สิ่งที่แพทย์ Billers ต้องการทราบเกี่ยวกับ Aetna

วิธีการยื่นคำร้องต่อผู้เอาประกันภัยนี้

Aetna มีโปรแกรมการประกันสุขภาพที่หลากหลายรวมถึงโครงการประกันสุขภาพสำหรับบุคคลและแผนงานที่ได้รับการสนับสนุนจากที่ทำงาน เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์มักจะต้องการข้อมูลเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินและดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนต่อผู้เอาประกันภัยนี้ นี่คือข้อมูลเกี่ยวกับกระบวนการของพวกเขา

1 -

ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับ Aetna สำหรับแพทย์ Billers

เบอร์ติดต่อ

• สุขภาพทางการแพทย์และพฤติกรรม: สำหรับ HMO-based และ Medicare Advantage แผนโทร 1-800-624-0756 สำหรับแผนการอื่น ๆ ทั้งหมดโทร 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862)
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• ผู้ให้บริการทันตกรรม: 1-800-451-7715
• สถานะ Credentialing หรือ re-credentialing: 1-800-353-1232

ข้อมูลที่อยู่
Aetna Inc.
151 ถนนฟาร์มิงตัน
Hartford, CT 06156

ที่อยู่เว็บ
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

การมีสิทธิ์รับสิทธิและสถานะการอ้างสิทธิ์ของ Aetna

การมีสิทธิ์ใช้งานแบบเรียลไทม์แบบอิเล็กทรอนิกส์ (RTE)

• มีให้บริการ 24 ชั่วโมง 7 วันต่อสัปดาห์
• มีให้บริการแก่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่เข้าร่วมโครงการและไม่สามารถเข้าร่วมได้
• ช่วยให้คุณสามารถยื่นเรื่องร้องทุกข์ได้ถึง 18 เดือนก่อนวันที่ปัจจุบัน

การได้รับสิทธิ์ประโยชน์และสถานะการเรียกร้องสิทธิ์สามารถยืนยันได้สองวิธีดังนี้

1. ผ่านทางเว็บไซต์ผู้ให้บริการที่มีความปลอดภัยของ Aetna ผ่านNaviNet®ซึ่งมีอยู่ใน www.aetna.com/healthcare-professionals
2. ผ่านผู้จำหน่าย / สำนักหักบัญชีอิเล็กทรอนิกส์

3 -

วิธีส่งคำขอรับการยืนยันไปยัง Aetna

ส่งคำขอก่อนการแสดงผลผ่านบริการแลกเปลี่ยนข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ (EDI) ผ่าน www.aetna.com/healthcare-professionals หรือทางโทรศัพท์โดยใช้หมายเลขโทรศัพท์ในบัตรประจำตัวประชาชน

ขั้นตอนและบริการในรายการการตรวจสอบเบื้องต้นอาจต้องได้รับการแจ้งเตือนและ / หรือการกำหนดความคุ้มครอง

• เครื่องมือค้นหารหัสการยืนยันล่วงหน้า

1. ป้อนรหัส CPT เพื่อดูว่าจำเป็นต้องใช้ precert หรือไม่

• การรับรองระบบอิเล็กทรอนิกส์เบื้องต้น

1. มีให้บริการตลอด 24 ชั่วโมงวันจันทร์ถึงวันเสาร์
2. รับหมายเลขรหัสการรับรอง
3. การส่งที่ปฏิเสธจะได้รับหมายเลขติดตามที่ไม่ซ้ำกัน

มากกว่า

4 -

ข้อมูลการเรียกเก็บเงินสำหรับ Aetna

มีสามวิธีง่ายๆในการส่งการอ้างสิทธิ์ไปยัง Aetna:

1. การเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์สามารถส่งผ่านทางเว็บไซต์ผู้ให้บริการที่มีความปลอดภัยของ Aetna ผ่านทางNaviNet®ซึ่งมีอยู่ใน www.aetna.com/healthcare-professionals
2. การเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์สามารถส่งผ่านผู้ขาย / สำนักหักบัญชีอิเล็กทรอนิกส์
3. การอ้างสิทธิ์ในกระดาษสามารถส่งไปยังที่อยู่ทางไปรษณีย์ของ Aetna ที่ระบุไว้ในบัตรประชาชนของสมาชิก

การเรียกร้องทุติยภูมิ:

• ส่งทางอิเล็กทรอนิกส์
• รวมการปรับจำนวนเงินที่ระดับการอ้างสิทธิ์และระดับสายงานบริการ (ถ้ามี)
• รวมถึงเหตุผลในการปรับตัว - ข้อผูกมัดตามสัญญาการหักลดหย่อนความเป็นเอกเทศ ฯลฯ ใช้รหัสที่จัดส่งโดยผู้ส่งเงินหลัก
• จำนวนเงินที่ผู้ชำระเงินหลักจ่าย - ทั้งระดับการอ้างสิทธิ์และระดับสายงานบริการ (ถ้ามี)

5 -

ข้อกำหนดในการยื่นแบบทันเวลา

เว้นเสียแต่ว่ากฎหมายของรัฐหรือข้อยกเว้นอื่น ๆ มีผลบังคับใช้:

1. แพทย์มีเวลา 90 วันนับจากวันที่ให้บริการเพื่อยื่นคำร้องขอจ่ายเงิน
2. โรงพยาบาลมีเวลาหนึ่งปีนับจากวันที่ให้บริการเพื่อยื่นคำร้องขอจ่ายเงิน

6 -

แก้ไขการอ้างสิทธิ์

เมื่อทำการเปลี่ยนแปลงการอ้างสิทธิ์ที่ชำระเงินก่อนหน้านี้ให้ส่งการยืนยันที่ถูกต้องทางอิเล็กทรอนิกส์ อัปเดตรหัสความถี่การเรียกร้องเรียนด้วย:
7 = การแทนที่การอ้างสิทธิ์ก่อน
8 = ยกเลิก / ยกเลิกการอ้างสิทธิ์ก่อน

เมื่อทำการเปลี่ยนแปลงการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ก่อนหน้านี้ให้ส่งการอ้างสิทธิ์ที่ถูกต้องบนกระดาษ:

1. แสตมป์ "คำร้องเรียนที่ถูกต้อง" ที่ด้านบนของการอ้างสิทธิ์
2. จดหมายถึง:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

มากกว่า

7 -

การคืนเงิน

ส่งการอ้างสิทธิ์ที่ถูกต้องและ Aetna จะกู้คืน / ชดใช้ค่าจ้างที่เกินกำหนดซึ่งจะมีการรายงานใน ERA พร้อมกับการกลับคำตัดสินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่ไม่ถูกต้องตามด้วยการตัดสินที่ถูกต้องของการอ้างสิทธิ์

มากกว่า

8 -

ข้อมูลอุทธรณ์ของ Aetna Claim

การพิจารณาใหม่

1. ภายใน 180 วันตามปฏิทินของการตัดสินใจเรียกร้องครั้งแรก
2. ภายใน 3-5 วันทำการหลังจากได้รับคำขอ ภายใน 30 วันทำการหลังจากได้รับการร้องขอหากมีการตรวจสอบโดยหน่วยพิเศษ (เช่นการตรวจสอบรหัสทางคลินิก
3. โทร 1-800-624-0756 สำหรับแผนผลประโยชน์ที่อิงกับ HMO และแผนบริการปฐมวัยในเขตภาคตะวันตกเฉียงเหนือหรือโทร 1-888-632-3862 เพื่อขอรับค่าสินไหมทดแทนและโครงการผลประโยชน์ตามโครงการ PPO
4. ที่อยู่ทางไปรษณีย์:
   
   สหรัฐอเมริกา
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, หรือ SC, UT, TN, WA
   ที่อยู่
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   สหรัฐอเมริกา
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   ที่อยู่
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. ส่งทางออนไลน์ผ่านเครื่องมือค้นหาการอ้างสิทธิ์ EOB ล็อกอินเข้าสู่เว็บไซต์ของผู้ให้บริการระบบรักษาความปลอดภัยผ่านNaviNet®เพื่อเข้าถึงเครื่องมือนี้

อุทธรณ์ระดับ 1

1. ภายใน 60 วันตามปฏิทินนับจากวันที่ได้รับการพิจารณาใหม่
2. ภายใน 30 วันทำการหลังจากได้รับคำขอ หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมภายใน 30 วันทำการหลังจากได้รับข้อมูลที่ร้องขอเพิ่มเติม
3. โทร 1-800-624-0756 สำหรับแผนผลประโยชน์ที่อิงกับ HMO และแผนบริการปฐมวัยในเขตภาคตะวันตกเฉียงเหนือหรือโทร 1-888-632-3862 เพื่อขอรับค่าสินไหมทดแทนและโครงการผลประโยชน์ตามโครงการ PPO
4. เขียนทีมให้คำปรึกษาของ Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

อุทธรณ์ระดับ 2 (ใช้ได้เฉพาะกับผู้ปฏิบัติงาน)

1. ภายใน 60 วันตามปฏิทินของการตัดสินใจอุทธรณ์ระดับ 1
2. ภายใน 30 วันทำการหลังจากได้รับคำขอ หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมภายใน 30 วันทำการหลังจากได้รับข้อมูลที่ร้องขอเพิ่มเติม
3. โทร 1-800-624-0756 สำหรับแผนผลประโยชน์ที่อิงกับ HMO และแผนบริการปฐมวัยในเขตภาคตะวันตกเฉียงเหนือหรือโทร 1-888-632-3862 เพื่อขอรับค่าสินไหมทดแทนและโครงการผลประโยชน์ตามโครงการ PPO
4. เขียนทีมให้คำปรึกษาของ Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

มากกว่า