่วนใหญ่อาการไม่พึงประสงค์จะหายาก แต่พวกเขาสามารถจับได้ในช่วงต้นจึงเป็นมูลค่าการทำแบบทดสอบเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาได้อย่างราบรื่น

หลักเกณฑ์สำหรับการทดสอบก่อนที่จะเริ่มการรักษาบางอย่างก็คือ: แนวทาง ศูนย์แพทย์และ IBD ทุกแห่งจะทำในสิ่งที่ต่างออกไป อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญสำหรับคนที่อาศัยอยู่กับ IBD จะมีภาพรวมของสิ่งที่อาจเป็นระดับของการดูแลเมื่อเริ่มต้นยาบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่ได้รับการตรวจที่ศูนย์ IBD หรือถ้าการดูแลส่วนใหญ่ได้รับการดูแลโดยสมาชิกคนอื่นในทีม (เช่น internist หรือแพทย์ดูแลหลัก)

ผู้ที่เป็น โรค Crohn หรือ อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ที่มีคำถามเกี่ยวกับห้องปฏิบัติการและการทดสอบอื่น ๆ ที่แนะนำในขณะที่ใช้ยา IBD ควรปรึกษาแพทย์ของพวกเขา

เมื่อทาน Azulfidine (Sulfasalazine)

Azulfidine เป็นยาเสพติดที่ใช้ซัลฟ่าประกอบด้วยกรด 5-aminosalicylic (5-ASA) และ sulfapyridine

ใช้เพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและเงื่อนไขการอักเสบอื่น ๆ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และ ankylosing spondylitis

ยานี้มีประวัติอันยาวนานในการใช้อย่างปลอดภัยสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล แต่ปัจจุบันมีการใช้งานน้อยลงเนื่องจากมีการพัฒนายาใหม่ที่มีประสิทธิภาพและมีผลข้างเคียงน้อยลง (ปวดศีรษะและคลื่นไส้)

โดยทั่วไปการตรวจติดตามผลนอกเหนือจากการนับ CBC มักไม่แนะนำให้ใช้ในขณะที่ได้รับยานี้

จำนวนเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC)

การทดสอบเลือดครั้งนี้อาจทำได้ก่อนที่จะเริ่มใช้ยา Azulfidine อีกครั้งทุกสัปดาห์หรือทุกเดือนในช่วง 6 สัปดาห์แรกถึง 3 เดือน หลังจากนั้นการทดสอบอาจได้รับการแนะนำเป็นประจำทุกเดือนเป็นเวลา 3 เดือนและทุก 3 เดือนในช่วงที่เหลือของการใช้ Azulfidine

นี่คือการตรวจสอบหาผลข้างเคียงบางอย่างที่หาได้ยากเช่นจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง (อาการเรียกว่า agranulocytosis) กรณีอาชญากรรมส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในสามเดือนแรกของการรักษา

เมื่อรับประทาน Corticosteroids

การใช้สเตียรอยด์ในระยะยาวเช่น prednisone อยู่ในภาวะเสื่อมเสียในการรักษา IBD แต่ยังคงใช้ในบางกรณีหรือพร้อมกับยาอื่น ๆ ข้อควรพิจารณาหลัก ๆ ประการหนึ่งกับการใช้ prednisone เป็นประจำคือความเสี่ยงต่อการสูญเสียกระดูก

การดูดกลืนรังสีเอกซ์ แบบ Dual-Energy (DEXA)

อาจแนะนำให้ ทำการสแกน DEXA ก่อนเริ่มการรักษาด้วย corticosteroid หลังจากนั้นก็อาจจะทำอีกครั้งหลังจาก 2-3 ปีหรือเร็วกว่าสำหรับผู้ที่เป็น โรคกระดูกพรุน หรือผู้ที่มีอาการของกระดูกอีกอันหนึ่งเช่นการแตกหัก

หากผล DEXA แสดงให้เห็นว่ามีการสูญเสียกระดูกบางอย่างการรักษาอาจเริ่มต้นและการทดสอบอื่น ๆ อาจทำได้

เมื่อทาน Cyclosporine

Cyclosporine เป็นยาลดภูมิคุ้มกันชนิดหนึ่งที่ช่วยป้องกันระบบภูมิคุ้มกัน บางครั้งก็ใช้สำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลพุพองและโรค Crohn แต่ยังช่วยป้องกันการปฏิเสธอวัยวะหลังการปลูกถ่ายและอาการอักเสบอื่น ๆ เช่นโรคลูปัสโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคสะเก็ดเงิน การทดสอบนี้อาจมีการทดสอบไม่กี่ครั้ง

การทดสอบระดับ Cyclosporine

เพื่อให้แน่ใจว่ามียาเพียงพอในร่างกายให้มีประสิทธิภาพหรือระดับยาไม่ได้สูงเกินไปและก่อให้เกิดผลข้างเคียงระดับยาอาจต้องผ่านการตรวจเลือด

ร่างกายของผู้คนมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อยาเสพติดและระดับต่างๆในเลือดอาจได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัย

เมื่อเริ่มต้นการรักษาด้วย cyclosporine การทดสอบอาจทำได้บ่อยครั้งทุกวันจนกว่าจะได้ปริมาณที่ถูกต้อง หลังจากนั้นการทดสอบอาจทำได้ทุกสัปดาห์รายเดือนหรือนานกว่านั้น อาจมีการกระแทกกลับขึ้นมาอีกครั้งหากมีการเปลี่ยนแปลงเช่นอาการอาการแย่ลงหรือจำเป็นต้องใช้ยาตัวอื่นและมีผลต่อระดับไซโคลสปรีน

จำนวน CBC

ความถี่ของการตรวจเลือดนี้จะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับความชอบของแพทย์ แต่โดยทั่วไปจะมีการตรวจนับเม็ดเลือดขาวนับเม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินและ hematocrit เป็นระยะ ๆ

ตรวจปัสสาวะ

ผู้ป่วยอาจถูกขอให้รวบรวมปัสสาวะเพื่อทำการ วิเคราะห์ปัสสาวะ ผลการทดสอบนี้สามารถช่วยตรวจสอบปัญหาเกี่ยวกับไตและตับ อาจมีการสั่งซื้อบ่อยๆในขณะที่ใช้ cyclosporine เพื่อให้มั่นใจว่ายาไม่ได้นำไปสู่อาการไม่พึงประสงค์ใด ๆ ต่ออวัยวะเหล่านั้น

การทดสอบเลือดอื่น ๆ

เพื่อให้แน่ใจว่า cyclosporin ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายแพทย์อาจสั่งการตรวจอื่นเพื่อตรวจสอบการทำงานของไตและตับรวมถึงระดับของ ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) บิลิรูบินแมกนีเซียมโพแทสเซียมกรดยูริคไขมันและ เอนไซม์ตับ

เมื่อรับประทาน Imuran (Azathioprine)

Imuran (azathioprine) เป็นยาลดความอ้วนที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่กำหนดให้ใช้ในการรักษา IBD และสภาวะการอักเสบอื่น ๆ เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ Imuran อาจถูกใช้ด้วยตัวเองหรือในเวลาเดียวกับยาอื่น ๆ (เช่น corticosteroids) เพื่อช่วยให้ยาเหล่านั้นทำงานได้มีประสิทธิภาพมากขึ้น ในขณะที่รับ Imuran ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดสำหรับผลข้างเคียง

จำนวน CBC

สำหรับเดือนแรกการทดสอบเลือดนี้อาจทำเป็นรายสัปดาห์ตามด้วยทุกสัปดาห์อื่น ๆ ในช่วงเดือนที่สองและสามและหลังจากนั้นทุกเดือน หากมีการเปลี่ยนแปลงการใช้งานอาจมีการเริ่มดำเนินการสัปดาห์และสัปดาห์อื่น ๆ ทุกสัปดาห์

ระดับ Thiopurine Methyltransferase (TPMT)

การทดสอบนี้อาจทำได้ก่อนที่จะได้รับยา thiopurine ซึ่ง ได้แก่ Imuran, mercaptopurine (6-MP) และ thioguanine ระดับเอนไซม์ TPMT มักจะถูกตรวจสอบผ่านการตรวจเลือด แต่ถ้าทำการทดสอบทางพันธุกรรมแล้วการทดสอบอาจทำได้โดยการเช็ดเซลล์บางส่วนจากภายในแก้ม

สิ่งสำคัญคือการทดสอบนี้จะทำก่อนที่จะใช้ยาเพื่อให้ได้เป็นตัวแทนที่แท้จริงของระดับเอ็นไซม์เอนไซม์ TPMT การทดสอบนี้ทำขึ้นเนื่องจาก TPMT เป็นเอนไซม์ในร่างกายที่ทำลาย Imuran และยาอื่นที่คล้ายคลึงกัน ถ้าระดับ TPMT ในร่างกายค่อนข้างต่ำ (ซึ่งเกิดขึ้นประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของคน) หรือต่ำมาก (ซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 0.3 เปอร์เซ็นต์ของคน) การใช้ยา thiopurine เช่น Imuran อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง

เมื่อรับประทาน Mesalamine และยาอื่น ๆ 5-ASA

มีการเตรียมสาร mesalamine หลายอย่างที่ ใช้ในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและยานี้อาจให้ทางปากหรือในยาแก้อักเสบ Mesalamine เป็นยา 5-ASA ที่มีผลข้างเคียงน้อยกว่ายา Azulfidine เนื่องจากไม่มีส่วนประกอบของซัลฟ่า

การนับ CBC และการทดสอบสมรรถภาพของตับอาจเสร็จสมบูรณ์ก่อนเริ่มใช้ยานี้เพื่อให้ได้ระดับพื้นฐาน อย่างไรก็ตามยังไม่มีคำแนะนำในการทดสอบในระหว่างการรักษา หนึ่งการทดสอบที่อาจทำบ่อยครั้งมากขึ้นคือระดับของครีเอตินิน

ระดับ Creatinine

Mesalamine คือการรักษาด้วยการบำรุงรักษามักใช้เวลาเป็นเวลานาน ระดับ creatinine อาจได้รับการสั่งซื้อก่อนเริ่มยานี้ในเวลา 6 สัปดาห์ที่ 6 เดือนหนึ่งปีและต่อปี

ระดับ creatinine ถูกใช้เพื่อช่วยในการตรวจสอบหาผลข้างเคียงที่หายากซึ่งไตจะกลายเป็นอักเสบซึ่งเรียกว่าโรคไตอักเสบจากหน้าท้อง ถ้าสงสัยว่าเป็นโรคไตอักเสบที่คั่นระหว่างหน้าการรักษาด้วย mesalamine จะหยุดลง

เมื่อทาน Methotrexate

Methotrexate เป็นยาต้านมะเร็งที่ใช้ในการรักษาโรค Crohn's, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis และ psoriasis มีการแสดงให้เห็นว่าทำให้ทารกในครรภ์ผิดปกติและไม่ควรใช้โดยผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์หรือกำลังหาทางตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาเกี่ยวกับ ตัวเลือกการคุมกำเนิด ก่อนที่จะเริ่มใช้ยาตัวนี้

การทดสอบการตั้งครรภ์

ก่อนที่จะเริ่ม methotrexate การทดสอบการตั้งครรภ์อาจได้รับการสั่งซื้อเพื่อให้มั่นใจว่าปลอดภัยในการรับประทานยา ยานี้อาจทำให้เกิดการแท้งบุตรรวมทั้งข้อบกพร่องที่เกิดได้ Methotrexate ยังผ่านเข้าสู่เต้านมจึงไม่แนะนำให้ใช้โดยคุณแม่พยาบาล การทดสอบการตั้งครรภ์อาจทำได้ตลอดการใช้ยาหากจำเป็น

X-Ray ทรวงอกและ / หรือการทดสอบ Function Lung

Methotrexate อาจมีผลต่อปอดและดังนั้นก่อนที่จะเริ่มการรักษาอาจต้องมีการสั่งการเพื่อประเมินการทำงานของปอด นอกจากนี้ยังอาจรวมถึงปัจจัยการถ่ายโอนคาร์บอนมอนอกไซด์และการทดสอบสมรรถภาพปอดเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีปัญหาเกี่ยวกับปอดที่ไม่ได้ตรวจพบโดยเฉพาะในคนที่สูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่มาก่อน

จำนวน CBC

การนับเม็ดเลือดจะกระทำก่อนที่จะเริ่มใช้ methotrexate และอาจสั่งซื้ออีกครั้งหลังจากหนึ่งสัปดาห์และระหว่างแปดสัปดาห์ถึง 12 สัปดาห์หลังจากนั้น มีจำนวน เม็ดเลือดขาว ต่ำในขณะที่ทำการ methotrexate ไม่ปรากฏในผู้ป่วย IBD แต่เกิดขึ้นในคนไข้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

แผงเมทาบอลิซึมขั้นพื้นฐาน

การทดสอบนี้อาจรวมถึง BUN, คาร์บอนไดออกไซด์, ครีเอตินิน, กลูโคส, คอเลสเตอรอล, albumin, อิเล็กโทรไลต์, เอนไซม์ตับและระดับฮอร์โมนไทรอยด์ เพื่อดูผลข้างเคียงที่ตับและไต การทดสอบนี้อาจทำทุกสามเดือนในขณะที่ methotrexate ถูกถ่าย

Biopsy ตับ

ถ้าการทำงานของตับดูเหมือนจะได้รับผลกระทบจากผลของการเผาผลาญขั้นพื้นฐานหรืออาการหรืออาการอื่น ๆ อาจทำ biopsy ตับได้ สำหรับคนที่มีโรคไขข้ออักเสบหรือโรคสะเก็ดเงินการตรวจชิ้นเนื้อตับอาจทำได้เมื่อปริมาณ methotrexate ถึงระดับที่กำหนด แต่ในปัจจุบันนี้ไม่ควรใช้ biopsy ตับเช่นนี้สำหรับผู้ที่เป็น IBD

คำจาก

เช่นเคย gastroenterologist เป็นทรัพยากรที่ดีที่สุดสำหรับการอภิปรายสิ่งที่ประเภทของการตรวจสอบเป็นสิ่งจำเป็นในขณะที่การใช้ยา IBD ในกรณีส่วนใหญ่การปฏิบัติงานประจำห้องปฏิบัติการและการทดสอบอื่น ๆ จะทำเพื่อหาปัญหาใด ๆ ในช่วงต้นและรักษาทันที

ในกรณีส่วนใหญ่อาการไม่พึงประสงค์จะหายาก แต่พวกเขาสามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการทดสอบที่เรียบง่ายบางอย่างซึ่งเป็นเหตุผลที่มันอาจดูเหมือนจะทำงานเลือดมักจะทำค่อนข้างบ่อย แนวทางมีอยู่เพื่อช่วยให้แพทย์กำหนดวิธีการที่ดีที่สุดในการดูแลผู้ป่วย แต่ผู้ป่วยทุกรายที่มี IBD มีความแตกต่างกันดังนั้นจึงไม่เพียง แต่เป็นการรักษาเฉพาะบุคคลเท่านั้น แต่การทดสอบตามปกติก็ทำอยู่เช่นกัน

> แหล่งที่มา:

> Abegunde AT, Muhammad BH, Ali T. มาตรการป้องกันสุขภาพในโรคลำไส้อักเสบ World J Gastroenterol 2016; 22: 7625-7644 doi: 10.3748 / wjg.v22.i34.7625

[TPMT test ก่อน azathioprine therapy?] ยาเสพติด Bull 2009 Jan 47 (1): 9-12 doi: 10.1136 / dtb.2008.12.0033

> Cunliffe RN, Scott BB ติดตามผลข้างเคียงของยาในโรคลำไส้อักเสบ เภสัชวิทยาและการบำบัดรักษาทางเดินอาหาร 2002; 16: 647-662 ดอย: 10.1046 / j.1365-2036.2002.01216.x

> Jacobson IM, Kelsey PB, Blyden GT, Demirjian ZN, Isselbacher KJ agranulocytosis ที่ทำให้เกิด Sulfasalazine Am J Gastroenterol 1985; 80: 118-121

> Al-Shakarchi I, Lobão B, Henriques C, et al. "AB0230 การตรวจคัดกรองปอดก่อนวัย methotrexate สำหรับโรคปอดในคั่นระหว่างหน้าเป็นภาพรังสีเอกซ์ทรวงอกที่เพียงพอหรือไม่?" พงศาวดารของโรคไขข้อ 2013; 72 >: A857 >