อาการปวดกลุ่มภูมิภาคที่ซับซ้อน
ภาพรวม
Refurrent Sympathetic Dystrophy (RSD) เรียกได้จากชื่ออื่น ๆ ได้แก่ :
- Refstat Syndrome Dystrophy Syndrome-RSDS
- อาการปวดกลุ่มภูมิภาคที่ซับซ้อน
- โรคมือไหล่
- Causalgia
- Sudeck's Atrophy
สาเหตุ
ตามที่สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง (NINDS), RSD เป็น " อาการปวดเรื้อรัง ที่เชื่อว่าเป็นผลมาจากความผิดปกติใน ระบบประสาทส่วนกลาง หรือ อุปกรณ์ต่อพ่วง ." อ้างอิงจากส MedicineNet, RSD เกี่ยวข้องกับ "การระคายเคืองและการกระตุ้นที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อประสาทนำไปสู่แรงกระตุ้นที่ผิดปกติไปตามเส้นประสาทที่ส่งผลต่อเส้นเลือดและผิวหนัง"
การศึกษาในสัตว์แสดงให้เห็นว่า norepinephrine ซึ่งเป็น catecholamine ที่ได้รับการปลดปล่อยออกมาจากเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจมีความสามารถในการกระตุ้นทางเดินของความเจ็บปวดหลังการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือเส้นประสาททำให้เกิด RSD อีกทฤษฎีหนึ่งชี้ให้เห็นว่า RSD ซึ่งเป็นไปตามอาการบาดเจ็บเกิดจากการกระตุ้นการตอบสนองทางระบบภูมิคุ้มกันและอาการที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ (แดง, อบอุ่น, บวม) RSD ไม่ได้คิดว่ามีสาเหตุเพียงอย่างเดียว แต่เป็นสาเหตุหลายประการที่ก่อให้เกิดอาการคล้ายคลึงกัน
ทริกเกอร์
สามารถมีหลายทริกเกอร์สำหรับ RSD ได้แก่ :
- การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บ
- ศัลยกรรม
- โรคไขข้ออักเสบที่คอ
- ปัญหาไหล่
- โรคหัวใจ
- ลากเส้น
- โรคเบาหวาน
- โรคมะเร็ง
- การติดเชื้อ
- โรคทางสมอง
- ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
- carpal tunnel
- โรคงูสวัด
- ยาบางชนิด
ในประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มี RSD ไม่มีการกระตุ้นที่เกี่ยวข้อง
อาการ
RSD มักมีผลต่อขาข้างหนึ่ง (แขนขามือหรือเท้า) อาการหลักของ RSD มีความรุนแรงและปวดต่อเนื่อง
ตามรายการของ NINDS รายการอาการที่เกี่ยวข้องกับ RSD ได้แก่ :
- ปวดแสบร้อน
- เพิ่มความไวของผิว
- การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิผิว (อุ่นหรือเย็นกว่าปลายสุดของฝ่ายตรงข้าม)
- การเปลี่ยนแปลงสีผิว (รอยเปื้อน, สีม่วง, ซีด, สีแดง)
- การเปลี่ยนแปลงเนื้อผิว (เงาบางเหงื่อ)
- การเปลี่ยนแปลงของเล็บและรูปแบบการเจริญเติบโตของเส้นผม
- ความแข็งและบวมในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
- ลดความสามารถในการเคลื่อนย้ายปลายแขนได้
ปวดสามารถแพร่กระจายไปยังพื้นที่ที่กว้างขึ้นได้ (เช่นจากนิ้วมือไปจนถึงแขนทั้งตัว) และสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนปลายตรงข้ามได้ (กล่าวคือจากแขนซ้ายไปที่แขนขวา) ความเครียดทางอารมณ์อาจทำให้อาการแย่ลงได้
ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่ามีสามขั้นตอนของ RSD ในระหว่างที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ก้าวหน้าเกิดขึ้นในผิวหนังกล้ามเนื้อข้อต่อเส้นเอ็นและกระดูกบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ความคืบหน้ายังไม่ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาทางคลินิกแม้ว่า
ขั้นตอน
ขั้นตอนที่ 1
- ใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 3 เดือน
- รุนแรงปวดแสบร้อน
- กล้ามเนื้อกระตุก
- ความแข็งร่วม
- การเจริญเติบโตของเส้นผมอย่างรวดเร็ว
- สีผิวและการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ
ขั้นที่ 2
- กินเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 6 เดือน
- ปวดที่รุนแรงมากขึ้น
- บวม
- การเจริญเติบโตของเส้นผมลดลง
- เล็บที่แตกง่ายเปราะริ้วรอย
- กระดูกอ่อน
- ข้อต่อแข็ง
- กล้ามเนื้ออ่อนแอ
ขั้นที่ 3
- การเปลี่ยนแปลงผิวและกระดูกกลับไม่ได้
- อาการปวดอย่างต่อเนื่อง
- การยุบตัวของกล้ามเนื้อ
- การเคลื่อนที่อย่าง จำกัด
- การหดตัวของกล้ามเนื้อและเอ็น (แขนขาอาจบิด)
การวินิจฉัยโรค
ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (อาการและอาการ) เป็นปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัยโรค RSD การวินิจฉัยทำได้ยากเพราะหลายอาการซ้อนทับกับสภาพอื่น ๆ
ไม่มีการทดสอบเลือดเฉพาะหรือการตรวจวินิจฉัยอื่น ๆ สำหรับ RSD
รังสีเอกซ์อาจ ทำให้เกิดกระดูกผุผุ (กระดูกพรุน) และการสแกนกระดูกนิวเคลียร์อาจแสดงรูปแบบการดูดซึมที่ช่วยในการวินิจฉัย RSD
การรักษา
การรักษามุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับ RSD การรักษาสามารถรวมถึง:
- กายภาพบำบัดและการออกกำลังกาย
- จิตบำบัดเพื่อลดความเครียดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
- บล็อกเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจ
- การผ่าตัดรวมทั้ง sympathectomy (ถือว่าแย้ง)
- การกระตุ้นเส้นประสาทไขสันหลังกา
- ปั๊มฉีดยาระงับความรู้สึก
- ยารวมถึง:
- ยาแก้ปวดเฉพาะที่
- ยาเสพติดป้องกันการจับกุม
- ซึมเศร้า
- corticosteroids
- opioids
Enbrel นิยมใช้รักษา RSD หรือไม่?
Enbrel เป็นหนึ่งในกลุ่มควบคุม TNF ที่ใช้ในการรักษา โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
เมื่อถามว่าจะใช้ในการรักษา RSD หรือไม่ rheumatologist Scott Zashin MD แสดงความเห็นว่า "Enbrel ไม่ใช่ FDA อนุญาตให้ใช้ RSD การศึกษาแสดงให้เห็นประโยชน์ในการรักษาอาการอักเสบของเส้นประสาทเนื่องจาก RSD รู้สึกว่ามีส่วนประกอบทางระบบประสาทอาจเป็นได้ เป็นประโยชน์และน่าลองเงื่อนไขนี้บางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะรักษาด้วยการรักษามาตรฐาน
Celebrity ประกาศการสู้รบกับ RSD
อดีตผู้พิพากษาอเมริกันฮีโร่และผู้มีชื่อเสียงพอลล่าอับดุลประกาศว่าหลังจากสงครามปี 25 กับอาการปวดเรื้อรังตกตะกอนโดยอุบัติเหตุเชียร์ลีดเดอร์เมื่อเธออายุ 17 ปีเธอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น RSD
สื่อให้ความสนใจกับการต่อสู้ทางการแพทย์ของอับดุลโดยการวาง RSD ไว้ชั่วคราวในหน้าปกและหน้าปกนิตยสาร RSD เป็นหนึ่งใน 100 ชนิดของโรคข้ออักเสบและโรคไขข้อ คาดว่าระหว่าง 500,000 ถึง 750,000 คนมี RSD
> แหล่งที่มา:
> NIH Publication No. 04-4173
อาการ Dystrophy Refpath Sympathetic, MedicineNet
> การต่อสู้ลับของฉัน (Paula Abdul), PEOPLE