โรคตับอักเสบบี: สามารถทำให้เกิดโรคไตได้หรือไม่?

เรียนรู้ว่าทำไมไวรัสตับอักเสบบีจึงมีผลต่อไตและคุณสามารถทำอะไรได้บ้าง

วงการแพทย์ยอมรับอย่างกว้างขวางว่าหนึ่งในสถาบันโรคประจำตัวที่ทำให้เข้าใจผิดที่สุดคือโรคตับอักเสบบีและโรคตับอักเสบที่เกี่ยวกับตับอักเสบซี ชื่อเรื่องนี้ค่อนข้างไม่เพียงพอที่จะอธิบายถึงโรคเหล่านี้ได้เนื่องจากคำว่า "hepatitis" หมายถึง การอักเสบของตับ สิ่งนี้ทำให้รู้สึกว่าอวัยวะที่เป็นโรคตับอักเสบบีหรือซีเท่านั้นที่เป็นตับซึ่งทำให้เข้าใจผิดเพราะทั้งสองโรคนี้เห็นการมีส่วนร่วมของอวัยวะอื่นที่ไม่ใช่ตับและเป็นโรคที่เกิดจากระบบอย่าง แท้จริง (และไม่ใช่ท้องถิ่น)

ไตเป็นอวัยวะหนึ่งที่ ไวรัสตับอักเสบ มีผลต่อทั้งทางตรงและทางอ้อม ไวรัสตับอักเสบไม่ได้เป็นเพียงเชื้อโรคติดต่อที่สามารถส่งผลต่อไตได้ อย่างไรก็ตามบทบาทของพวกเขาในโรคไตเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบเนื่องจากความชุกของการติดเชื้อไวรัสเหล่านี้ค่อนข้างมาก ลองหารือเกี่ยวกับรายละเอียดบางอย่างเกี่ยวกับโรคไตอักเสบที่เกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบบี

สมาคมโรคไตกับโรคไวรัสตับอักเสบบีเป็นอย่างไร?

โรคไตจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจะพบบ่อยมากในคนที่ติดเชื้อไวรัสทั้งในช่วงวัยเด็กหรือวัยเด็ก ผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะกลายเป็น "ผู้ให้บริการ" และมีความเสี่ยงสูงขึ้นในการเป็นโรคไต

ทำไมไวรัสตับจะสร้างความเสียหายต่อไต

ถึงแม้ว่าการสันนิษฐานบ่อยครั้งความเสียหายต่อไตจากไวรัสตับอักเสบบีก็ไม่ได้เป็นผลมาจากการติดเชื้อโดยตรง ในความเป็นจริงปฏิกิริยาผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันกับบางส่วนของไวรัสอาจมีบทบาทใหญ่ขึ้นในสาเหตุของโรค

คอมโพเนนต์ไวรัสเหล่านี้มักถูกโจมตีด้วยแอนติบอดีของคุณในความพยายามที่จะต่อสู้กับการติดเชื้อ เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้แอนติบอดีจะเกาะติดกับไวรัสและเศษที่เกิดขึ้นจะเข้าสู่ไต จากนั้นสามารถตั้งค่าปฏิกิริยาการอักเสบที่อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไต

ดังนั้นแทนที่จะเป็นไวรัสโดยตรงที่มีผลต่อไตก็คือการตอบสนองของร่างกายของคุณไปที่กำหนดลักษณะและขอบเขตของการบาดเจ็บที่ไต

ชนิดของโรคไตชักนำให้เกิดการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

ขึ้นอยู่กับวิธีที่ไตทำปฏิกิริยากับไวรัสและน้ำตกอักเสบที่กล่าวข้างต้นอาจทำให้เกิดโรคไตแตกต่างกันได้ นี่คือภาพรวมอย่างรวดเร็ว:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): ลองแบ่งชื่อนี้ออกเป็นชิ้นย่อยที่ย่อยง่าย คำว่า "poly" หมายถึงหลายและ "arteritis" หมายถึงการอักเสบของหลอดเลือดแดง / หลอดเลือด หลังมักถูกเรียกว่า vasculitis เช่นกัน เนื่องจากอวัยวะทุกส่วนในร่างกายมีเส้นเลือด (และไตมีเส้นเลือดที่อุดมไปด้วย), polyarteritis nodosa เป็นอาการอักเสบรุนแรงของหลอดเลือด (ในกรณีนี้หลอดเลือดแดงของไต) ซึ่งมีผลต่อหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลาง ของอวัยวะ
   
   ลักษณะของการอักเสบของ PAN เป็นเรื่องปกติมาก เป็นโรคไตอย่างใดอย่างหนึ่งก่อนหน้านี้ที่สามารถกระตุ้นการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีได้ มีแนวโน้มที่จะส่งผลต่อวัยกลางคนและผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักจะบ่นเกี่ยวกับอาการที่ไม่เป็นนัยเช่นอ่อนเพลียความเมื่อยล้าและปวดข้อ อย่างไรก็ตามบางรอยโรคผิวหนังสามารถสังเกตได้เช่นกัน การทดสอบการทำงานของไตจะแสดงความผิดปกติ แต่จะไม่จำเป็นต้องยืนยันโรคและ มักจำเป็นสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อไต

1. Membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN): คำศัพท์ที่ใช้ในการรักษาโรคนี้หมายถึงส่วนเกินของเซลล์อักเสบและเนื้อเยื่อบางประเภท (เยื่อหุ้มเซลล์ในกรณีนี้) ในไต อีกครั้งนี้เป็นปฏิกิริยาการอักเสบมากกว่าการติดเชื้อไวรัสโดยตรง หากคุณติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและเริ่มเห็นเลือดในปัสสาวะนี่คือสิ่งที่ต้องพิจารณา เห็นได้ชัดว่าการมีเลือดในปัสสาวะไม่เพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัยแม้ว่าคุณจะมีการติดเชื้อไวรัส Hep B ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อไต
2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: การเปลี่ยนแปลงในส่วนของไส้กรองไต (เรียกว่าเมมเบรนชั้นเยื่อกลูโคส) นำไปสู่เรื่องนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะเริ่มลุกลามจำนวนโปรตีนที่ปนเปื้อนออกมาอย่างผิดปกติ ในฐานะที่เป็นผู้ป่วยยากที่จะแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะเว้นเสียแต่ว่ามันสูงมาก (ซึ่งในกรณีนี้คุณอาจคาดหวังว่าจะได้เห็นโฟมหรือสไปในปัสสาวะ) เลือดในการตรวจหาปัสสาวะหาได้ยากกว่าในกรณีนี้ แต่สามารถมองเห็นได้เช่นกัน อีกครั้งการตรวจเลือดและการทดสอบปัสสาวะสำหรับการทำงานของไตจะแสดงความผิดปกติ แต่เพื่อยืนยันโรคไต biopsy จะยังคงต้อง.

1. HepatoRenal Syndrome: รูปแบบที่รุนแรงของโรคไตเนื่องจากโรคตับที่มีมาก่อนคือสิ่งที่เรียกว่า hepatorenal syndrome อย่างไรก็ตามไม่จำเป็นต้องเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับโรคตับอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบบีและสามารถมองเห็นได้ใน สถานะโรคตับขั้นสูงใด ๆ ที่ไตได้รับผลกระทบเนื่องจากกลไกหลายอย่าง

การวินิจฉัยโรคไตไวรัสตับอักเสบบี

หากคุณติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและกังวลว่าไตของคุณอาจได้รับผลกระทบคุณสามารถได้รับการทดสอบ

1. เห็นได้ชัดว่าขั้นตอนแรกคือการตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีซึ่งมีการทดสอบแบตเตอรี่ที่แตกต่างกันซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไต ถ้าคุณมาจากบริเวณที่มีอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีสูง (พื้นที่เฉพาะถิ่น) หรือมีปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (เช่นการใช้เข็มร่วมในการเสพยาเสพติดในคนมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ได้รับการป้องกันด้วยคู่นอน ฯลฯ ) .) การตรวจเลือดเลือดปากโป้งบางอย่างที่มองหาส่วนต่างๆของไวรัสตับอักเสบบีควรจะสามารถยืนยันการติดเชื้อได้
   
   การทดสอบยังทำได้สำหรับแอนติบอดีที่ร่างกายสร้างขึ้นเพื่อต่อต้านไวรัสตับอักเสบบี ตัวอย่างของการทดสอบเหล่านี้ ได้แก่ HBsAg, anti-HBc และ anti-HBs อย่างไรก็ตามการทดสอบเหล่านี้อาจไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อที่ใช้งานได้ (ที่ไวรัสทำซ้ำได้อย่างรวดเร็ว) หรือเป็นผู้ให้บริการ (ในขณะที่คุณมีการติดเชื้อไวรัสอยู่เป็นหลักอยู่เฉยๆ) เพื่อยืนยันว่าควรใช้การทดสอบไวรัสดีเอ็นเอไวรัสตับอักเสบบี
   
   เนื่องจากไวรัสทั้งสองชนิดมีปัจจัยเสี่ยงบางประการการทดสอบไวรัสโรคตับอักเสบซีร่วมกันอาจไม่เป็นผลร้าย
2. ขั้นตอนต่อไปคือการยืนยันการปรากฏตัวของโรคไตโดยใช้การทดสอบที่อธิบายไว้ที่นี่
3. สุดท้ายแพทย์ของคุณจะต้องใส่สองและสองร่วมกัน หลังจากทำตามขั้นตอนสองขั้นตอนข้างต้นแล้วคุณยังต้องพิสูจน์ความเป็นเหตุเป็นผล ดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อไตจึงจำเป็นที่จะต้องยืนยันว่าโรคไตเป็นผลมาจากเชื้อไวรัสตับอักเสบบีรวมถึงโรคไตที่เฉพาะเจาะจง นอกจากนี้ยังเป็นเพราะเพิ่งมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีพร้อมกับโรคไตไม่จำเป็นต้องพิสูจน์ว่าการติดเชื้อที่นำไปสู่ความเสียหายไต หนึ่งอาจมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและมีเลือด / โปรตีนในปัสสาวะจากเหตุผลที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง (คิดว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีนิ่วในไต)
4. ยืนยันการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและสาเหตุของมันมีผลกระทบอย่างมากต่อแผนการรักษาด้วย โรคที่ระบุไว้ข้างต้น (PAN, MPGN, ฯลฯ ) สามารถพบได้ในคนที่ไม่ได้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี วิธีที่เรารักษาโรคไตเหล่านี้ในสถานการณ์เหล่านั้นจะแตกต่างจากที่พวกเขาได้รับการรักษาเมื่อเกิดจากไวรัสตับอักเสบบี
   
   ในความเป็นจริงการรักษาจำนวนมาก (เช่น cyclophosphamide หรือ steroids) ที่ใช้ในการรักษา MPGN ที่ไม่ใช่โรคตับอักเสบบีหรือโรคไตอักเสบที่เป็นพังผืดอาจทำอันตรายมากกว่าดีถ้าให้กับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบี เนื่องจากการรักษาเหล่านี้ได้รับการออกแบบเพื่อยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นสิ่งที่ร่างกายต้องการในการต่อสู้กับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันในสถานการณ์เช่นนี้อาจส่งผลต่อการเกิดซ้ำของไวรัส ดังนั้นการพิสูจน์ว่าสาเหตุเป็นสิ่งจำเป็น

โรคไตที่เกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบบีเป็นอย่างไร

รักษาสาเหตุ นั่นเป็นจุดสำคัญของการรักษา แต่น่าเสียดายที่ไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่สำคัญมีอยู่เพื่อเป็นแนวทางในการรักษาโรคไตที่เกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ข้อมูลใดก็ตามที่เราได้จากการศึกษาเชิงสังเกตที่มีขนาดเล็กสนับสนุนการใช้การรักษาด้วยไวรัสที่ควบคุมการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเป็นหลักในการรักษา

1. การรักษาด้วยไวรัส: ซึ่งรวมถึงยาเช่น interferon alpha (ซึ่งยับยั้งการเพิ่มจำนวนของไวรัสตับอักเสบบีและ "modulates" การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อ) และยาอื่น ๆ เช่น lamivudine, entecavir เป็นต้น (ยาเหล่านี้ยับยั้งการเพิ่มจำนวนของไวรัสด้วย) ) (ขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่น ๆ เช่นอายุไม่ว่าผู้ป่วยจะมีโรคตับแข็งหรือไม่ก็ตามความเสียหายของไต ฯลฯ ) ยาตัวใดที่ได้รับการคัดเลือกก็จะเป็นตัวกำหนดระยะเวลาในการรักษาต่อไป การอภิปรายเหล่านี้อยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้และควรเป็นสิ่งที่แพทย์ของคุณจะปรึกษากับคุณก่อนที่จะเริ่มการรักษา
2. สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน: รวมถึงยาเช่นเตียรอยด์หรือ ยา cytotoxic อื่น ๆ เช่น cyclophosphamide แม้ว่าจะมีการใช้ในโรงพยาบาลโรคไตหลากหลายชนิดของ MPGN หรือ nephropathy ที่มีเยื่อหุ้มปอด แต่ก็มักไม่แนะนำให้ใช้โดยเฉพาะเมื่อองค์กรที่เป็นโรคนี้เกิดจากเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ) อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่ "การห้ามทำด้วยผ้าห่ม" มีข้อบ่งชี้เฉพาะเมื่อสารเหล่านี้อาจยังคงต้องได้รับการพิจารณาแม้ในการตั้งค่าของไวรัสตับอักเสบบี ข้อยกเว้นอย่างหนึ่งคือการอักเสบประเภทรุนแรงที่มีผลต่อการกรองของไต (เรียกว่า glomerulonephritis) ในสถานการณ์เช่นนี้ยาภูมิคุ้มกันจะรวมกันกับสิ่งที่เรียกว่า plasmapheresis

> แหล่งที่มา:

> โรคตับอักเสบบีและโรคไต ตากหมากจันทน์ ตัวแทนของ Curr Hepat 2010 พฤษภาคม; 9 (2): 99-105 เผยแพร่ online 2010 Apr 14 doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

โรคมะเร็งตับอักเสบชนิดที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบบี: ลักษณะทางคลินิกผลและผลกระทบของการรักษาในผู้ป่วย 115 ราย Guillevin L. Medicine (บัลติมอร์) 2005 กันยายน; 84 (5): 313-22