ปลายปีพ. ศ. 2560 American College of Cardiology (ACC) และสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน (American Heart Association - AHA) ร่วมมือกับสมาคมทางการแพทย์อันทรงเกียรติอื่น ๆ อีกมากมายได้ออกแนวทางใหม่เกี่ยวกับ ความดันโลหิตสูง
หลักเกณฑ์ใหม่เหล่านี้มีมานานแล้ว ก่อนที่จะมีการปล่อยตัวแพทย์กำลังพยายามทำงานอย่างน้อยสี่ชุดคำแนะนำจากหน่วยงานต่างๆซึ่งแตกต่างกันออกไปในลักษณะสำคัญ
แนวทางปฏิบัติของปีพ. ศ. 2560 ให้คำมั่นสัญญาว่าจะให้แพทย์วิชาชีพทั้งสองกลับมาที่หน้าเดียวกันเกี่ยวกับความดันโลหิตสูง
แนวทางปฏิบัติในปี พ.ศ. 2560 แตกต่างจากแนวทางความดันโลหิตสูงก่อนหน้านี้และทั้งแพทย์และผู้ที่ได้รับการประเมินหรือรับการรักษาความดันโลหิตสูงควรตระหนักถึงคำแนะนำใหม่เหล่านี้
มีอะไรใหม่ในแนวทาง 2017?
ด้านใหม่ของหลักเกณฑ์ 2017 แบ่งออกเป็น 5 ประเภทหลัก ๆ ดังนี้
- ระบบการจัดหมวดหมู่ใหม่สำหรับความดันโลหิตสูง
- คำแนะนำใหม่สำหรับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูง
- พิจารณาความเสี่ยงจากโรคหลอดเลือดหัวใจโดยรวมในการตัดสินใจรักษา
- เน้นการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตในการรักษาความดันโลหิตสูงมากขึ้น
- ลดความดันโลหิตเป้าหมายในระหว่างการรักษา
ระบบการจำแนกประเภทใหม่สำหรับความดันโลหิตสูง
ก่อนที่จะมีแนวทาง 2017 คนที่มีความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง 120-139 มิลลิเมตรปรอทคิดว่ามีความดันเลือดสูงผู้ที่มีความดัน systolic 140-159 mmHg ถือว่าเป็นความดันโลหิตสูงขั้นที่ 1 และผู้ที่มีความดัน systolic 160 mmHg หรือ ข้างต้นได้รับการพิจารณาให้มีความดันโลหิตสูงขั้นที่ 2
ระบบการจำแนกตามผลการทดลองแบบ randomized randomized trial ในปี 2010 ลดเกณฑ์สำหรับความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1 และขั้นที่ 2 ดังนี้
- Prehypertension ถูกกำหนดให้เป็นความดันโลหิตตัวเองที่ 120-129 mmHg และความดันโลหิตต่ำกว่า 80 mmHg
- ความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1 หมายถึงความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตในตัว 130-139 มิลลิเมตรปรอทหรือความดันในช่วงความดันโลหิตสูง 80-89 มิลลิเมตรปรอท
- ความดันโลหิตสูงในช่วงที่ 2 หมายถึงความดันโลหิตของผู้ป่วยที่มีความดัน 140 มิลลิเมตรปรอทหรือมากกว่าหรือความดันในช่วงความดันโลหิตที่ 90 มิลลิเมตรปรอทหรือสูงกว่า
ในความเป็นจริงคำแนะนำในปี พ.ศ. 2560 แบ่งหมวดก่อน "ความดันโลหิตออก" ก่อนออกเป็นสองประเภท ครึ่งล่างก็ยังถือว่าเป็นภาวะความดันโลหิตสูง แต่ครึ่งบน (ความดันโลหิตของผู้ป่วยที่เป็น systolic 130-139) ถือว่าเป็นความดันโลหิตสูงขั้นที่ 1 การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดขึ้นเนื่องจากข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าคนที่มีความดันโลหิตอยู่ในช่วง 130-139 ปีนี้มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดหัวใจและความเครียดในเลือดสูงขึ้น
ข้อเสนอแนะใหม่สำหรับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูง
แนวทางของปีพ. ศ. 2560 ระบุว่าวิธีการวัดความดันโลหิตมักถูกวัดในที่ทำงานของแพทย์และความดันโลหิตสูงในทางปฏิบัติได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไปมีปัญหามากมาย
ความดันโลหิตของบุคคลเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดในระหว่างวันปกติทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานะของบุคคลความเครียดความชุ่มชื้นท่าทางและปัจจัยอื่น ๆ ที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้จากนาทีต่อนาที ดังนั้นเพื่อที่จะสามารถวัดความดันโลหิตได้อย่างแม่นยำจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องทำภายใต้สภาวะที่ควบคุมได้อย่างรอบคอบ
นี่คือแนวทางใหม่ในการอธิบายขั้นตอนที่ถูกต้องในการวัดความดันโลหิต:
- ผู้ป่วยควรผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์นั่งอยู่บนเก้าอี้ (เท้าบนพื้นและด้านหลังรองรับ) เป็นเวลาอย่างน้อย 5 นาที
- ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงคาเฟอีนการออกกำลังกายและการสูบบุหรี่อย่างน้อย 30 นาทีก่อนที่จะมีการตรวจวัด
- ผู้ป่วยควรมีกระเพาะปัสสาวะที่ว่างเปล่า
- ผู้ป่วยหรือคนที่ความดันโลหิตควรพูดในช่วงเวลาที่เหลือหรือในระหว่างการวัด
- เสื้อผ้าทั้งหมดที่ครอบคลุมตำแหน่งของความดันโลหิตข้อมือควรจะลบออก (ไม่ต้องรับความดันโลหิตมากกว่าแขน)
- โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตไม่ควรวัดขณะที่ผู้ป่วยกำลังนั่งหรือนอนบนโต๊ะตรวจ
- ต้องมีการวัดอย่างน้อย 2 หรือ 3 ครั้งอย่างน้อย 2 หรือ 3 ครั้งแยกกันและควรใช้ค่าอ่านค่าเฉลี่ยเหล่านี้ในการวินิจฉัยความดันโลหิตสูง
ทุกคนที่เคยไปพบแพทย์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอาจจะตระหนักว่าหลักเกณฑ์เหล่านี้ไม่ค่อยถูกนำมาใช้ แต่พวกเขาจะต้องปฏิบัติตามเพื่อให้การอ่านค่าความดันโลหิตถูกต้อง นี้เป็นจริงเสมอ แต่มันเป็นจริงอย่างยิ่งในวันนี้กับระบบการจำแนกความดันโลหิตสูงก้าวร้าวแนะนำในแนวทาง 2017 เว้นเสียแต่ว่าความดันโลหิตจะวัดได้ภายใต้เงื่อนไขของการพักผ่อนที่เงียบสงบและสบายตามที่อธิบายไว้ในหลักเกณฑ์เหล่านี้การคาดการณ์ว่าการบันทึกความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นอย่างไม่ถูกต้อง
นอกจากนี้ในแนวทาง 2017 แนะนำว่าถ้าความดันโลหิตสูงพบได้ในคลินิกโดยใช้ขั้นตอนการวัดความระมัดระวังเหล่านี้ ควรวัดความดันโลหิตในแบบผู้ป่วยนอก ก่อนที่จะระบุว่ามีความดันโลหิตสูงอยู่
เสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจโดยรวมในบัญชี
ในขณะที่คนที่มีความดันโลหิตสูงอยู่ระหว่าง 130-139 มิลลิเมตรปรอทในขณะนี้จัดว่าเป็นความดันโลหิตสูงในช่วงที่ 1 แทนการเป็นโรคความดันโลหิตสูงในช่วงต้นปีค. ศ. 2017 แนะนำว่าควรคำนึงถึง ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจโดยรวม ก่อนที่จะตัดสินใจว่าจะให้ยาเหล่านี้ใช้ยาลดความดันโลหิตสูงหรือไม่
ในการประเมินความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจโดยรวมของผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1 แนวทางปี พ.ศ. 2560 แนะนำให้ใช้เครื่องคำนวณความเสี่ยงแบบมีส่วนร่วมของ ACC / AHA Pooled Cohort Equations เครื่องคิดเลขนี้ประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะเวลา 10 ปีโดยใช้อายุอายุเชื้อชาติเพศ ระดับคอเลสเตอรอล ความดันโลหิตของผู้ป่วยโรคเบาหวานประวัติการสูบบุหรี่และการรักษาใด ๆ สำหรับคอเลสเตอรอลและความดันโลหิต ถ้าความเสี่ยง 10 ปีที่คำนวณจากเครื่องคิดเลขความเสี่ยงนี้มีค่าสูงกว่า 10 เปอร์เซ็นต์แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาสำหรับความดันโลหิตสูงขั้นที่ 1
หากความเสี่ยง 10 ปีของพวกเขาต่ำกว่า 10 เปอร์เซ็นต์คนที่เป็นความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1 ควรได้รับการรักษาด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเช่นคนที่มีความดันโลหิตสูง
คนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในระยะที่ 2 แทบจะไม่จำเป็นต้องได้รับ การรักษาด้วยยา
เน้นการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต
สำหรับผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงในขั้นที่ 1 หรือขั้นที่ 2 การเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตจะเน้นเป็นหลักสำคัญของการบำบัดตามแนวทางปี พ.ศ. 2560
การออกกำลังกายอย่างน้อย 30 นาทีเป็นเวลาอย่างน้อยสามครั้งต่อสัปดาห์) อาหารแบบ DASH ช่วยลดโซเดียมในอาหาร การเลิกสูบบุหรี่การ ลดน้ำหนักและ จำกัด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไม่เกินหนึ่งแก้วต่อวัน ผู้หญิงและสองเครื่องดื่มต่อวันสำหรับผู้ชาย
ลดเป้าหมายในการรักษาด้วยความดันโลหิต
แนวทาง 2017 เน้นว่าเป้าหมายสำหรับการรักษาความดันโลหิตควรมีความดัน systolic น้อยกว่า 130 mmHg และความดัน diastolic น้อยกว่า 80 mmHg
เป้าหมายนี้ต่ำกว่าเป้าหมายที่เสนอโดยคำแนะนำก่อนหน้าซึ่งส่วนใหญ่มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ความดันโลหิตตัวในเลือดน้อยกว่า 140 มม. ปรอทสำหรับคนส่วนใหญ่ คำแนะนำบางข้อก่อนหน้านี้กระตุ้นให้มีความระมัดระวังมากขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุแนะนำเป้าหมายการรักษาที่ 150 mmHg หรือน้อยกว่า
เป้าหมายใหม่ที่ใช้ในการรักษาที่ต่ำกว่า 130 มิลลิเมตรปรอทหรือน้อยกว่าสำหรับผู้สูงอายุและคนอื่น ๆ อยู่บนพื้นฐานของผลการทดลองทางคลินิกแบบ randomized ใหม่ที่ใหญ่ขึ้นซึ่งแสดงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับคนทุกวัยที่ได้รับการรักษาตามเป้าหมายที่ต่ำกว่า
คำจาก
หลักเกณฑ์ความดันโลหิตสูงในปีพ. ศ. 2517 เป็นการรวมและปรับปรุงแนวทางหลายชุดจากกลุ่มอาชีพหลายกลุ่มโดยมุ่งเป้าไปที่การให้แพทย์รักษาความดันโลหิตสูงทั้งหมดในหน้าเดียวกัน มีการเปลี่ยนแปลงในหลักเกณฑ์ปี ค.ศ. 2017 ซึ่งจะใช้ในการวินิจฉัยและแนวทางในการรักษาความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตามพวกเขาจะขึ้นอยู่กับหลักฐานทางคลินิกที่มั่นคงและควรได้รับการยอมรับโดยแพทย์ส่วนใหญ่
หากคุณมีหรือได้รับการประเมินความดันโลหิตสูงควรปรึกษากับแนวทางใหม่ ๆ กับแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าการวินิจฉัยของคุณถูกต้องและแผนการรักษาของคุณเหมาะสมที่สุดสำหรับคุณ
> แหล่งที่มา:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S และอื่น ๆ ผลกระทบต่อประชากรสหรัฐที่อาจเกิดขึ้นจากวิทยาลัยแพทยศาสตร์อเมริกัน / โรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจในสหรัฐอเมริกาปีพ. ศ. 2560 การไหลเวียน 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS และอื่น ๆ การตรวจหาการประเมินและการจัดการความดันโลหิตสูงในผู้ใหญ่: รายงานของ American College of Cardiology / American (AHA) / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA กองกำลังปฏิบัติการสมาคมหัวใจแห่งแนวทางปฏิบัติทางคลินิก ความดันโลหิตสูง 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS และอื่น ๆ การตรวจหาการประเมินและการจัดการความดันโลหิตสูงในผู้ใหญ่: รายงานของ American College of Cardiology / American (AHA) / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA กองกำลังปฏิบัติการสมาคมหัวใจแห่งแนวทางปฏิบัติทางคลินิก J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005