Hilum กายวิภาคและความผิดปกติ

hilum ของปอดเป็นพื้นที่รูปลิ่มที่อยู่ตรงกลางของปอดแต่ละด้านซึ่งตั้งอยู่ตรงกลางของด้านปอด hilum คือที่ หลอดลม เส้นเลือดเส้นเลือดและเส้นประสาทเข้าและออกจากปอด

กายวิภาคของ Hilum

ทั้งด้านขวาและด้านซ้ายมีปอดมี hilum อยู่ประมาณครึ่งทางลงปอดและด้านหลังเล็กน้อย (ใกล้ vertebrae กว่าด้านหน้าของหน้าอก)

ปอดอาจแสดงให้เห็นว่ามีปลาย (ด้านบน) ฐาน (ด้านล่าง) รากและ hilus

หลอดลมที่สำคัญหลอดเลือดแดงปอดเส้นเลือดในปอดและเส้นประสาทเป็นโครงสร้างที่เข้าและออกจากปอดในภูมิภาคนี้ ต่อมน้ำเหลือง เรียกว่า hilar lymph nodes มีอยู่ในภูมิภาคนี้ ทั้งสองมีความคล้ายคลึงกัน hilum กับ hilum ซ้ายมักจะพบในหน้าอกสูงกว่า hilum ด้านขวาเล็กน้อย

การถ่ายภาพ

บนหน้าอกเอ็กซ์เรย์ภูมิภาคเฮลลาเผยให้เห็นเงาซึ่งประกอบด้วยการรวมกันของต่อมน้ำเหลืองหลอดเลือดแดงปอดและเส้นเลือดในปอด เนื่องจากการทับซ้อนกันของโครงสร้างเหล่านี้บางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้หรือการปรากฏตัวของมวลในบริเวณนี้ นี่เป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ รังสีเอกซ์ทรวงอก ธรรมดา สามารถมองเห็นมะเร็งปอด ได้

การทดสอบภาพเช่นการสแกน CT (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับความคมชัด) สามารถนำไปสู่การสร้างภาพโครงสร้างเหล่านี้ได้ดีขึ้น

บางครั้งอาจจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเช่นการ สแกน PET , การ ตรวจ ด้วย หลอดเลือด หรือ อัลตราซาวนด์ในสมอง หรือการ ส่อง กล้องส่องทางไกล เพื่อให้เห็นภาพได้ชัดเจนขึ้นในพื้นที่หรือเพื่อให้ได้ตัวอย่างเนื้อเยื่อ

ผิดปกติ

บริเวณดังกล่าวของปอดอาจได้รับผลกระทบจากเนื้องอกในภูมิภาค (รวมทั้งเนื้องอกหลักและเนื้องอกที่แพร่กระจาย) การขยายตัวของ hilar lymph nodes และความผิดปกติของหลอดเลือดในปอดหรือหลอดเลือดดำ

การขยาย Hilar / Hilar Masses

มีสี่เหตุผลหลักที่ว่าทำไม hilum ของปอดหนึ่งหรือทั้งสองข้างอาจปรากฏขึ้นบน x-ray ซึ่งรวมถึง:

• เนื้องอกและ lymphadenopathy โรคมะเร็งเช่นมะเร็งปอดและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองรวมทั้งโรคมะเร็งที่แพร่ไปยังภูมิภาคนี้จากส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (มะเร็งแพร่กระจาย) อาจทำให้เกิดมวลชนในภูมิภาคนี้ได้ สาเหตุที่เป็นไปได้ของ hilar lymph nodes ขยาย (lymphadenopathy) จะกล่าวถึงด้านล่าง
• หลอดเลือดดำความดันโลหิตสูงในปอด (ความดันสูงในหลอดเลือดดำในปอด) ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำปอดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากสภาวะทางการแพทย์เช่นภาวะหัวใจล้มเหลวและปัญหาวาล์วหัวใจเช่นตีบทแยงมุมและการลุกลามของ mitral
• ความดันโลหิตสูงในปอด (PAH) ความดันสูงในหลอดเลือดแดงในปอด โรค ปอดอุดกั้นเรื้อรัง (PAH) อาจเกิดขึ้นได้เป็นโรคปฐมภูมิ (primary secondary disease) หรือเป็นปัญหาทุติยภูมิ (secondary problem) ซึ่งมัก เป็นโรค ปอดอุดกั้นเรื้อรัง ( chronic obstructive pulmonary disease หรือ COPD)
• การไหลเวียนโลหิตในปอดเพิ่มขึ้น เงื่อนไขเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดจากหลอดเลือดแดง (หัวใจผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อเกิดซึ่งทำให้เกิดสีฟ้ากับผิวเนื่องจากมีปริมาณออกซิเจนลดลง) อาจส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้น

Hilar lymphadenopathy (ต่อมน้ำเหลือง Hilar ขยาย)

ต่อมน้ำหลืองใน hilum อาจเกิดขึ้นได้ทั้งใน hilum ด้านขวาและด้านซ้าย (lymphadenopathy ทวิภาคี) หรือด้านเดียว (asymmetric lymphadenopathy) สาเหตุอาจรวมถึง:

• โรคมะเร็งปอด. มะเร็งปอด เป็นสาเหตุที่พบมากที่สุดของบริเวณหัวไหล่ที่ไม่เท่ากันของผู้ใหญ่ทั้งจากเนื้องอกและต่อมน้ำเหลือง
• มะเร็งชนิดอื่น มะเร็งเต้านมแพร่กระจายอาจทำให้เกิด hilar lymphadenopathy ทั้งจากการแพร่กระจายของมะเร็งในภูมิภาคนี้และเนื่องจากมีต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกในเม็ดเลือดแดงอื่น ๆ อาจทำให้เกิด hilar hymph lymph nodes ได้เช่นกัน
• วัณโรค. ทั่วโลก วัณโรคเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของ adenopathy hilar ในเด็ก
• แผลอักเสบ เงื่อนไขเช่น sarcoidosis, amyloidosis และ silicosis อาจทำให้เกิด hilar lymphadenopathy Sarcoidosis เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการขยายหลอดเลือดดำทวิภาคีแบบทวิภาคีโดยเฉพาะในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว การขยายตัวของ hilar lymph node ด้วย sarcoidosis มักเป็นสมมาตรในทางตรงกันข้ามกับสาเหตุอื่น ๆ ปฏิกิริยาตอบสนองต่อยาเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยของ adenopathy hilar

• การติดเชื้ออื่น ๆ การติดเชื้อเช่น mycobacteria, การติดเชื้อไวรัสเช่น mononucleosis ติดเชื้อ, berylliosis, tularemia, histoplasmosis และ coccidiomycosis สามารถทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคนี้ได้ ในประเทศสหรัฐอเมริกา histoplasmosis เป็นเรื่องธรรมดาในโอไฮโอและแม่น้ำมิสซิสซิปปีหุบเขา coccidiomycosis ทั่วไปในรัฐทางตะวันตกเฉียงใต้ -
• สาเหตุอื่น ๆ Castleman's disease เป็นภาวะที่มีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองผิดปกติ หัวใจล้มเหลวอาจนำไปสู่ ​​adenopathy hilar

Bottom Line

มีหลายเงื่อนไขที่อาจทำให้ลักษณะ hilum ผิดปกติในการศึกษาเกี่ยวกับภาพซึ่งหลายอย่างร้ายแรง อย่างไรก็ตามขั้นตอนแรกคือเพื่อให้แน่ใจว่าการค้นพบใด ๆ ไม่ได้เกิดขึ้นเพียงเพื่อทำให้ร่างกายอ่อนล้าเมื่อถ่ายภาพยนตร์เหล่านี้ ด้วยจำนวนโครงสร้างที่ผ่านบริเวณนี้แม้การหมุนเวียนที่ไม่รุนแรงอาจทำให้ลักษณะที่ผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อไม่มีอยู่

เนื้องอกทั้งที่เป็น primary และ metastatic เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยๆของทั้ง hilar masses และ lymphadenopathy สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ วัณโรคทั่วโลกรวมทั้งเงื่อนไขเช่น histoplasmosis, coccidiomycosis และ sarcoidosis ในสหรัฐอเมริกา

หากแพทย์ของคุณสังเกตเห็นความผิดปกติในการสอบของคุณจะมีการระบุการทดสอบเพิ่มเติม นอกจากนี้เธอยังจะขอให้ระมัดระวังในประวัติศาสตร์ที่กำลังมองหาอาการอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงเนื้องอกการติดเชื้อหรือกระบวนการอักเสบ โดยส่วนใหญ่แล้วการตรวจชิ้นเนื้อจะต้องได้รับการวินิจฉัยที่แน่ชัด

ตัวอย่าง: จอห์นบอกว่าโรคมะเร็งในปอดขวาของเขาได้แพร่กระจายไปยัง hilar lymph nodes, lymph nodes ใกล้บริเวณที่มีหลอดลมเข้าไปในปอด

> แหล่งที่มา:

> Nin, C, de Souza, V. , ทำ Amaral, R. et al. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองทรวงอกในโรคอ่อนโยน: การทบทวนสถานะ เวชศาสตร์ระบบทางเดินหายใจ 2016. 112: 10-7

> Sarkar, S. , Jash, D. , Maji, A. และ P. Anupam วิธีการที่ไม่สม่ำเสมอ hilum ใน X-ray หน้าอก วารสารสมาคมแพทย์หน้าอก 2013. 1 (2): 32-37