ถึงเวลาที่จะทบทวนการรักษาความดันโลหิตสูงของคุณหรือไม่?

การรักษามาตรฐานสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงอาจมีการเปลี่ยนแปลง

นอกจากเป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างมากสำหรับโรคหัวใจจังหวะ ฯลฯ ความดันโลหิตสูงยังสามารถนำไปสู่ โรคไต ไม่เพียงแค่นั้นผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรังที่มีอยู่มีความเสี่ยงที่จะมี พัฒนาการ ในโรคไตในตอนท้าย (เมื่อพวกเขาต้องการการฟอกเลือดหรือการปลูกถ่ายไต) ควรให้ความดันโลหิตสูง / ไม่สามารถควบคุมได้

หลังจากโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงเป็นเหตุผลที่คนทั่วไปมี อาการไตวาย

ความแตกต่างระหว่างความล้มเหลวของไตที่สมบูรณ์และโรคอ่อนโยน

ในระยะยาวการบรรลุและรักษา "ความดันโลหิตเป้าหมาย" เป็นหลักพื้นฐานในการป้องกันความก้าวหน้าของ CKD อาจทำให้คุณไม่สามารถไปถึงจุดที่คุณจะต้องพึ่งพาการฟอกเลือด แต่ความดันโลหิตดังกล่าวเรียกว่าอะไร?

วิธีที่เรารักษาความดันโลหิตไม่ใช่เรื่องของความเห็นของแพทย์คนหนึ่ง

ดีไม่ได้เสมอ! เป็นจริงกำหนดโดยพวงของแพทย์สมาร์ทที่นั่งรอบโต๊ะดูหลักฐานปัจจุบันของหลักฐานและบอกส่วนที่เหลือของเราว่าเราควรจะทำ! นั่นคือกลุ่มที่เรียกว่า Joint National Committee (JNC) และจัดตั้งขึ้นโดย National Institutes of Health (NIH) ชุดคำแนะนำล่าสุดของพวกเขาออกมาในเดือนกุมภาพันธ์ 2014 และมักเรียกกันว่า "JNC 8. " นี่เป็น JNC ที่มักจะมีคำพูดสุดท้ายไม่เพียง แต่สิ่งที่เราควรใช้เพื่อรักษาความดันโลหิตสูง แต่ยังเป้าหมายของเราคือความดันโลหิตควรเป็นอย่างไร

ทำไมจึงเปลี่ยนความดันโลหิตเป้าหมาย

โดยทั่วไปก่อน JNC 8 เรามีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวมากขึ้นเกี่ยวกับเป้าหมายการรักษาความดันโลหิตซึ่งมักจะปฏิบัติต่อผู้ป่วยเป้าหมายที่อยู่ภายใต้ 130/80 อย่างไรก็ตามเพื่อให้สิ่งที่สับสนให้ฉันกล่าวถึงว่า JNC ไม่ได้เป็นหน่วยงานอย่างเป็นทางการเพียงอย่างเดียวทำให้คำแนะนำเกี่ยวกับการจัดการความดันโลหิต

ลองดูตารางที่ 6 ที่นี่

คุณอาจสังเกตเห็นว่าคำแนะนำก่อนหน้านี้ตั้งแต่ประมาณปี 2010-2011 และก่อนหน้านี้ดูเหมือนจะแนะนำให้มีการควบคุมความดันโลหิตที่ก้าวร้าวเพื่อลดเป้าหมาย ในความเป็นจริงความจริงในพระกิตติคุณได้รับการยอมรับสำหรับแพทย์หลักแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจและหลอดเลือดจนถึงปลายเดือน อย่างไรก็ตามในปีพ. ศ. 2553 เราได้ทำการศึกษาเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงที่รายงานไว้ในหน้าอันศักดิ์สิทธิ์ของ วารสาร New England Journal of Medicine (NEJM) การศึกษานี้เรียกว่าการทดลอง ACCORD แสดงให้เห็นว่าไม่มีประโยชน์ใด ๆ ในการรักษาความดันโลหิตสูงไปจนถึงระดับต่ำสุดของ systolic 120 มิลลิเมตรเมื่อเทียบกับเป้าหมายที่ผ่อนคลาย 140 มิลลิเมตร นี้บินในใบหน้าของ "ยอมรับ" ภูมิปัญญาในชุมชนทางการแพทย์ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าความดันโลหิตต่ำอยู่เสมอดีและสูงไม่ดี! การทดลองนี้ไม่ได้เกิดขึ้นในกระทะตั้งแต่ก่อนหน้านี้เราได้เห็นการศึกษาอื่นที่เรียกว่า INVEST trial ซึ่งรายงานว่าไม่มีประโยชน์ในการรักษาความดันโลหิตด้วยความก้าวร้าวเกินไป

(ฉันอยากจะเน้นว่าแม้ว่าในด้านอื่น ๆ ของยาการรักษาความดันโลหิตสูงเป็นพื้นที่ของการถกเถียงกันอย่างมากและสิ่งต่าง ๆ เปลี่ยนแปลงไปไม่มีคำแนะนำสองข้อใดที่ดูเหมือนจะเห็นด้วยกับแต่ละอื่น ๆ และแม้แต่ JNC ก็ได้รับส่วนแบ่งที่เท่าเทียมกันของแผล )

เป้าหมายการรักษาปัจจุบัน

JNC ได้แนะนำเป้าหมายโดยทั่วไปตามอายุสำหรับประชากรทั่วไป:

• อายุ <60 ปี: เป้าหมายคือเพื่อให้อายุต่ำกว่า 140/90
• อายุ: 60 ปี: เป้าหมายคือเพื่อให้อายุต่ำกว่า 150/90

เป้าหมายแตกต่างกันสำหรับผู้ที่เป็นโรคไต

เป้าหมายความดันโลหิตที่ใช้กับคนที่มีความดันโลหิตสูงโดยเฉลี่ยอาจไม่นำไปใช้กับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่เป็นโรคไต ในความเป็นจริงเรามีองค์กรที่จัดการกับโรคไตอย่างไตโรคเช่นการปรับปรุงผลลัพธ์ทางโลก (KDIGO) ที่แนะนำเป้าหมายการรักษาที่ต่ำกว่า แต่สำหรับ JNC 8 เป้าหมายคือเพื่อให้ทุกคนป่วยเป็นโรคไตโดยไม่คำนึงถึงอายุที่รักษาด้วยความดันโลหิต <140/90

และคุณไม่ควรต้องได้รับการรักษาถ้าคุณมีแนวโน้มที่จะอยู่ในระดับนี้โดยเฉลี่ย ถ้าคุณใกล้เคียงกับตัวเลขนี้คุณอาจจะได้รับไปกับ การปรับเปลี่ยนอาหาร / ไลฟ์สไตล์ เพียงอย่างเดียว

นอกจากนี้ยังเกี่ยวกับ วิธีที่ คุณปฏิบัติต่อ

สิ่งที่ฉันได้อธิบายไว้ข้างต้นคือเป้าหมายที่คุณปฏิบัติต่อ BP แต่แพทย์ที่ทันสมัยจะจดจำว่ายาชนิดใดที่คุณใช้เพื่อทำให้คุณบรรลุเป้าหมาย การสิ้นสุดไม่ได้หมายถึงวิธีการรักษาความดันโลหิตสูง เสมอไป ฉันจะไม่เข้าไปในข้อมูลเฉพาะที่นี่ แต่คุณสามารถอ่านรายละเอียดของ JNC 8 ได้หากคุณต้องการทราบ

บ่อยครั้งที่เรายังมีสิ่งที่เรียกว่า "ข้อบ่งชี้ที่น่าสนใจ" เมื่อพูดถึงการรักษาความดันโลหิตสูง ตัวอย่างเช่นคนที่มีปริมาณโปรตีนมากเกินไปในปัสสาวะอาจถูกนำมา lisinopril (ยาลดความดันโลหิต) แม้ว่าความดันโลหิตจะอยู่ภายใต้เป้าหมายนี้ก็ตาม ในกรณีนี้ยาลดความดันโลหิตจะถูกใช้เพื่อบ่งชี้อื่น ๆ

เพื่อสรุปสำหรับผู้ป่วยโรคไตส่วนใหญ่เป้าหมายเป้าหมายที่ต้องการเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของไตและลดโอกาสในการเกิดโรคไตขั้นสุดท้ายจะลดลง <140/90 อย่างน้อยนั่นคือที่ที่เรายืนอยู่จนกระทั่ง JNC 9!