อาการหยุดหายใจขณะนอนหลับขั้นกลางหรือการรักษาที่รุนแรง

สาเหตุและการรักษาแตกต่างจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น

การหยุดหายใจขณะหลับ อาจมีความซับซ้อนในการทำความเข้าใจส่วนใหญ่เกิดจากคำที่ซับซ้อนซึ่งถูกโยนทิ้งไป น่าเสียดายแม้ผู้ให้บริการทางการแพทย์บางรายอาจเข้าใจผิดถึงความหมายของการวินิจฉัยโรคต่างๆ ซึ่งอาจนำไปสู่การทดสอบและการรักษาที่มีราคาแพงและไม่จำเป็น สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจอาการและอาการของการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง: ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อน

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อนหรือการรักษาคืออะไร? เรียนรู้เกี่ยวกับสภาพอาการนี้ลักษณะและสาเหตุวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด (และถ้าจำเป็นต้องได้รับการรักษา)

ภาพรวม

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อนก็เรียกว่าภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่เกิดจากการนอนกรนและนี่เป็นข้อถ้อยคำที่เป็นประโยชน์ของอาการ ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อนเกิดขึ้นเมื่อผู้ที่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับเป็นครั้งแรกจะทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับระหว่าง กลาง โดยใช้การรักษาด้วย ความดันลมหายใจอย่างต่อเนื่อง (CPAP) นี่เป็นจำนวนมากในการแกะร่าดังนั้นลองแบ่งคำที่นี่ออก

แรกหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นเกิดขึ้นเมื่อสายการบินบน (หรือลำคอ) ยุบระหว่างการนอนหลับ นี้อาจทำให้ลดลงในระดับออกซิเจนในเลือดเช่นเดียวกับกระตุ้นหรือตื่นจากการนอนหลับ จากการศึกษาเกี่ยวกับการนอนหลับที่เรียกว่า polysomnogram สภาพอาการนี้มีอยู่เมื่อมีเหตุการณ์ที่เป็นอุปสรรคห้าอย่างหรือมากกว่าเกิดขึ้นต่อหนึ่งชั่วโมงของการนอนหลับ

การยุบตัวของสายการบินเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้หลายชื่อรวมทั้งภาวะหยุดหายใจขณะหลับ, ภาวะหยุดหายใจโดยวิธีผสม, hypopneas, และ arousals เกี่ยวกับทางเดินหายใจ (RERAs)

เมื่อมีการระบุการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นการรักษาโดยทั่วไปและมีประสิทธิภาพคือการใช้ CPAP การรักษานี้ช่วยให้อากาศไหลผ่านหน้ากากใบหน้าได้อย่างต่อเนื่อง

อากาศเพิ่มเติมช่วยให้สายการบินไม่ยุบหรือขัดขวางและสามารถแก้อาการนอนกรนได้ ในบางกรณีอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการหายใจซึ่งส่งผลให้มีการหายใจด้วยลมหายใจซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าหยุดหายใจขณะหลับส่วนกลาง

ตามคำนิยามภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อนเกิดขึ้นกับการใช้ CPAP การแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับการอุดกั้นและภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจตอนกลางเกิดขึ้นหรือคงอยู่กับการรักษา เหตุการณ์หยุดหายใจขณะหยุดหายใจกลางเหล่านี้ต้องเกิดขึ้นอย่างน้อยห้าครั้งต่อชั่วโมงและควรเป็นมากกว่า 50% ของจำนวนครั้งที่หยุดหายใจขณะหลับและเหตุการณ์ hypopnea ดังนั้นหากคุณมีจำนวน 100 เหตุการณ์ที่หยุดหายใจขณะที่ใช้การรักษาด้วย CPAP และมีเพียง 49 ราย (หรือมีโอกาสน้อยกว่า) เป็นภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจขณะหลับคุณจะไม่มีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อน เป็นเรื่องปกติธรรมดาสำหรับเหตุการณ์ภาวะหยุดหายใจขณะกลาง ๆ บางอย่าง แต่ก็อาจไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมนอกเหนือจากเวลา

ความแพร่หลาย

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อนอาจพบได้บ่อยในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วย CPAP หรือแม้กระทั่ง การบำบัดด้วยน้ำเหลือง อาการหยุดหายใจขณะกลาง ๆ เหล่านี้ไม่สามารถอธิบายได้ดีขึ้นโดยการใช้ยา (เช่นยาเสพติดหรือยาแก้ปวดที่เกี่ยวกับยา opioid) และไม่ได้เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคหลอดเลือดสมอง อาจมีจำนวนเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จากการนอนหลับและการกระตุ้นแต่ละครั้งอาจตามมาด้วยการให้กำลังใจหลังตื่นตา

เหตุการณ์เหล่านี้เกิดขึ้นบ่อยในการนอนหลับที่ไม่ใช่ REM และอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระยะที่ 3 หรือการนอนหลับแบบคลื่นสั้น

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อนเป็นอย่างไร? นี่เป็นคำถามที่ยากที่จะตอบ อุบัติการณ์ที่แท้จริงและระดับของการติดตาไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจนเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่ามันมักจะแก้ไขได้อย่างรวดเร็วในขณะที่การรักษาด้วย PAP ยังคงดำเนินต่อไป คาดว่าจะมีผลต่อคนตั้งแต่ 2 ถึง 20% เมื่อเริ่มใช้ CPAP และอาจพบได้บ่อยในช่วงกลางคืนแรกและที่สองของการใช้ ดังนั้นจึงอาจมีการระบุว่าเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาการไตเตรทในศูนย์นอนหลับ โชคดีที่มันยังคงอยู่กับการรักษาด้วยประมาณ 2% ของผู้คน

สาเหตุ

สาเหตุที่แท้จริงของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อนไม่เข้าใจ อาจมีจำนวนของการมีส่วนร่วมในเงื่อนไขและไม่ใช่ทั้งหมดเนื่องจากการบำบัดด้วย CPAP บางคนอาจจะมีใจโอนเอียงไปสู่สภาพเนื่องจากความไม่มั่นคงในการควบคุมการหายใจของพวกเขา อาจเกิดขึ้นได้บ่อยกว่าในหมู่ผู้ที่มีปัญหาในการนอนหลับเช่นนอนไม่หลับ ดูเหมือนว่าจะเกิดจากระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในบางประเทศ หากมีผู้ป่วยมีภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่รุนแรงขึ้นในช่วงแรก (ที่มี AHI สูงกว่า) หรือมีเหตุการณ์หยุดหายใจขณะหยุดหายใจในช่วงกลางขึ้นก่อนการรักษาอาจทำให้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ก็ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นในผู้ชายมากขึ้น

เป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่าการรักษาอื่น ๆ ของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับยังดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อน การผ่าตัดและการใช้ เครื่องใช้ช่องปาก ทั้งสองมีรายงานว่าจะทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับส่วนกลาง นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นได้หากแรงกดดันของการบำบัดด้วย PAP สูงหรือตรงกันข้ามต่ำเกินไปเช่นเดียวกับที่กำหนดไว้ในระหว่างการศึกษาการไตเตรทหรือการใช้ที่บ้านในภายหลัง

ผลกระทบและการรักษา

แม้ว่าภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อนจะหายไปตามกาลเวลา แต่ก็ยังมี 2% ของคนที่ยังคงสภาพอยู่และอาจมีผลกระทบอื่น ๆ บางคนอาจต้องการการรักษาทางเลือกในการแก้ไขความผิดปกติ

การหยุดหายใจขณะหลับที่ซับซ้อนอาจสังเกตได้ว่ายังคงมีอยู่ในการดาวน์โหลด ข้อมูลการปฏิบัติตาม PAP เป็นประจำ โดยปกติจะเกิดขึ้นที่การนัดหมายการติดตามผลตามปกติกับผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับของคุณใน 3 เดือนแรกของการใช้งาน หากเกิดเหตุการณ์หยุดหายใจขณะกลางมากกว่าห้าครั้งต่อชั่วโมงแม้จะมีเหตุการณ์หยุดหายใจขณะหลับที่อุดกั้นการแก้ไขปัญหานี้อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง ทำไมเรื่องนี้จึงสำคัญ?

การหยุดหายใจขณะนอนหลับที่มีความสลับซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ AHI ที่ตกค้างสูงอาจทำให้เกิดการกระจายตัวของการนอนหลับและการออกซิเจนออกซิเจนได้อย่างต่อเนื่อง นี้อาจนำไปสู่ความง่วงนอนในตอนกลางวันและอื่น ๆ ในระยะยาวผลกระทบต่อสุขภาพ นอกจากนี้ยังอาจเป็นการประนีประนอมการบำบัดด้วย PAP: ผู้ใช้อาจได้รับประโยชน์เล็กน้อยและมีความสม่ำเสมอในการรักษาในระยะยาว

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตระหนักว่าอาจมีความแปรปรวนกลางคืนถึงกลางคืน ในบริบทของสภาวะเริ่มต้นของคุณอาจมีการยกระดับ AHI ในบางกรณีหากการตอบสนองโดยรวมต่อการบำบัดเป็นไปในทิศทางที่ดี แม้ว่าอุปกรณ์เหล่านี้สามารถให้การวัดกิจกรรมหยุดหายใจขณะหยุดหายใจแบบกลาง ๆ ได้ แต่สิ่งเหล่านี้ไม่สมบูรณ์และนี่อาจได้รับการประเมินที่ดีขึ้นผ่าน polysomnogram มาตรฐาน

การแก้ปัญหาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อนอาจขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน ตัวอย่างเช่นถ้าแรงกดดันที่ใช้มีค่าสูงเกินไป (หรือน้อยบ่อยเกินไป) การปรับค่าอย่างง่ายอาจช่วยแก้ปัญหาได้ หากเกิดอัคคีภัยขึ้นเนื่องจากการรั่วไหลของหน้ากากการติดตั้งที่เหมาะสมอาจช่วยได้ ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้ bilevel ST (มีอัตราการหายใจที่หมดเวลาซึ่งสามารถส่งมอบได้ระหว่างหยุดหายใจ) หรือ ASV therapy รังสีบำบัดเหล่านี้มักต้องการการศึกษาการไตเตรทเพื่อหาการตั้งค่าอุปกรณ์ที่ดีที่สุด

การรักษาที่ชาญฉลาดที่สุดมักจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด: เวลา ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อนมักจะปรับปรุงใน 98% ของกรณีที่บำบัดยังคง มันอาจไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติมนอกเหนือจากการรอคอยและดูเหตุการณ์ที่เหลือแก้ไขด้วยตัวเอง

_{แหล่งที่มา:}

_{American Academy of Sleep Medicine การจำแนกประเภทความผิดปกติของการนอนหลับระหว่างประเทศ ครั้งที่ 3 Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014}

_{Javajeri S, Smith J, Chung E. "ความชุกและประวัติศาสตร์ธรรมชาติของภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับที่ซับซ้อน" J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211}

_{Lehman S และคณะ "หยุดหายใจขณะหลับกลางเมื่อเริ่มมีความดันลมหายใจบวกอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น - ภาวะขาดน้ำ" J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466}

_{Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "ความชุกและการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับส่วนกลางที่เกิดขึ้นหลังจากการเริ่มต้นของความดันลมหายใจอย่างต่อเนื่องบวกในผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับโดยไม่ต้องมีหลักฐานว่าเป็นโรคหัวใจวาย" Sleep Breath 2012; 16: 71-8}