สิ่งที่รักษาไมเกรนอยู่บนขอบฟ้า?

ความรู้ใหม่เกี่ยวกับชีววิทยาหลังการโจมตีไมเกรนหมายถึงการบำบัดที่ดีขึ้น

ไมเกรนเป็นโรคทางระบบประสาทที่ซับซ้อนซึ่งทำให้นักวิทยาศาสตร์และนักประสาทวิทยาที่ยอดเยี่ยมบางครั้งเกาศีรษะ ซึ่งแตกต่างจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ชีววิทยาของการโจมตีไมเกรนยังไม่ได้รับการคิดออกทั้งหมดยัง

ข่าวดีก็คือนักวิจัยกำลังใกล้จะเข้าใจถึงวิธีการที่อยู่เบื้องหลังการโจมตีไมเกรนซึ่งหมายถึงพยาธิสรีรวิทยาของพวกเขา

ความรู้นี้ได้ปฏิวัติการรักษาไมเกรนซึ่งเป็นการปิดกั้นการศึกษาที่มีแนวโน้มและการรักษาใหม่ ๆ

ความก้าวหน้าใหญ่สามประการในการรักษาไมเกรน ได้แก่ :

1. วิธีที่ไม่ซ้ำในการจัดการ triptans ซึ่งเป็นยาต้านไมเกรนที่มีอยู่แล้ว
2. นวนิยายยาป้องกันไมเกรนสำหรับการรักษาทั้งแบบเฉียบพลันและการป้องกัน
3. อุปกรณ์ทางการแพทย์ในการรักษาและป้องกันอาการไมเกรน

Triptans Delivered Uniquely

Triptans จะจับตัวรับ serotonin ในสมองและมักใช้ในการรักษาอาการปวดหัวไมเกรนปานกลางถึงรุนแรง พวกเขายังใช้ในการรักษาอาการปวดหัวไมเกรนเล็กน้อยถึงปานกลางที่ไม่ง่ายขึ้นกับ NSAID

ความงามของ triptans ก็คือพวกเขาสามารถจัดส่งได้หลายวิธีเช่นเม็ดยาเม็ดละลายในช่องปาก (เวเฟอร์) สเปรย์ฉีดจมูกฉีดยาใต้ผิวหนังและยาเหน็บ

ด้วยตัวเลือกทั้งหมดนี้บุคคลที่เป็นไมเกรนและแพทย์ของตนสามารถเลือก triptan ตามความชอบและความต้องการเฉพาะของตน

การพิจารณาเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ผลข้างเคียง
• เริ่มการทำงาน
• อุทธรณ์ไปยังประชากรบางกลุ่มของ migrauneurs ตัวอย่างเช่นผู้ที่มี อาการคลื่นไส้อาเจียนและ มีอาการไมเกรนและไม่สามารถทนต่อยาได้ด้วยปาก
• ราคา
• ความสะดวกสบาย

นอกจากนี้ยังน่าตื่นเต้นที่ได้เรียนรู้ว่า triptans อาจได้รับการบริหารจัดการในแบบที่ไม่เหมือนใครในอนาคต

ตัวอย่างเช่นสเปรย์ภาษาญี่ปุ่น sumatriptan กำลังมีการพัฒนาเช่นเดียวกับยาสูดพ่น zolmitriptan และฟิล์มที่ละลายใน rizatriptan

โปรดทราบว่าสูตรใหม่ ๆ ไม่ได้ผลดีนัก ยกตัวอย่างเช่น sumatriptan เคยมีให้ใช้เป็นแผ่นเคลือบผิวที่ใช้พลังงานจากแบตเตอรี่ (เรียกว่า Zecuity) ที่ใช้กับต้นแขนหรือต้นขา ซึมผ่านผิวหนังโดยใช้ระบบไล่ระดับสีแบบอิเล็คโตรไลท์ส่งผลให้มีซูทาโตรต้าได้ 6.5 mg ในช่วงสี่ชั่วโมง อย่างไรก็ตามปัจจุบันมีการปิดตลาดเนื่องจากมีรายงานการไหม้และรอยแผลเป็นที่เกี่ยวข้อง

ภาพใหญ่ที่นี่คือที่มียาใหม่และสูตรมาสัญญา แต่ยังมีความลังเลใจเป็นความแตกต่างได้รับการหยอกล้อออก

โปรดจำไว้ว่าสูตรที่เหมาะกับคนคนหนึ่งอาจไม่ทำงานสำหรับคนอื่นดังนั้นให้พูดคุยกับแพทย์ส่วนบุคคลของคุณในการคัดแยกข้อดีและความเสี่ยงของตัวเลือกการรักษาของไมเกรน

ยาต่อต้านไมเกรนแบบใหม่

ในฐานะที่เป็นนักวิทยาศาสตร์เปิดเผยชีววิทยาที่อยู่เบื้องหลังวิธีการโจมตีไมเกรนในสมองพวกเขาจะสามารถกำหนดเป้าหมายเส้นทางใหม่และผู้รับ สามความก้าวหน้าในยาไมเกรนรวมถึง:

1. Lasmiditan: ยาที่คล้ายคลึงกับ triptans อื่น ๆ แต่มีความสัมพันธ์กับตัวรับ serotonin ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น

1. ยาที่กำหนดเป้าหมายของ Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)
2. ยาที่กำหนดเป้าหมาย Glutamate

Lasmiditan: Agonist Serotonin 5-HT1F

Lasmiditan กำลังได้รับการพัฒนาเป็นยาทดแทนสำหรับ triptans เพราะเหตุใดทางเลือกจึงจำเป็น มีเหตุผลสามประการดังนี้

1. การวิจัยแสดงให้เห็นว่าประมาณ 35 เปอร์เซ็นต์ของคนไม่ได้รับการบรรเทาไมเกรนจาก triptans ช่องปาก
2. คนจำนวนมากไม่สามารถใช้ triptans เพราะอาจทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด (vasoconstriction) - ดังนั้น triptans จะห้ามใช้ในผู้ที่มีประวัติของโรคหัวใจ, หลอดเลือด, โรคหลอดเลือดรอบข้าง , ความดันโลหิตสูงที่ไม่มีการควบคุมและ / หรือบางประเภท ไมเกรนเช่น อัมพาตครึ่งซีกเกอร์ หรือไมเกรน basilar

1. บางคนก็ไม่ชอบวิธี triptans ทำให้พวกเขารู้สึกเช่นที่พวกเขาสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงอึดอัดเช่นกรามคอและความแน่นทรวงอกชาและรู้สึกเสียวซ่า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งของใบหน้า)

ข่าวที่น่าสนใจเกี่ยวกับ lasmiditan คือการคัดเลือกตัวรับ serotonin receptor ในสมองโดยเฉพาะซึ่งมีความเกี่ยวข้องน้อยกว่ากับตัวรับ serotonin อื่น ๆ ที่เมื่อถูกผูกมัดสามารถทำให้เกิด vasoconstriction ที่ไม่พึงประสงค์ได้

ข่าวดีก็คือในการศึกษาระยะที่สองพบว่า lasmiditan ใช้ในปริมาณต่าง ๆ เพื่อเพิ่มความเจ็บปวดจากอาการปวดศีรษะไมเกรนปานกลางถึงรุนแรงจนไม่มีเวลา (2 ชั่วโมง) การปรับปรุงความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับขนาดของยาซึ่งหมายความว่าปริมาณยาที่ให้มากขึ้นจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ดีขึ้น

ผลข้างเคียงหลักคืออาการวิงเวียนศีรษะ (เกิดขึ้นใน 38 เปอร์เซ็นต์ของผู้เข้าร่วมการศึกษา) ตามด้วยอาการเวียนศีรษะและความเมื่อยล้า

ดังนั้นจึงแตกต่างจาก triptans ปัจจุบันความแม่นยำในการยึดเกาะของ lasmiditan อาจหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่เกิดจาก vasoconstrictive แต่อาจส่งผลต่อระบบประสาทมากขึ้นซึ่งอาจเป็นข้อ จำกัด สำหรับบางคน โดยรวมแล้วการศึกษาที่มีขนาดใหญ่และภาพที่ชัดเจนของกลไกที่อยู่เบื้องหลัง lasmiditan มีความจำเป็น

Calcitonin Peptide ที่เกี่ยวข้องกับยีน (CGRP)

Calcitonin เปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน (CGRP) มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคไมเกรน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการวิจัยชี้ให้เห็นว่าในระหว่างการโจมตีไมเกรนระบบ trigeminal ถูกเปิดใช้งานซึ่งจะนำไปสู่การปลดปล่อย CGRP จากปลายประสาทส่วนปลาย CGRP แล้วทำงานเพื่อขยายหลอดเลือดรอบสมองและเรียกปรากฏการณ์ที่เรียกว่าอักเสบ neurogenic และก็สองขั้นตอนที่แล้วจะสร้างอาการปวดหัวไมเกรน

ดังนั้นยาที่สามารถปิดกั้นทั้ง CGRP ตัวเองหรือผู้รับ (เว็บไซต์เทียบท่าในสมอง) ของ CGRP กำลังศึกษาอยู่ แต่น่าเสียดายที่การศึกษาบางอย่างเกี่ยวกับ CGRP receptor antagonists (ยาที่สกัดกั้นการกระทำของ CGRP) ได้ถูกยกเลิกไปก่อนหน้านี้ด้วยเหตุผลหลายประการรวมถึงความกังวลเกี่ยวกับความเป็นพิษของตับ แต่หนึ่งยา ubrogepant เป็นที่ยอมรับได้ดีและมีประสิทธิภาพในการศึกษาระยะที่ 2

มีการพัฒนาแอนติบอดีต่อต้านแอนติบอดีต่อต้าน CGRP (ยาที่ผูกมัดกับโปรตีน CGRP และบล็อกหรือปิดการใช้งาน) เพื่อป้องกันไมเกรนด้วยความคิดที่จะกำจัด CGRP ส่วนเกินออกจากเส้นประสาทส่วนปลายในระหว่างการโจมตีไมเกรน ยาเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่คาดหวังในการทดลองในระยะที่ 1 และ 2

สุดท้าย erenumab เป็นแอนติบอดีโมโนโคลนอลที่ไม่เกี่ยวข้องกับ CGRP แต่จะรับตัวรับและได้รับภายใต้ผิวหนัง (ฉีดยาใต้ผิวหนัง) erenumab บล็อกจากการส่งสัญญาณ มันได้รับการศึกษาเป็นยาป้องกันไมเกรนและปรากฏดีทนในการศึกษาระยะที่ 2

โดยรวมการกำหนดเป้าหมายทางเดิน CGRP ดูเหมือนจะเป็นตัวเลือกการรักษาที่มีแนวโน้มสำหรับผู้ที่มีทั้งความผิดปกติของไมเกรนเป็นตอน ๆ หรือเรื้อรัง

Glutamate Receptor Antagonists

กลูตาเมตเป็นสารสื่อประสาทหรือสารเคมีในสมองซึ่งตามการศึกษาทั้งสัตว์และมนุษย์ดูเหมือนจะมีบทบาทสำคัญในการแสดงอาการไมเกรน จำนวนยาที่เกี่ยวข้องกับการปิดกั้นหรือเปลี่ยนแปลงตัวรับ glutamate ได้รับการศึกษาบางส่วนสำหรับการรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนเฉียบพลันและอื่น ๆ เพื่อป้องกันไมเกรน

คุณอาจใช้หรือคุ้นเคยกับยาป้องกันเช่นยา topamax (topiramate) และ botulinum toxin A ซึ่งจะบล็อกการปลดปล่อย glutamate พร้อมกับสารเคมีอื่น ๆ

ที่น่าสนใจคือ ketamine (ยาชา) ซึ่งสกัดกลูเทมัตในสมองที่เรียกว่า receptor NMDA ได้รับการพบว่าสามารถรักษา อาการปวดศีรษะไมเกรนได้ โดยการระงับความกดดันจากการแพร่กระจายของเปลือกนอกคลื่นของกิจกรรมทางประสาทที่หดหู่ซึ่งกวาดไปทั่วเปลือกนอกของ สมอง.

ในคนไข้ที่มีอาการปวดหัวไมเกรนขนาดเล็กการศึกษาแบบ double-blind ในผู้ป่วยได้รับ intramasal ketamine 25mg (โดยผ่านทางจมูก) เมื่อเปรียบเทียบกับ intranasal versed (midazolam) ซึ่งเป็นยาระงับประสาท ผลการศึกษาพบว่าคีตามีนลดความรุนแรง แต่ไม่ถึงระยะเวลาของออร่า ผลข้างเคียงรวม:

• ความรู้สึกของความไม่สมจริง
• ความรู้สึกสบาย
• อ่อนแอเล็กน้อยชั่วคราว

ผลกระทบเหล่านี้ลดลงภายใน 30 ถึง 45 นาที โดยรวมบทบาทของกลูตาเมตและทางเดินในเรื้อรังไมเกรนและอาการปวดหัวไมเกรนยังคงเป็นแหล่งที่มาของการวิจัยและด้วยความหวังสำหรับการบำบัดที่ใหม่กว่า

ปฏิวัติอุปกรณ์ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาด้วยไมเกรน

การสร้างอุปกรณ์ในการรักษาและป้องกันไมเกรนได้ปฏิวัติการรักษาด้วยไมเกรน อุปกรณ์เหล่านี้เป็นส่วนใหญ่ใช้งานง่ายสะดวกและเชื่อมโยงกับผลกระทบน้อยที่สุด ข้อเสียคือค่าใช้จ่ายและความจริงที่ว่าอุปกรณ์บางอย่างไม่ได้ผลสำหรับทุกคน

ยังคงลงทุนในอุปกรณ์อาจเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมสำหรับบางส่วนไมเกรนโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ายาไม่ทำงานหรือสำหรับคนที่มีแนวโน้มที่จะ ปวดหัวมากเกินไปยา

หนึ่งอุปกรณ์ป้องกันไมเกรนเรียกว่า Cefaly เป้าหมายเส้นประสาท supraorbital (tSNS) ซึ่ง innervates ส่วนหนึ่งของหน้าผากหนังศีรษะและบนเปลือกตา เป็นอุปกรณ์ที่ใช้แบตเตอรี่ทำงานเหมือนกับสายคาดศีรษะที่ใช้ทุกวันเป็นเวลา 20 นาที

เป็นอุปกรณ์ที่มีความปลอดภัยดีทนและใช้งานง่ายตามการศึกษาขนาดใหญ่ใน วารสารปวดหัวและปวดที่ มีน้อยกว่าห้าเปอร์เซ็นต์ของคนที่รายงานผลกระทบเล็กน้อย อาจเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับผู้ที่ไม่สามารถทนต่อหรือไม่ต้องการรับประทานยาป้องกันโรคไมเกรนในช่องปาก

อุปกรณ์อื่นคืออุปกรณ์กระตุ้นเส้นประสาท (nVNS) ที่ไม่รุกราน (เรียกว่า GammaCore) ซึ่งสามารถใช้ในการป้องกันและรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนแบบเฉียบพลัน ทำงานโดยการกระตุ้นประสาท vagus - ดังนั้นจึงถือครองด้านข้างของคอประมาณสองนาทีหลังจากการใช้เจลเป็นสื่อกระแสไฟฟ้า เชื่อว่าจะทำงานโดยการปราบปรามระดับ glutamate ในระดับสูงในระบบ trigeminal

ในการศึกษาใน วารสารของอาการปวดหัวและปวด ผลลัพธ์ที่แสดงให้เห็นการปรับปรุงในจำนวนของอาการปวดหัวต่อเดือนเช่นเดียวกับความรุนแรงของอาการปวดในผู้เข้าร่วมที่มีทั้งความผิดปกติไมเกรนเป็นนามธรรมหรือเรื้อรัง มีรายงานผลข้างเคียงน้อยและไม่มีผู้ใดสงสัย ผลข้างเคียงเหล่านี้รวมถึงการระคายเคืองผิวหนังและการกระตุกของคอ

อุปกรณ์ตัวที่สามเรียกว่าตัวกระตุ้นแม่เหล็ก transcranial Spring (sTMS) ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพื่อรักษาอาการไมเกรนด้วย aura จะใช้โดยการใช้อุปกรณ์ที่ด้านหลังศีรษะของคุณและกดปุ่มซึ่งจะปล่อยพลังงานแม่เหล็กเข้าไปในสมอง สามารถใช้งานได้ทุกๆ 24 ชั่วโมงเท่านั้น เชื่อกันว่าการทำงานโดยปราบปรามการแพร่กระจายของโรคคอร์เทจคลื่นคลื่นของกิจกรรมทางไฟฟ้าที่กวาดไปทั่วสมอง

คำจาก

แม้ว่าการรักษาด้วยไมเกรนและอุปกรณ์ใหม่ ๆ จะเป็นสิ่งที่น่าตื่นเต้นและมีแนวโน้ม แต่อย่าลืมว่าการรักษาและป้องกันการโจมตีไมเกรนของคุณอาจเป็นกระบวนการที่น่าเบื่อและยืดหยุ่นได้ซึ่งเป็นการทดลองและข้อผิดพลาดที่จะเปลี่ยนไปเนื่องจากไมเกรนไลฟ์สไตล์และ /

ยังคงเป็นเชิงรุกโดยการติดตามวิทยาการประสาทของคุณเป็นประจำและติดตามข่าวสารเกี่ยวกับโรคไมเกรนโดยไม่ต้องกังวลกับข้อกำหนดทางเทคนิคของการบำบัดที่เกิดขึ้นใหม่ หวังเป็นอย่างยิ่งว่าโรคที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอนี้อาจทำให้คุณหรือคนที่คุณรักไม่เป็นภาระได้เร็วขึ้น

> แหล่งที่มา:

Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. ความก้าวหน้าล่าสุดในการรักษาไมเกรน Springplus 2016 17 พฤษภาคม; 5: 637

Chan K, MaassenVanDenBrink ก. ยาปฏิชีวนะรับกลูตาเมตในการจัดการไมเกรน ยาเสพติด 2014 ก.ค. 74 (11): 1165-76

> Färkkilä M et al. ประสิทธิภาพและความทนทานของ lasmiditan ตัวเอกตัวรับ 5-HT (1F) ในช่องปากในการรักษาอาการไมเกรนแบบเฉียบพลัน: กลุ่มควบคุมแบบ randomized placebo 2 กลุ่มที่ได้รับยาหลอก Lancet Neurol 2012 พฤษภาคม; 11 (5): 405-13

ความปลอดภัยและความพึงพอใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับการกระตุ้นระบบประสาท supraorbital (tSNS) ด้วยอุปกรณ์ Cefaly ในการรักษาอาการปวดหัว: การสำรวจผู้ป่วยปวดศีรษะ 2,313 รายในประชากรทั่วไป ปวดหัวปวดหัว J 1 ธันวาคม 2556; 14: 95

> Sun H et al. ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ AMG 334 ในการป้องกันอาการไมเกรนแบบไม่ใช้เวลา: randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 2 trial Lancet Neurol 2016; 15 (4): 382-90