Amiodarone และไทรอยด์ของคุณ

Amiodarone เป็นยาลดความอ้วนที่มีประสิทธิภาพดีที่สุดที่ได้รับการพัฒนา แต่น่าเสียดายที่มันยังเป็นพิษมากที่สุด

ในบรรดาปัญหาจำนวนมากที่พบใน amiodarone ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นบางส่วนที่พบมากที่สุด โรคไทรอยด์ที่เกิดจาก Amiodarone อาจเป็นผลสืบเนื่องมาได้ยากและเป็นเรื่องยากที่จะรู้ได้ นอกจากนี้ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เกิดจาก amiodarone มักเป็นเรื่องยากที่จะรักษาได้มากกว่าโรคไทรอยด์ชนิดอื่น ๆ

Amiodarone สาเหตุความเป็นพิษต่อไทรอยด์อย่างไร

Amiodarone ทำให้เกิดปัญหาต่อมไทรอยด์ในสองวิธีหลัก ประการแรก amiodarone มีปริมาณไอโอดีนสูงมากและเมื่อคนบางคนกินไอโอดีนจำนวนมากพวกเขาสามารถพัฒนาโรคต่อมไทรอยด์ได้ ประการที่สอง amiodarone สามารถมีพิษโดยตรงต่อต่อมไทรอยด์ (thyroiditis) และยาก็สามารถลดฮอร์โมนไทรอยด์ได้ (โดยเฉพาะสามารถลดการเปลี่ยน T4 เป็น T3 และสามารถลด ความผูกพันและดังนั้นจึงมีประสิทธิผลของ T3)

ปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ที่ผลิต

Amiodarone สามารถผลิต hypothyroidism ได้ (hypothyroidism) หรือ hyperthyroidism (over-active thyroid) การศึกษาต่างๆได้ให้การประมาณความถี่ของปัญหาเกี่ยวกับไทรอยด์กับ amiodarone แตกต่างกัน แต่ปรากฏว่าผู้ป่วยที่ได้รับ amiodarone มากถึง 30% สามารถพัฒนา hypothyroidism ได้และอาจมีอาการ hyperthyroidism ได้ถึง 10%

เนื่องจาก amiodarone ยังคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลาหลายเดือน (หรือแม้กระทั่งหลายปี) หลังจากหยุดยาแล้วปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์อาจเกิดขึ้นได้แม้จะเลิกยา amiodarone และแพทย์ยังคงต้องระมัดระวังในเรื่องนี้

hypothyroidism

อาการของ hypothyroidism ที่เกิดจาก amiodarone มีความคล้ายคลึงกับ hypothyroidism ชนิดอื่น ๆ และโดยทั่วไปจะรวมถึงความเมื่อยล้าการเพิ่มน้ำหนักการคิดหมอกอาการบวมท้องผูกและภาวะซึมเศร้า

การวินิจฉัย ภาวะ hypothyroidism ในผู้ป่วยที่ใช้ amiodarone อาจเป็นเรื่องที่ยุ่งยาก Amiodarone ทำให้ระดับ TSH ในระดับเกือบทุกคนลดลงได้ถึง 6 เดือนดังนั้นผู้เชี่ยวชาญจึงแนะนำไม่ให้ทำการวินิจฉัย hypothyroidism ที่เกิดจาก amiodarone จนกว่าจะมีการแสดงให้เห็นว่าระดับ TSH ในเลือดสูงหรือระดับ T4 ต่ำ อย่างไรก็ตามถ้าเกิด hypothyroidism (แม้ว่าจะเป็น hypothyroidism subclinical ) เป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้การวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่มีโรคหัวใจที่อยู่ภายใต้

การรักษา hypothyroidism ที่เกิดจาก amiodarone เป็นพื้นฐานเดียวกับการรักษาชนิดอื่น ๆ ของ hypothyroidism (นั่นคือด้วยการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ในช่องปาก) แต่อีกครั้งอาจเป็นเรื่องที่ยุ่งยากมากเนื่องจาก amiodarone สามารถเปลี่ยนประสิทธิภาพของฮอร์โมนไทรอยด์ได้ ในหลาย ๆ กรณีต้องมีการใช้ยาทดแทนต่อมไทรอยด์สูงกว่าปกติเพื่อรักษาผู้ป่วย hypothyroid ด้วยการใช้ amiodarone ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจำนวนมากเหล่านี้จะได้รับการบริการอย่างดีเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อที่มีประสบการณ์เพื่อช่วยในการจัดการการรักษาของพวกเขา

hyperthyroidism

มีสองกลไกที่แตกต่างกันโดยที่ amiodarone ทำให้ hyperthyroidism ในผู้ป่วยบางราย (ผู้ที่มี goiters ต้นหรือมี โรค Graves แฝง) การบริโภคไอโอดีนที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้ไทรอยด์เริ่มผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป

และการให้ amiodarone แสดงต่อมไทรอยด์ด้วยปริมาณไอโอดีนที่ใหญ่มาก

ประการที่สองในบางคน amiodarone สามารถเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์เองสร้าง thyroiditis ทำลาย ในสภาพนี้การทำลายเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์จะปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์ออกสู่กระแสเลือดเป็นจำนวนมาก ไทรอยด์ในที่สุด "เผาตัวเองออก" เมื่อไม่มีเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ที่เหลือจะถูกทำลาย ผู้ป่วยจะกลายเป็น hypothyroid แต่ในระหว่างนี้ขณะเดียวกันอาจเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีที่ผ่านมา hyperthyroidism เป็นปัญหา

อาการทางคลินิกของ hyperthyroidism ที่เกิดจาก amiodarone อาจแตกต่างจาก hyperthyroidism ที่เกิดจากยานี้

เนื่องจาก amiodarone มีผลต่อ เบต้าบล็อก และเนื่องจากยานี้สามารถลดการทำงานของไทรอยด์ฮอร์โมนหลายอาการทั่วไปของ hyperthyroidism (เช่นความกระวนกระวายใจความกังวลใจความวิตกกังวลความร้อนหรือการขับเหงื่อมากเกินไป) จะสวมหน้ากาก ดังนั้นแพทย์อาจจะไม่คิดวินิจฉัยทันที

ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism ที่เกิดจาก amiodarone มีแนวโน้มที่จะมีอาการหัวใจเต้นเร็วขึ้น (ผู้ป่วยหลายรายที่ใช้ยาตัวนี้เป็นโรคหัวใจเป็นหลัก) ดังนั้นจึงมักมีภาวะหัวใจเต้นเรื้อรังที่เลวร้ายลง (มักเป็นภาวะที่มีภาวะอาเจียนซึ่งยา amiodarone ถูกกำหนดไว้ในตอนแรก) ภาวะ หัวใจล้มเหลวที่ เลวลงและอาการเลวลงของ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ไข้ต่ำหรือลดน้ำหนักด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจน แพทย์ที่ไม่ตื่นตัวอาจไม่คิดถึงปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์เมื่อมีอาการดังกล่าวเกิดขึ้น

การรักษาโรค hyperthyroid ที่เกิดจาก amiodarone อาจเป็นเรื่องที่ท้าทายมาก มักใช้ยา Thionamide ที่ป้องกันการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ (เช่น propylthiouracil-PTU) Perchlorate ซึ่งจะช่วยลดการดูดซึมไอโอดีนโดยต่อมไทรอยด์อาจเป็นประโยชน์ อย่างไรก็ตามปริมาณของยาเหล่านี้ที่จำเป็นในการลดการผลิตของฮอร์โมนไทรอยด์มักจะค่อนข้างสูงในผู้ป่วยที่ใช้ amiodarone และอาจเป็นความท้าทายที่จะใช้ยาเหล่านี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ เลวร้ายยิ่งถ้า hyperthyroidism เกิดจาก thyroiditis amiodarone เกิดยาเสพติดที่มุ่งลดการผลิตของฮอร์โมนไทรอยด์มักจะไม่ทำงานเลยและ thyroidectomy (ผ่าตัดไทรอยด์ - กำจัด) เป็นเพียงการขอความช่วยเหลือ

การผ่าตัดด้วยไทรอยด์กับไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีเป็นขั้นตอนที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งทำงานได้ดีใน hyperthyroidism โดยทั่วไปไม่ใช่ทางเลือกในผู้ป่วยที่ใช้ amiodarone ทั้งนี้เนื่องจากต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยเหล่านี้มีการรับไอโอดีนจนทำให้ไทรอยด์ดูดซึมไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีลดลงอย่างมาก

ถ้า hyperthyroidism เป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว angina ที่ไม่เสถียร หรือภาวะที่คุกคามชีวิตภาวะฉุกเฉินอาจกลายเป็นภาวะฉุกเฉินเพื่อให้ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ซึ่งเป็นเรื่องที่ทำได้ยากมากขึ้นโดยทางเลือกในการรักษาที่ลดลงอย่างมาก ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามการรักษาภาวะ hyperthyroidism ที่เกิดจาก amiodarone มีความซับซ้อนเพียงพอที่ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับต่อมไร้ท่อควรมีส่วนร่วมอยู่เสมอ

Bottom Line

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติในผู้ป่วย amiodarone ความผิดปกติเหล่านี้อาจเป็นเรื่องยากที่จะรับรู้ยากที่จะรักษาและบางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องระมัดระวังสำหรับความเป็นไปได้ของปัญหาต่อมไทรอยด์ในทุกคนที่ใช้ amiodarone

ศักยภาพของผลข้างเคียงต่อมไทรอยด์เป็นอีกเหตุผลหนึ่งว่าทำไมแพทย์ควรลังเลที่จะกำหนดให้ amiodarone หากพวกเขาพบว่าจำเป็นต้องทำเช่นนั้นพวกเขาควรจะรู้สึกผูกพันที่จะต้องปฏิบัติตามผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเวลาหลายปีถ้าจำเป็นเพื่อตรวจสอบผลข้างเคียงต่อมไทรอยด์ตลอดจนผลข้างเคียงอื่น ๆ ทั้งหมดที่เห็นด้วยกับยาตัวนี้

_{แหล่งที่มา:}

_{Basaria S, Cooper DS Amiodarone และต่อมไทรอยด์ Am J Med 2005; 118: 706}

_{Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. วิธีการให้ผู้ป่วยที่มี thyrotoxicosis ที่ทำให้เกิด amiodarone J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529}