ผู้ป่วยอาจมีวิธีอื่นในการรับประกันสุขภาพมากกว่าที่คิด
คุณจะแน่ใจได้อย่างไรว่าการรักษาที่ฉันต้องการจะได้รับการคุ้มครองโดย ประกันสุขภาพ ของฉัน? รู้นโยบายการประกันของคุณเข้าใจตัวเลือกของคุณและพูดคุยกับแพทย์ของคุณ
JP Wieske จาก Council for Affordable Insurance กล่าวว่า "ผู้คนมีข้อสันนิษฐานหากหมอบอกว่ามันจะได้รับการคุ้มครอง
แพทย์ดูสภาพของคุณผ่านมุมมองทางการแพทย์แม้ว่าจะไม่ได้มาจากมุมมองของการประกัน
ตั้งแต่พวกเขาเห็นผู้ป่วยที่มีหลากหลายของผู้ให้บริการประกันภัยพวกเขามักจะไม่ได้ตระหนักถึงความคุ้มครองโดยเฉพาะ บริษัท หรือแผนเป็นผู้ป่วย - หรือควรจะเป็น
นโยบายการประกันภัยมุ่งสู่ประชากรทั่วไปดังนั้นรายการที่ครอบคลุมจึงขึ้นอยู่กับขั้นตอนทางการแพทย์มาตรฐานสำหรับผู้ป่วยโดยเฉลี่ย อย่างไรก็ตามผู้ป่วยมีทางเลือกมากขึ้นและประสบความสำเร็จมากขึ้นในการเจรจาต่อรองค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพและผลประโยชน์ที่ได้รับจากหลายคน
ผลของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงต่อความครอบคลุม
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงซึ่งมีผลบังคับใช้ในปีพ. ศ. 2553 (แต่ส่วนใหญ่ดำเนินการในปี พ.ศ. 2557) ได้ทำการเปลี่ยนแปลงกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตลาดกลุ่มบุคคลและกลุ่มเล็ก ๆ
ภายใต้กฎใหม่แผนประกันสุขภาพไม่สามารถยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือใช้ระยะเวลารอเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน (โปรดทราบว่ากฎนี้ใช้กับแผนการ ตลาด ของคุณยาย หรือ grandfathered ไม่ว่าคุณจะซื้อด้วยตัวคุณเอง นายจ้าง - แต่ก็ไม่มีใครสามารถเข้าร่วมแผนการตลาดของคุณได้ตั้งแต่เดือนมีนาคม 2010 หรือในแผนการตลาดของคุณยายตั้งแต่ปลายปี 2013 เป็นต้นไป)
ดังนั้นถ้าคุณสมัครรับแผนนายจ้างของคุณหรือซื้อแผนใหม่ในแต่ละตลาดคุณไม่จำเป็นต้องกังวลอีกต่อไปว่าคุณจะมีระยะเวลารอหรือการยกเว้นสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน
นอกจากแผนการทั้งหมดที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายายต้องครอบคลุมรายการการดูแลป้องกันที่ครอบคลุมโดยไม่คิด ค่าใช้จ่าย ใด ๆ (เช่นคุณไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ นอกเหนือจากเบี้ยประกันของคุณ) และทั้งหมดที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายาย, ยายแผนรายบุคคลและรายย่อยจะต้องครอบคลุม ผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญของ ACA โดยไม่ จำกัด วงเงินไว้ที่ความคุ้มครอง
แผนการทั้งหมด - รวมทั้งแผนการปู่ย่าตายาย - ถูกห้ามใช้ประโยชน์สูงสุดตลอดอายุของประโยชน์ที่จำเป็นต่อสุขภาพ แผนการกลุ่มใหญ่ไม่จำเป็นต้องครอบคลุมประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญและไม่ได้ทำแผนกลุ่มบุคคลหรือกลุ่มเล็ก ๆ ที่คุณปู่หรือยาย แต่เท่าที่พวกเขา จะ ครอบคลุมผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญพวกเขาไม่สามารถตัดความคุ้มครองของคุณที่จุดเฉพาะอันเป็นผลมาจากข้อ จำกัด ของอายุการใช้งาน (แผน grandfathered ยังคงสามารถมีหมวกผลประโยชน์ รายปี เกี่ยวกับประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญ)
บทบัญญัติทั้งหมดเหล่านี้ช่วยให้มั่นใจว่าผู้คนจะได้รับการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์น้อยกว่าที่เคยทำมาในอดีต แต่นโยบายไม่ครอบคลุมทุกอย่าง บริษัท ประกันยังคงปฏิเสธคำขออนุมัติก่อนหน้านี้และการอ้างสิทธิ์ยังคงถูกปฏิเสธ ท้ายที่สุดภาระหน้าที่ของเราแต่ละคนจะต้องทำให้แน่ใจได้ว่าเราเข้าใจในสิ่งที่นโยบายของเราครอบคลุมสิ่งที่ไม่ครอบคลุมและวิธีการอุทธรณ์เมื่อ บริษัท ประกันภัยไม่ครอบคลุมบางสิ่งบางอย่าง
จะทำอย่างไรเมื่อเมื่อขั้นตอนหรือการทดสอบไม่ได้รับการคุ้มครอง
ถามเกี่ยวกับทางเลือก: การทดสอบหรือการรักษาที่คล้ายคลึงกันซึ่งได้รับการคุ้มครองโดยประกันของคุณจะมีผลเช่นเดียวกันกับที่ไม่เป็นเช่นนั้นหรือไม่?
พูดคุยกับสำนักงานแพทย์ของคุณ: ถ้าคุณจะต้องจ่ายเงินออกจากกระเป๋าเพราะขั้นตอนไม่ครอบคลุมโดยผู้ประกันตนของคุณพูดคุยกับสำนักงานแพทย์ของคุณเพื่อดูว่าคุณจะได้รับส่วนลด
คุณมักพูดคุยกับผู้จัดการสำนักงานหรือนักสังคมสงเคราะห์ที่ดีกว่าผู้ให้บริการทางการแพทย์ ตามที่ National Endowment for Financial Education กล่าวว่าความสำเร็จนั้นมีแนวโน้มมากขึ้นหากคุณพูดคุยกับใครสักคนมากกว่าในโทรศัพท์และไม่ต้องรอคำตอบในรอบแรก
อุทธรณ์ไปยังผู้ให้บริการประกันภัย : สอบถามแพทย์ของคุณสำหรับรหัสทางการแพทย์ของขั้นตอนที่แนะนำและตรวจสอบกระบวนการอุทธรณ์ของ บริษัท ประกันของคุณ ถ้าแผนประกันสุขภาพของคุณไม่ใช่ปู่ย่าตายาย (กล่าวคือมีผลบังคับใช้หลังจาก 23 มีนาคม 2553) พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงต้องการให้ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ใหม่สำหรับกระบวนการตรวจสอบทั้งภายในและภายนอก
ตรวจสอบการทดลองทางคลินิก: หากคุณเป็นผู้สมัครรับการทดลองทางคลินิกผู้สนับสนุนอาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการทดสอบขั้นตอนใบสั่งยาและการเข้ารับการตรวจของแพทย์หลายครั้ง บริษัท ประกันของคุณสามารถปฏิเสธความครอบคลุมของการทดลองทางคลินิกตัวเอง แต่ไม่สามารถเลือกปฏิบัติกับคุณในการมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกและต้องดำเนินการเพื่อให้ครอบคลุมการดูแลตามปกติในเครือข่าย (เช่นการดูแลที่ไม่ใช่การทดลอง) ในขณะที่คุณเข้าร่วมในคลินิก การทดลอง. ข้อกำหนดเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ก่อนปี 2014 เมื่อ ACA เปลี่ยนกฎ บริษัท ประกันในหลายรัฐอาจปฏิเสธความคุ้มครองทั้งหมดในขณะที่ผู้ป่วยเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก ที่ไม่ได้รับอนุญาตอีกต่อไปขอบคุณ ACA
รับความเห็นที่สอง: แพทย์คนอื่นอาจแนะนำการรักษาอื่น ๆ หรืออาจยืนยันคำแนะนำของแพทย์หลักของคุณ ผู้ให้บริการประกันภัยหลายรายจ่ายค่าความคิดเห็นที่สอง แต่ตรวจสอบกับคุณเพื่อดูว่ามีขั้นตอนพิเศษใดบ้างที่ควรปฏิบัติตาม แพทย์เพื่อนที่เชื่อถือได้หรือญาติพี่น้องโรงพยาบาลการเรียนการสอนในมหาวิทยาลัยและสมาคมทางการแพทย์สามารถให้ชื่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญของคุณได้
หากทุกอย่างล้มเหลวโปรดแนะนำแผนการชำระเงิน: หากการรักษาเป็นสิ่งจำเป็นและไม่ครอบคลุมโดยการประกันภัยให้สอบถามจากสำนักงานแพทย์ของคุณเพื่อทำงานร่วมกับคุณเพื่อจ่ายค่าบริการในช่วงระยะเวลาหนึ่ง
> แหล่งที่มา:
> ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ศูนย์ข้อมูลผู้บริโภคและการกำกับดูแลด้านประกันภัย การดำเนินการตามพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพที่ราคาไม่แพง - คำถามที่พบบ่อย 15
> กรมอนามัยและบริการมนุษย์ การอุทธรณ์การตัดสินใจเกี่ยวกับแผนสุขภาพ
> HealthCare.gov สิทธิและการคุ้มครองสุขภาพ แผนบริการสุขภาพปู่ย่าตายาย
การประชุมสภานิติบัญญัติแห่งชาติ ประโยชน์ที่ได้รับการประกันสุขภาพตามกฎหมายและกฎหมายของรัฐ อัปเดตในเดือนธันวาคม 2015