ปวดเส้นประสาทหลังการผ่าตัดช่องท้องและกระดูกเชิงกราน

แต่น่าเสียดายที่การผ่าตัดช่องท้องบางครั้งสามารถนำไปสู่อาการปวดเส้นประสาทท้อง เรื้อรัง หรือ อาการปวดเส้นประสาทกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง สำหรับผู้ที่มีเส้นประสาทท้องหรือกระดูกเชิงกรานถูกตัดยืดหรือได้รับความเสียหายเป็นอย่างอื่นในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องเช่นการผ่าตัดทวารหนักการผ่าตัดนรีเวชหรือการซ่อมแซมข้อพรึงบางประเภทอาการจะปิดใช้งานได้มาก

ยังไม่แน่ใจว่าอาการนี้เกิดขึ้นบ่อยเพียงใด แต่เรากำลังเรียนรู้ว่าอาการปวดเส้นประสาทหลังการผ่าตัดเป็นเรื่องปกติธรรมดากว่าที่เคยคิด

ประมาณการอยู่ที่กระจัดกระจาย แต่ในบางกรณีเช่นการผ่าตัดมดลูกในช่องท้องและการซ่อมแซมบริเวณที่มีไส้เลื่อนถึงหนึ่งในสี่ของคนอาจมีอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง

การอ่านหนังสืออาจเป็นเรื่องน่าหวาดกลัวหากคุณวางแผนที่จะผ่าตัด แต่มีบางสิ่งที่คุณอาจสามารถทำเป็นผู้ป่วยที่สามารถลดความเสี่ยงของคุณได้และการวิจัยกำลังอยู่ในระหว่างดำเนินการเพื่อหาแนวทางในการลดความเสี่ยงและ รักษาอาการปวดเส้นประสาทหลังผ่าตัด

สาเหตุ

การผ่าตัดช่องท้องได้รับการยอมรับในบางกรณีเพื่อก่อให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทอัณฑะเส้นประสาทเส้นประสาทที่ตกค้างและ เส้นประสาท genitofemoral ซึ่งทั้งหมดนี้สามารถนำไปสู่อาการปวดเส้นประสาทบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือ อาการปวด เกี่ยวกับ ระบบประสาทใน อุ้งเชิงกราน ที่กล่าวว่ามีอยู่เสมอความสัมพันธ์ที่เรียบง่ายระหว่างความเสียหายของเส้นประสาทและประสบการณ์ในภายหลังของอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท ต่อไปนี้คือสาเหตุบางประการที่อาจเกิดเหตุการณ์เช่นนี้:

• เส้นเอ็นบริเวณอุ้งเชิงกรานอยู่ใกล้กับบริเวณแผล ในระหว่างการผ่าตัดท้องและอุ้งเชิงกรานเป็นประจำเส้นประสาทที่เกี่ยวกับลำไส้ตรงส่วนล่างและด้านล่างมีลักษณะเป็นเส้นตรง เนื่องจากความแตกต่างทางกายวิภาคระหว่างคนแม้ศัลยแพทย์ที่มีทักษะมากที่สุดมีศักยภาพในการตัดเส้นประสาทเหล่านี้

• ทางกายวิภาคเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานมีความแตกต่างกันในแต่ละคน โครงสร้างเส้นประสาทกระดูกเชิงกรานสามารถแตกต่างกันไปมากจากคนสู่คน ในบางคนเส้นประสาทนั่งใต้กล้ามเนื้อหน้าท้อง คนอื่นอาจผ่านไปได้ บางคนมีเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานมากกว่าคนอื่น ๆ การหลีกเลี่ยงความเสียหายของเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานระหว่างการผ่าตัดไม่ใช่เรื่องง่ายเมื่อมีรูปแบบที่อาจเกิดขึ้นมากมาย

• การยืดเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดความเสียหาย คุณไม่จำเป็นต้องมีเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานของคุณตัดหรือ nicked เพื่อประสบความทุกข์ทรมานจากอาการปวดเส้นประสาทกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง บางครั้งประสาทจะยืดพอในระหว่างการผ่าตัดที่เกิดความเสียหายจะทำ
• เส้นประสาทบริเวณกระดูกเชิงกรานอาจถูกบีบอัดหลังการผ่าตัด การยึดติดกับเส้นประสาทเย็บหรือลวดเย็บกระดาษอาจทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทบริเวณกระดูกเชิงกรานและอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดช่องท้องและอุ้งเชิงกรานบางประเภท

เช่นเดียวกับที่ไม่ค่อยมีใครรู้จักกันแน่ว่าสาเหตุของอาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัดไม่เป็นที่แน่ชัดว่าปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาอาการปวดเรื้อรัง อาการปวดเรื้อรังเกิดขึ้นบ่อยในคนที่อายุน้อยกว่าและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อการดำเนินการเป็นธรรมชาติที่รุนแรงมากขึ้น โดยส่วนใหญ่ตัวทำนายของอาการปวดท้องหรือกระดูกเชิงกรานเรื้อรังหลังการผ่าตัดคือความรุนแรงของอาการปวดเฉียบพลันหลังจากการผ่าตัด

สาเหตุที่สำคัญ แต่ได้รับการยอมรับภายใต้อาการปวดท้องเรื้อรังหลังการผ่าตัดคือการยึดติดกับเส้นประสาทจากผิวหนัง นี้เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทที่อยู่ใกล้พื้นผิวของช่องท้องจะกลายเป็น entrapped ขณะที่พวกเขาผ่าน กล้าม เนื้อ rectus นี้คิดว่าเป็นสาเหตุประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของกรณีของอาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัดช่องท้อง การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการฉีดยาชาเฉพาะบริเวณใกล้เส้นประสาท (ซึ่งสามารถมองเห็นและทำผ่านอัลตราซาวนด์) เนื่องจากเมื่อเทียบกับสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดท้องเรื้อรังหลังการผ่าตัดการยึดติดของเส้นประสาทเป็น "เรื่องง่าย" ในการแก้ไขสิ่งสำคัญคือคุณต้องพูดถึงเรื่องนี้ ให้แพทย์ของคุณถ้าคุณไม่ได้รับคำตอบ

ปวดเรื้อรัง

พูดคุยกับศัลยแพทย์หากคุณคิดว่าอาการปวดหลังผ่าตัด (หลังผ่าตัด) อาจผิดปกติ โดยส่วนใหญ่แล้วเส้นประสาทที่ยืดออกจะหายเองได้ด้วยความระมัดระวัง และหลายครั้งที่เส้นประสาทที่ถูกยึดจะแก้ไขด้วยตัวเองเมื่อเย็บถูกดูดซึมโดยร่างกาย หากคุณยังคงมีอาการปวดมากกว่าสามเดือนหลังจากการผ่าตัดของคุณถือว่าเป็นอาการปวดเรื้อรัง

การรักษา

มีอาการปวดเส้นประสาทที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหลายวิธีที่ไม่สามารถแก้ได้ด้วยตัวเอง

• ยา - แพทย์ของคุณอาจแนะนำยาบางอย่างสำหรับอาการปวด ยาที่ต้องใช้บ่อยที่สุดสำหรับอาการปวดเส้นประสาทเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง ได้แก่ ยาซึมเศร้า tricyclic และ ยากันชัก เช่น Neurontin (gabapentin.) ยาใหม่เช่น Lyrica (pregabalin) มีประสิทธิภาพสำหรับคนบางคน แม้ว่ายาเหล่านี้ไม่ได้ถูกพัฒนามาเพื่อรักษาความเจ็บปวด แต่ก็พบว่าอาการเหล่านี้ลดอาการปวดในบางกรณี สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ายาลดอาการซึมเศร้าที่กำหนดไว้สำหรับอาการปวดเรื้อรังมีความคิดว่าจะทำงานร่วมกับตัวรับความเจ็บปวดในสมอง กล่าวอีกนัยหนึ่งแพทย์ของคุณไม่ได้สั่งยาเหล่านี้เพราะเธอเชื่อว่า "ความเจ็บปวดของคุณอยู่ในหัวของคุณ"

• บล็อกเส้นประสาทมีประสิทธิภาพมากสำหรับบางคนที่รับมือกับอาการปวดเส้นประสาทในกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง
• TENS - หน่วย TENS หรือการ กระตุ้นเส้นประสาทผ่านทางผิวหนัง ช่วยให้บางคนรับมือกับอาการปวดของพวกเขา

การรับมือ

การศึกษาส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าการรักษาที่ดีที่สุดของอาการปวดเส้นประสาทคือการรวมกันของยาการรักษาทางการแพทย์อื่น ๆ และมาตรการการดำเนินชีวิต คุณสามารถทำอะไรได้บ้างถ้าคุณกำลังทุกข์ทรมานจากอาการปวด?

• เก็บบันทึกความเจ็บปวด - การเขียนลงในสมุดบันทึกความเจ็บปวดจะเป็นประโยชน์เมื่อคุณประสบกับอาการปวดเรื้อรัง ไม่เพียง แต่จะช่วยให้คุณเข้าใจถึงอาการปวดของคุณได้มากขึ้นเพื่อให้คุณสามารถแบ่งปันอาการกับแพทย์ของคุณได้ แต่อาจเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการตรวจสอบสิ่งที่ได้ผลและสิ่งที่ไม่ได้ผลในการจัดการความเจ็บปวดของคุณ
• การบำบัดด้วยจิตใจ / ร่างกาย - ตั้งแต่การทำสมาธิไปจนถึงโยคะการเยียวยา "ธรรมชาติ" อาจไม่เพียงลดความเจ็บปวดลงเท่านั้น แต่สามารถลดความเครียดในชีวิตของคุณที่แย่ลงได้

พิจารณาการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือช่องท้อง

หากคุณกังวลเกี่ยวกับอาการปวดเมื่อเข้าสู่การผ่าตัดโปรดจำไว้ว่าคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องไม่ประสบกับอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังในภายหลัง และเมื่อมีการวิจัยมากขึ้นเรื่อย ๆ นักศัลยแพทย์ก็กำลังใช้เทคนิคที่ก้าวหน้ามากขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานระหว่างการผ่าตัดช่องท้องและกระดูกเชิงกราน

การลดความเสี่ยงของอาการปวดเรื้อรัง

แม้ว่าเราจะมีทางยาว ๆ ในการกำหนดวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันและรักษาอาการปวดเรื้อรังหลังการผ่าตัดเราทราบถึงตัวทำนายที่ชัดเจนสำหรับอาการปวดที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ เนื่องจากความรุนแรงของอาการปวดเฉียบพลันภายหลังการผ่าตัดมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับความเสี่ยงต่อการเกิดอาการปวดเรื้อรังจึงดูเหมือนว่าการรักษาอาการปวดหลังผ่าตัดเป็นเรื่องที่มีความก้าวร้าว

ด้วยการรักษา อาการปวดหลังการผ่าตัด การศึกษาอย่างต่อเนื่องแสดงให้เราเห็นว่าผลการดำเนินงานก้าวร้าวขึ้นในการควบคุมที่ดีที่สุดของความเจ็บปวด กล่าวอีกนัยหนึ่งว่าคุณต้องการที่จะอยู่กับความเจ็บปวดของคุณและอย่าพยายามเล่น "จับฟัน" ด้วยยาแก้ปวดยาไปหาศัลยแพทย์ของคุณเกี่ยวกับ ความเจ็บปวดที่ยอมรับได้มากหลังการผ่าตัด

แม้ว่าเราจะยังไม่ทราบว่าการจัดการอาการปวดหลังผ่าตัดจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดอาการปวดเรื้อรังได้หรือไม่ แต่อาจมีเหตุผลอื่น ๆ เพื่อให้แน่ใจว่าการควบคุมอาการปวดของคุณมีความเพียงพอหลังการผ่าตัด

_{แหล่งที่มา:}

_{Beyaz, S. , Ozocak, H. , Ergonenc, T. et al. อาการปวดหลังและอาการประสาทศัลยกรรมเรื้อรังหลังผ่าตัดมดลูกในช่องท้อง: การระบาดเงียบ แพทยศาสตร์ (บัลติมอร์) 2016. 95 (33): e4484}

_{Clarke, S. และ S. Kanakarajan อาการถดถอยของระบบประสาทในช่องท้อง การศึกษาต่อเนื่องในการระงับความรู้สึกการดูแลที่สำคัญและความเจ็บปวด เผยแพร่ออนไลน์ 05/17/14}

_{Macrae, W. ปวดหลังผ่าตัดแบบเรื้อรัง: 10 ปีขึ้นไป วารสารการระงับความรู้สึกของอังกฤษ 2551 101 (1): 77-86}

_{Montes, A. , Roca, G. , Sabate, S. และคณะ ปัจจัยทางพันธุกรรมและทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังเรื้อรังภายหลังการผ่าตัดไส้เลื่อน, การตัดมดลูกและการเจาะช่องทวารหนัก: การศึกษากลุ่มผู้ป่วยสองกลุ่มแบบหลายกลุ่ม วิสัญญีวิทยา 2015. 122 (5): 1123-41}