ตัวเลือกที่น้อยกว่าที่กำหนดนี้มีข้อดีและข้อเสีย
ขณะนี้ผู้ที่เป็น โรคสะเก็ดเงิน มีทางเลือกในการรักษาหลายวิธีเพื่อแก้ไขอาการของโรค ผลิตภัณฑ์ Retinoid ที่ได้จากวิตามินเอเป็นตัวเลือกหนึ่งที่มีศักยภาพ Acitretin เป็นหนึ่งในการรักษาดังกล่าวที่มีอยู่เป็นยาในช่องปาก แม้ว่าจะมีการใช้งานน้อยกว่า การรักษา อื่น ๆ สำหรับโรคสะเก็ดเงิน แต่ก็อาจเป็นเรื่องที่ควรพิจารณาสำหรับบางคน
เซลล์ผิวหนังที่ผิดปกติในโรคสะเก็ดเงิน
Keratinocytes เป็นเซลล์หลักที่พบในผิวของคุณ ในผิวหนังธรรมดาเซลล์เหล่านี้แบ่งตัวและโตเต็มที่เมื่อเวลาผ่านไป ในโรคสะเก็ดเงินเซลล์ผิวเดียวกันเหล่านี้แบ่งตัวและโตเต็มที่ในลักษณะที่ผิดปกติ เซลล์เหล่านี้ยังสัมผัสกับสภาพผิวอักเสบที่ทำให้พวกเขามีพฤติกรรมในลักษณะที่เป็นโรค นี้เป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่ทำให้เกิดอาการของโรคสะเก็ดเงิน
Acitretin ทำงานอย่างไร
Acitretin เป็น retinoid นั่นหมายความว่าอยู่ในกลุ่มทางเคมีเดียวกันกับวิตามิน A (สารอาหารที่สำคัญที่พบในอาหารบางชนิด) ผลิตภัณฑ์ retinoid ในช่องปากเช่น acitretin มีให้ใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินตั้งแต่ช่วงต้นทศวรรษที่ 80 เป็นต้นไป retinoid ช่องปากครั้งแรก etretinate ถูกแทนที่ด้วยผลิตภัณฑ์ใหม่ acitretin ในสหรัฐอเมริกาชื่อแบรนด์ของ acitretin คือ Soriatane TM
retinoids เช่น acitretin เข้าเยื่อหุ้มเซลล์ของ keratinocytes มีการเปลี่ยนแปลงการถอดความ ยีน บางอย่าง ที่ พบในดีเอ็นเอของคุณ
(นั่นหมายความว่าบางยีนอาจถูกนำมาใช้เพื่อทำให้โปรตีนบ่อยขึ้นและบางยีนอาจถูกใช้บ่อยๆ) ซึ่งทำให้เกิดผลรองเช่น:
- ลด การอักเสบของ ผิวหนัง
- ลดการเติบโตของเซลล์ผิดปกติและการแบ่งเซลล์ผิว
- ลดการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของเซลล์ผิว
ผลิตภัณฑ์ retinoid เฉพาะชนิดอื่น ๆ (เช่น tazarotene ) สามารถใช้ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินได้ด้วยและมีคุณสมบัติคล้าย ๆ กันกับ retinoids ในช่องปาก
อย่างไรก็ตาม acitretin มีผลข้างเคียงมากกว่า retinoids เฉพาะเพราะมันถูกนำมาใช้ภายใน
ใครบ้างที่ได้ประโยชน์จาก Acitretin?
Acitretin เป็นตัวเลือกการรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินระดับปานกลางถึงรุนแรง ซึ่งมักจะถูกกำหนดให้เป็นผู้ที่มีข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:
- โรคสะเก็ดเงินครอบคลุมมากกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ของผิวของพวกเขา
- โรคสะเก็ดเงินเป็นเปอร์เซ็นต์ที่เล็กกว่าของผิวของพวกเขา แต่มีอาการที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอเช่นโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรงในมือหรือหนังศีรษะของพวกเขา
คนดังกล่าวโดยทั่วไปจำเป็นต้องมียารับประทานแบบดั้งเดิม (เช่น acitretin) หรือหนึ่งในการรักษา ทางชีววิทยาที่ ใหม่กว่าสำหรับโรคสะเก็ดเงิน คนที่มีโรคสะเก็ดเงินอ่อนเพียงอย่างเดียวมักต้องใช้ครีมเฉพาะเพื่อรักษาสภาพของพวกเขา
Acitretin อาจมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มี โรคสะเก็ดเงิน บาง ประเภท ซึ่งรวมถึง:
- โรคสะเก็ดเงินที่มีผลต่อฝ่ามือและฝ่าเท้า
- โรคสะเก็ดเงินที่มีผลต่อเล็บ
- โรคสะเก็ดเงินชนิด Pustular
- โรคสะเก็ดเงิน Erythrodermic
ยาที่เก่ากว่าสำหรับโรคสะเก็ดเงินเทียบกับยาที่ใหม่กว่าทางชีวภาพ
Acitretin เป็นหนึ่งในกลุ่มยาที่มีอายุมากขึ้นสำหรับโรคสะเก็ดเงินระดับปานกลางถึงรุนแรง สามยาเสพติดที่ใช้กันมากที่สุดคือ acitretin, methotrexate และ cyclosporine ยาเหล่านี้เคยมีการกำหนดให้บ่อยขึ้นในผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินระดับปานกลางถึงรุนแรง
อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้ยาตัวใหม่ที่เรียกว่าชีววิทยา ซึ่งรวมถึงยาเสพติดเช่น etanercept และ adalimumab โดยรวมยาที่ใหม่กว่าเหล่านี้มีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาที่มีอายุมาก ยาชีวภาพก็มักจะมีประสิทธิภาพมากในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน
อย่างไรก็ตามสำหรับบางคนยาที่เก่ากว่าเช่น acitretin อาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด ข้อดีหลักอย่างหนึ่งของยาแผนโบราณเช่น acitretin คือการรับประทานยาแบบปากต่อปาก บางคนอาจชอบวิธีนี้ในการรักษาทางชีววิทยาซึ่งโดยทั่วไปจะได้รับโดยการฉีด นอกจากนี้ยาที่เก่ากว่าเช่น acitretin มักจะมีราคาแพงกว่ายา biologic มาก
Acitretin เปรียบเทียบกับยาแผนโบราณแบบอื่น ๆ สำหรับโรคสะเก็ดเงินอย่างไร?
เมื่อใช้ตัวเอง acitretin มักจะค่อนข้างมีประสิทธิภาพน้อยกว่าทั้ง methotrexate หรือ cyclosporine (อีกสองคนอื่น ๆ ที่กำหนดโดยทั่วไปยาในช่องปาก) อย่างไรก็ตามอาจปลอดภัยกว่ายาทั้งสองชนิดสำหรับการใช้งานในระยะยาว
Acitretin สำหรับผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินด้วย Immunosuppression
กลุ่มผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินอีกกลุ่มหนึ่งที่อาจได้รับประโยชน์จาก acitretin คือคนที่มีระบบภูมิคุ้มกัน ยาเสพติดทางชีวภาพและยารับประทานปากเปล่าเช่น methotrexate บางส่วนทำงานโดยการปราบปรามการตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกันของบุคคล แต่แตกต่างจากยาอื่น ๆ เหล่านี้ acitretin ไม่สามารถยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันของคุณได้อย่างมีนัยสำคัญ ที่สามารถทำให้การรักษาที่น่าพอใจสำหรับผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับ ภูมิคุ้มกัน เช่นคนที่ติดเชื้อเอชไอวี
การบำบัดด้วย Acitretin
Acitretin บางครั้งก็ถูกนำมาใช้เป็นยาเดี่ยว แต่ก็มักจะทำงานร่วมกับการรักษาอื่น ๆ ได้ดีที่สุด
- โดยเฉพาะอย่างยิ่ง acitretin มักถูกรวมเข้ากับ การ บำบัดด้วย แสงไฟ เช่นการรักษาด้วยรังสี UVB หรือการรักษาด้วยรังสี UVA ด้วย psoralen (PUVA)
- Acitretin สามารถใช้ควบคู่ไปกับ การรักษาเฉพาะ โรคสะเก็ดเงิน
- ซึ่งแตกต่างจากยาอื่น ๆ ในช่องปากแบบดั้งเดิม acitretin ยังสามารถนำมาพร้อมกับยาเสพติดทางชีววิทยา
คุณไม่ควรใช้ acitretin กับผลิตภัณฑ์อื่นที่มีวิตามินเอเนื่องจากอาจทำให้เกิดความเป็นพิษต่อวิตามิน A
การให้ Acitretin
Acitretin มักมีอยู่ในแคปซูลขนาด 10mg, 17.5 มก. หรือ 25 มก. แพทย์ส่วนใหญ่ให้ยาระหว่าง 10 มก. และ 25 มิลลิกรัมต่อวัน แต่บางคนบางครั้งจำเป็นต้องใช้ยาที่สูงกว่า
Acitretin มักจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นในปริมาณที่สูงขึ้น อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในระดับเหล่านี้ คุณอาจเริ่มต้นด้วยการลดขนาดยาและเพิ่มขึ้นในปริมาณที่สูงขึ้นหากอาการไม่สามารถแก้ไขได้และหากคุณไม่ได้รับผลข้างเคียงจากการรักษา
อาจใช้เวลาสามถึงหกเดือนก่อนที่คุณจะได้รับการตอบสนองสูงสุดสำหรับการรักษาของคุณ
วิธีการใช้ Acitretin
- ใช้ acitretin กับอาหาร
- ใช้ปริมาณที่กำหนดโดยผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณอย่างถูกต้อง
- หากคุณพลาดยาอย่าให้ซ้ำอีกครั้ง ให้ข้ามปริมาณและใช้ยาเป็นประจำในเวลาที่กำหนดไว้ถัดไป
ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะแจ้งให้คุณทราบว่ายาเป็นสิทธิอะไรสำหรับคุณ
การตั้งครรภ์เป็นอันตราย
Acitretin ไม่ใช่ยาที่ปลอดภัยสำหรับสตรีตั้งครรภ์ Acitretin อาจทำให้เกิดความหลากหลายของข้อบกพร่องที่เกิดรวมทั้งคนที่มีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบประสาทการได้ยินและการมองเห็นและโครงสร้างโครงร่าง ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการใช้ acitretin ระหว่างสัปดาห์ที่สามและหกของการตั้งครรภ์ นี้เป็นก่อนที่ผู้หญิงจำนวนมากรู้ว่าพวกเขากำลังตั้งครรภ์
Acitretin ไม่ถูกทำลายลงอย่างสมบูรณ์โดยร่างกายจนกว่าจะถึงสามปีหลังจากการหยุดยา ด้วยเหตุนี้ acitretin ไม่ควรใช้โดยข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:
- ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์
- ผู้หญิงวางแผนที่จะตั้งครรภ์ระหว่างการรักษาหรือภายในสามปีหลังจากหยุดการรักษา
- สตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่สามารถใช้การควบคุมการคลอดได้อย่างน่าเชื่อถือในระหว่างการรักษาและเป็นเวลาสามปีหลังจากการรักษา
นอกจากนี้ยังไม่ควรใช้โดยผู้หญิงที่ให้นมบุตร
ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ สำหรับสตรีมีครรภ์คลอด
- Acitretin น่าจะไม่ใช่วิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณเว้นแต่คุณจะมีโรคสะเก็ดเงินรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ หรือคุณไม่สามารถใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ ได้ด้วยเหตุผลบางประการ
- ถ้า acitretin เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดคุณจะต้องทำการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นลบสองครั้งก่อนเริ่ม acitretin ซึ่งควรทำในช่วงที่มีประจำเดือน
- คุณจะต้องทำการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นรายเดือนในขณะที่ยาเสพติด
- คุณจะต้องใช้รูปแบบการคุมกำเนิดสองแบบในขณะที่ใช้ยาและสามปีหลังจากหยุดยา
ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจาก Acitretin
Acitretin อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงด้วย ซึ่งรวมถึง:
- ความแห้งกร้านของตาจมูกปากและผิวหนัง
- เล็บเปราะ
- ผมร่วง
- การเผาผลาญผิวหนัง
- อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
- ความเกลียดชัง
- การเจริญเติบโตของกระดูกบนกระดูกสันหลัง
- เพิ่ม ไตรกลีเซอไรด์
ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ไม่บ่อย acitretin อาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงเช่นความเสียหายของตับหรือการอักเสบของตับอ่อน เกือบทั้งหมดของปัญหาเหล่านี้สามารถย้อนกลับได้เมื่อหยุดการรักษา พูดทันทีกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณมีข้อสงสัยใด ๆ
ก่อนเริ่มการบำบัด
ก่อนเริ่มการรักษา acitretin คุณจะต้องมีประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการการตรวจเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าคุณเป็นผู้สมัครที่ดีในการรักษา ซึ่งอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
- การทดสอบ ไขมันในเลือด (ไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอล)
- การตรวจการทำงานของตับ
การตรวจสอบ Acitretin
เนื่องจากความเสี่ยงของผลข้างเคียงจาก acitretin ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องตรวจสอบคุณ หลังจากที่คุณเริ่มต้นการรักษาคุณอาจจำเป็นต้องมีการตรวจเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจดูตับและไขมันในเลือดของคุณ หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์แล้วคุณควรเปลี่ยนไปใช้การทดสอบที่น้อยลง
ใครไม่ควรใช้ Acitretin?
นอกจากสตรีมีครรภ์และหญิงที่อาจตั้งครรภ์แล้วคนกลุ่มอื่น ๆ ที่เฉพาะเจาะจงยังต้องหลีกเลี่ยง acitretin ซึ่งรวมถึง:
- ผู้ที่มี ภาวะไขมันในเลือดสูง
- คนที่มีความไวหรือแพ้ผลิตภัณฑ์วิตามินเอใด ๆ
- ผู้ที่เป็นตับอ่อนอักเสบ
นอกจากนี้ acitretin อาจไม่ใช่ยาที่ดีที่สุดสำหรับคุณถ้าคุณมีปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ เช่น:
- โรคเบาหวานประเภท 1 หรือชนิดที่ 2
- โรคตับ
- โรคไต
- ปัญหาเกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์
คำจาก
การจัดการโรคสะเก็ดเงินของคุณอาจเป็นสิ่งที่ท้าทาย โชคดีที่วันนี้มีตัวเลือกการรักษาสำหรับผู้ที่มีโรคสะเก็ดเงินปานกลางถึงรุนแรง Acitretin มักจะไม่ใช่ทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ แต่สำหรับบางคนยาที่เก่ากว่าเช่น acitretin อาจทำให้รู้สึกได้โดยเฉพาะเมื่อใช้กับการรักษาอื่น ๆ
> แหล่งที่มา:
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. แนวทางการดูแลรักษาโรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินหัวข้อที่ 4 แนวทางการดูแลและรักษาโรคสะเก็ดเงินด้วยตัวแทนระบบเดิม J Am Acad Dermatol 2009; 61 (3): 451-85 ดอย: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027
> ข้อมูลการสั่งยา Soriatane Allergan 2017. Steifel Laboratories. 2014. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/019821s027lbl.pdf.
> Sarkar R, Chugh S, Garg VK Acitretin ในโรคผิวหนัง อินเดีย J Dermatol Venereol Leprol 2013; 79: 759-71 doi: 10.4103 / 0378-6323.120721