เมดิแคร์ขยายการใช้งานประเภทบัตร 14X
เมดิแคร์ขยายการใช้ ตั๋วโรงพยาบาลฉบับที่ 14X เมื่อต้นปีพ. ศ. 2557 ก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการเรียกเก็บเงิน 14X ถูกใช้สำหรับห้องปฏิบัติการผู้ป่วยนอกนอกโรงพยาบาลนอกสถานที่ นั่นหมายความว่าเฉพาะตัวอย่างที่ไปห้องแลปผู้ป่วยไม่ได้ไปโรงพยาบาลด้วยตนเอง หลังจากการเปลี่ยนแปลงผู้ป่วยอาจหรือไม่อาจเห็นได้ที่โรงพยาบาล
เมื่อใดควรใช้โรงพยาบาลบิลแบบ 14X
- ถ้าผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลและรับบริการเฉพาะทางห้องปฏิบัติการเท่านั้นสามารถเรียกเก็บเงินได้จากแบบใบเรียกเก็บเงินแบบ 14X
- ถ้าผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลและรับบริการทั้งห้องปฏิบัติการและผู้ป่วยนอกกับแพทย์ที่แตกต่างกันในแต่ละใบบริการของห้องปฏิบัติการสามารถเรียกเก็บเงินได้จากแบบใบเรียกเก็บเงิน 14X และสามารถเรียกเก็บเงินจากผู้ป่วยนอกได้ที่แบบใบเรียกเก็บเงินประเภท 13X
ทำไมต้องเปลี่ยน?
ตามที่ CMS.gov ได้รับการชำระเงินสำหรับการตรวจทางห้องปฏิบัติการในโรงพยาบาลของโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกแบบ OPP (OPPs) ซึ่งได้รับการจ่ายเงินค่าห้องปฏิบัติการคลินิก (Clinical Laboratory Fee Schedule - CLFS) เนื่องจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการได้รับการชำระเงินที่ CLFS เพื่อให้สามารถเรียกเก็บเงินและชำระเงินแยกกันได้ในอัตรา CLFS CMS จะขยายประเภทการเรียกเก็บเงิน 14X
สิ่งนี้มีความหมายสำหรับผู้ให้บริการ?
การขยายตัวของประเภทการเรียกเก็บเงิน 14X หมายความว่าโรงพยาบาลที่เรียกเก็บเงินค่าห้องปฏิบัติการสามารถ:
- ใช้บิลชนิด 14X เพื่อเรียกเก็บค่าบริการห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่
- ใช้แบบการเรียกเก็บเงินประเภท 13X เพื่อทดสอบพยาธิวิทยาโมเลกุลต่อ การทดสอบทางพยาธิวิทยาทางโมเลกุล ได้แก่ รหัส CPT 81200 ถึง 81383, 81400 ผ่าน 81408 และ 81479
- ใช้บริการประเภทห้องพักประเภท 13X สำหรับบริการห้องปฏิบัติการและบริการผู้ป่วยนอกอื่น ๆ ที่สั่งโดยแพทย์คนเดิมในวันเดียวกัน
- ใช้แบบฟอร์มการเรียกเก็บเงิน 14X เพื่อเรียกเก็บค่าบริการห้องปฏิบัติการและแบบเรียกเก็บเงิน 13X เพื่อเรียกเก็บเงินสำหรับบริการผู้ป่วยนอกอื่น ๆ เมื่อมีการสั่งซื้อบริการโดยแพทย์ที่แตกต่างกันในวันเดียวกัน
การแจ้งเตือนการเรียกเก็บเงิน Medicare
- การอ้างสิทธิ์รหัสถูกต้องตามบริการทดสอบและขั้นตอนที่ดำเนินการ
- รายงานรหัสขั้นตอน CPT / HCPCS ให้กับเมดิคัลที่ตรงกับเอกสารในเวชระเบียน
- เลือกและรายงานการปรับเปลี่ยนที่เหมาะสมกับรหัส CPT / HCPCS ในการอ้างสิทธิ์ตามหลักเกณฑ์ของ Medicare
- เรียกร้องค่าสินไหมทดแทนภายในหนึ่งปีนับจากวันที่ได้รับบริการสำหรับ Medicare และ MSP หลัก
- รายงานหน่วยบริการตาม National Coding Initiative (NCCI) และ Medically Unlikely Edited (MUEs) เพื่อป้องกันการรายงานบริการหรือขั้นตอนต่างๆที่ไม่ควรถูกเรียกเก็บเงินร่วมกันเนื่องจากบริการหรือขั้นตอนหนึ่งอาจรวมถึงบริการอื่นหรือเนื่องจากไม่น่าจะเป็นทางการแพทย์ ดำเนินการในผู้ป่วยรายเดียวกันในวันเดียวกัน
- แจ้งขอรับเงินทดรองล่วงหน้าที่ถูกต้อง (ABN) ไว้ในแฟ้มเพื่อให้สามารถระบุได้อย่างถูกต้องเกี่ยวกับบริการที่ยังไม่ได้รับพร้อมกับตัวปรับค่าที่เหมาะสม ได้แก่ GA หรือ GZ ซึ่งจะระบุบริการที่สามารถเรียกเก็บเงินหรือเรียกเก็บเงินจากผู้ป่วยได้
OPPS คืออะไร?
ระบบการชำระเงินผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลหรือ OPPS จะจ่ายสำหรับ:
- บริการผู้ป่วยนอกบางโรงพยาบาล
- บริการผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลบางส่วนที่ครอบคลุมโดย Medicare Part B สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มี Medicare Part A coverage
- บริการรักษาในโรงพยาบาลบางส่วน
- การบริหารและการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี, splints, casts และแอนติเจนโดยหน่วยงานด้านสุขภาพในบ้านให้กับผู้ป่วยที่ไม่อยู่ภายใต้แผนการรักษาของหน่วยงานสุขภาพในบ้านหรือผู้ป่วยที่ไม่ติดเทอร์มินอล
ระบบการชำระเงินผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลหรือ OPPS ไม่จ่ายเงินสำหรับ:
- บริการตรวจวินิจฉัยทางคลินิก
- บริการบำบัดผู้ป่วยนอก
- การคัดกรองและตรวจเต้านมวินิจฉัย
CLFS คืออะไร?
กำหนดค่าห้องปฏิบัติการคลินิกหรือ CLFS จ่ายสำหรับห้องปฏิบัติการผู้ป่วยนอกคลินิกในโรงพยาบาลตามตารางค่าเล่าเรียน บริการที่จ่ายภายใต้ CLFS จะไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายและ deductibles
มีการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมในปี 2014
สุขภาพและอุตสาหกรรมการแพทย์กำลังมีการเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลา เป็นหน้าที่ของสำนักงานทางการแพทย์ที่จะประเมินวิเคราะห์และดำเนินการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกเพื่อปกป้องผลประโยชน์ของทั้งองค์กร